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Cosa dare da mangiare al bambino e al ragazzo

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Gli esperti forniscono le nozioni di base sull’alimentazione dei neonati e dei bambini.

L’alimentazione dei bambini piccoli può lasciare perplessi, soprattutto quando si è alle prime armi.

Per aiutarvi a superare i primi anni di vita del vostro bambino, il medico ha chiesto a diversi esperti di fornirci le nozioni di base sull’alimentazione dei neonati e dei bambini. Hanno parlato di quando, cosa e quanto dare da mangiare al bambino fino ai 3 anni.

Quando iniziare a mangiare cibi solidi

Il vostro bambino sembra sempre più affamato e vi chiedete se non sia arrivato il momento di aggiungere altro al latte materno o al latte artificiale.

“In quasi tutti i bambini sani, dai 4 ai 6 mesi è l’età consigliata per iniziare a mangiare cibi solidi”, afferma Ronald Kleinman, professore di pediatria alla Harvard Medical School.

L’età, tuttavia, è solo uno dei criteri per giudicare il grado di preparazione di un bambino.

“Anche le capacità motorie e lo stadio di sviluppo del bambino contribuiscono a determinare quando è pronto per i cibi solidi”, afferma Marilyn Tanner-Blasiar, MHS, RD, esperta di nutrizione pediatrica e portavoce dell’American Dietetic Association.

Prima di offrire cibi solidi, il bambino dovrebbe essere in grado di tenere la testa sollevata, dice Tanner-Blasiar. Inoltre, il bambino non dovrebbe più avere il “riflesso di estrusione”, che lo induce a spingere fuori dalla bocca tutto ciò che non è liquido. La perdita di questo impulso istintivo consente al bambino di accettare più facilmente i cucchiai di alimenti per l’infanzia.

Bambino, mangiamo!

Cosa c’è nel menu della prima pappa del bambino? Credi che il purè di carne vada bene?

“I cereali di riso sono un primo alimento consueto e sicuro, ma la maggior parte dei bambini può tollerare una varietà di alimenti, tra cui il purè di carne”, afferma Kleinman.

Sebbene la carne sia spesso riservata ai bambini più grandi, non c’è motivo di aspettare.

“Secondo Kleinman, non ci sono prove scientifiche a sostegno dell’introduzione di alimenti in un ordine particolare, come cereali di riso, verdure, frutta e infine carne.

I purè di carne, come il manzo e l’agnello, forniscono ferro in una forma altamente disponibile per il corpo del bambino. Il ferro è fondamentale per lo sviluppo del cervello e trasporta l’ossigeno a tutte le cellule del corpo. L’American Academy of Pediatrics (AAP) afferma che i bambini più grandi sono tra quelli più colpiti da carenza di ferro. I cereali per bambini arricchiti di ferro sono un’altra buona scelta per il bambino.

L’AAP suggerisce infatti che, a partire dai 4 mesi di età, i bambini parzialmente allattati al seno (più della metà della loro alimentazione giornaliera è costituita da latte umano) che non ricevono alimenti complementari contenenti ferro dovrebbero ricevere 1 mg/kg al giorno di ferro supplementare.

Quanto è sufficiente?

Nelle prime settimane di assunzione di alimenti solidi, più che soddisfare il fabbisogno di nutrienti si tratta di abituarsi all’alimentazione con il cucchiaio. Dopo tutto, il bambino sta imparando a negoziare il cibo che deve tenere in bocca, lavorare verso la parte posteriore e deglutire.

Secondo Tanner-Blasiar, durante la prima settimana il bambino dovrebbe mangiare solo uno o due cucchiaini per volta.

“Quando si inizia a mangiare cibi solidi, il bambino riceve ancora la maggior parte del nutrimento dal latte materno o dal latte artificiale, quindi non mangerà molto altro”, spiega l’esperta.

I bambini più grandi possono provare a nutrirsi da soli. I pasti sono disordinati, ma l’autoalimentazione favorisce lo sviluppo della motricità fine del bambino. Quando si avvicinano al traguardo di 1 anno, si può offrire al bambino acqua, latte materno o latte artificiale da una tazza “sorseggiante” per aiutarlo ad autoalimentarsi.

Il bambino sa cosa fare

“I bambini nascono sapendo come regolare l’assunzione di cibo”, afferma Tanner-Blasiar. “È compito dei genitori rispettare l’istinto del bambino”.

La sovralimentazione incoraggia i bambini a ignorare la loro capacità innata di mangiare quando hanno fame e di fermarsi quando sono sazi, il che può incoraggiare un modello di sovralimentazione che porta a un peso non sano.

I bambini di 6 mesi sono in grado di esprimere il loro interesse per il cibo. Come si fa a sapere che hanno mangiato a sufficienza? Ecco alcuni segnali rivelatori:

  • Colpo di spugna sul cucchiaio

  • Girare la testa lontano dal cucchiaio

  • Stringere le labbra quando il cucchiaio si avvicina a loro

  • Sputare ogni cucchiaio che riuscite a fargli entrare in bocca

  • Piangere.

Se il bambino sembra disinteressato ai solidi quando glieli offrite per la prima volta, aspettate qualche giorno e riprovate. Alcuni bambini impiegano più tempo di altri per abituarsi a mangiare con il cucchiaio. Sebbene alcuni non mangino bene, la maggior parte dei bambini mangia ciò di cui ha bisogno per crescere.

“Se il bambino cresce e si sviluppa in modo soddisfacente per il medico, ed è sano ed energico, allora il suo apporto è adeguato”, dice Kleinman.

Tempo per i bambini

Dopo il primo anno di età, la maggior parte dei bambini non ha bisogno di latte artificiale per una buona alimentazione, ma potete continuare ad allattare al seno per tutto il tempo che voi e il vostro bambino desiderate. È il momento di abbandonare il biberon, se il bambino non l’ha ancora fatto. I bambini possono bere da un biberon il latte vaccino intero o le bevande di soia fortificate.

Con l’eccezione dei latti a ridotto contenuto di grassi, dopo il primo anno di vita il bambino può mangiare quasi tutti gli alimenti, purché siano in una forma sicura per lui, come una purea o un trito fine. Una storia familiare di allergie rende alcuni alimenti off-limits per alcuni bambini. Informatevi presso il vostro pediatra sulle esigenze particolari del vostro bambino.

I bambini piccoli tendono a mangiare in modo irregolare. Gli scatti di crescita, la dentizione dolorosa e le malattie contribuiscono alla loro incostanza nei confronti del cibo. Così come il fascino generale per l’ambiente circostante e per la loro ritrovata prestanza fisica. Molte volte i bambini sono più interessati a tirarsi in piedi o a imparare una nuova parola che a mangiare. Una cosa è certa: i bambini mangiano quando hanno fame.

Fatti succulenti

Il succo di frutta è percepito come salutare, e lo è fino a un certo punto. Le bevande contenenti succo di frutta al 100% forniscono diversi nutrienti, tra cui composti vegetali salutari chiamati fitonutrienti. Tuttavia, il succo non è una parte necessaria della dieta di un bambino.

L’AAP suggerisce di aspettare almeno fino all’età di 6 mesi per introdurre il succo di frutta nei neonati e di limitare il succo a 6 once (3/4 di tazza) al giorno fino all’età di 6 anni. Poiché il succo è dolce e rinfrescante, i bambini potrebbero preferirlo al latte materno o al latte artificiale, che sono molto più nutrienti.

“Inoltre, il succo di frutta può fornire molte calorie non necessarie”, afferma Tanner-Blasiar.

Alimenti per bambini più grandi

Dopo i 2 anni, il bambino può mangiare gli stessi alimenti che mangia il resto della famiglia.

“È giusto che i bambini mangino quello che mangia la famiglia, ma è necessario che sia sano”, afferma Tanner-Blasiar.

Offrite al bambino pasti che includano una varietà di alimenti sani, come cereali integrali, proteine magre, latticini a basso contenuto di grassi, frutta e verdura tagliata bene in modo che il bambino possa masticarla e deglutirla in modo sicuro. È il momento di eliminare gradualmente i grassi; un modo semplice per farlo è quello di consumare latticini a ridotto contenuto di grassi.

“I grassi non sono intrinsecamente cattivi”, afferma Alice Lichtenstein, DSc, direttore del Cardiovascular Nutrition Laboratory della Tufts University School of Medicine. “È solo che i bambini non hanno bisogno di tante calorie a questa età”.

Secondo Lichtenstein, offrire ai bambini una dieta equilibrata con un minimo di grassi saturi (che si trovano principalmente negli alimenti animali grassi) e di grassi parzialmente idrogenati (provenienti dagli alimenti trasformati) li aiuta a sviluppare le abitudini alimentari necessarie per evitare condizioni croniche come le malattie cardiache, il diabete e il cancro in seguito.

I bambini più grandi sono in genere resistenti ai nuovi alimenti, compresi carne, frutta e verdura, per cui si rischia di cadere nella routine di somministrare al bambino sempre gli stessi pasti. Permettete ai bambini di familiarizzare con i nuovi alimenti presentandone uno o due cucchiaini accanto ai loro preferiti. Evitate di richiamare l’attenzione sul nuovo alimento. Se all’inizio non ci riuscite, perseverate.

“Le ricerche dimostrano che possono essere necessarie fino a 20 esposizioni a un nuovo alimento prima che il bambino lo provi”, afferma Tanner-Blasiar.

L’ora dello spuntino

I bambini piccoli hanno il pancino piccolo, quindi mangiano pasti piccoli. Inoltre, quando sono stanchi o ammalati, i bambini possono anche mangiare meno. Gli spuntini sani possono compensare i pasti scarsi, purché siano nutrienti. Gli spuntini tra un pasto e l’altro dovrebbero essere un prolungamento del pasto. Ecco alcuni esempi di spuntini sani e ricchi di nutrienti per i bambini:

  • Cracker integrali

  • Formaggio

  • Yogurt

  • Frutta

  • Latte

  • Uova sode tritate e uova strapazzate

  • Frullati

  • Cereali secchi

  • Verdure ben cotte, come patate dolci a fette e con la buccia.

Salute e cucina: cucina sana

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Ecco alcuni consigli per mettere in ordine la vostra cucina sana. Dal frigorifero alla dispensa, abbiamo tutto ciò che serve per avere in casa alimenti sani e sicuri.

Mangiare sano

Scoprite le basi di un’alimentazione sana e l’apporto di vitamine e minerali nella vostra dieta.

  • Nozioni di base sulla nutrizione

    Imparate le definizioni dei termini nutrizionali di base.

  • MyPlate dell’USDA

    L’USDA ha semplificato le linee guida nutrizionali con la campagna “MyPlate”. MyPlate sostituisce la vecchia Piramide alimentare con cui molti adulti sono cresciuti.

  • Indice delle ricette salutari

    Cercate una ricetta sana? Tutte queste idee sono a basso contenuto calorico e possono essere inserite nel vostro piano alimentare.

  • Cibi sorprendentemente sani

    Pasta, bistecca e cioccolato? Modi per rendere sani questi ingredienti.

  • Soluzioni per la salute

    • Pene curvo quando è eretto?

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    • Trattare le dita piegate

    • Trattamento di MBC HR+, HER2-

    • Stanco della forfora?

    • Benefici del CBD

    • Ripensare il trattamento della SM

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    • Opzioni per la SM recidivante

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    • Finanziare la chirurgia plastica

    • Cause del dito piegato

    • Convivere con la psoriasi?

    • Denti mancanti?

    Altro dal medico

    • 5 consigli per affrontare la SM recidivante

    • Come sopravvivere alla narcolessia

    • Sollievo per i follicoli piliferi bloccati

    • Artrite psoriasica e sonno

    • Come si sente la psoriasi

    • La prima manifestazione dell’artrite psoriasica

    • Parlare di RA al proprio medico

    • Crohn: Una malattia “completa” per tutto il corpo

    • Evitare le crisi di Crohn

    • Benefici dell’olio di semi di canapa per la salute

    • Vivere meglio con la malattia psoriasica

    • Tipi di terapia con cellule B per la SM

    • 5 benefici della canapa per la salute

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    • Dove si diffonde il cancro al seno

    Coperture del materasso e del cuscino a prova di acaro della polvere per le allergie

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    Un medico esamina i benefici delle coperture per materassi e cuscini per chi soffre di allergie agli acari della polvere.

    Sembra strano? Questo spiega perché le fodere per cuscini e materassi a prova di acaro della polvere sono la prima linea di difesa contro le allergie alla polvere!

    Fatti sugli acari della polvere

    Gli acari della polvere sono ovunque: ovunque ci siano persone o animali, temperature calde e umidità elevata. Amano stare in ambienti chiusi, dove possono trovare cibo in abbondanza, come spore di muffa e cellule morte della pelle di persone e animali domestici.

    Se siete sensibili o allergici a questi parassiti, potreste avere:

  • Occhi acquosi e arrossati

  • Naso che cola o che prude e starnuti

  • Mal di gola o voce rauca

  • Tosse e altri problemi respiratori

  • Eruzione cutanea e prurito

  • Peggioramento dell’asma

  • Gli acari della polvere si depositano nei tappeti, nei tendaggi, nei peluche e nei mobili imbottiti. Materassi, cuscini e biancheria da letto morbida sono i luoghi di ritrovo preferiti.

    Coperture a prova di acaro della polvere

    Le coperture antiacaro funzionano davvero. Uno studio ha scoperto che alcuni bambini con asma hanno bisogno di meno farmaci per l’asma quando usano coperture per materassi e cuscini. I test effettuati sui loro materassi hanno dimostrato che le colonie di acari della polvere si sono ridotte. Ma non diminuite mai i farmaci per l’asma se non su indicazione del vostro medico.

    Le fodere antiacaro per materassi, cuscini e molle sono reperibili nei negozi di materassi e articoli per allergici e sono disponibili in diversi materiali.

    • Le coperture in plastica o vinile con cerniere aiutano a sigillare gli allergeni in modo da non inalarli durante il sonno.

    • Le coperture in plastica o vinile sono più facili da pulire rispetto a quelle in fibre naturali.

    • Molte coperture in plastica hanno uno strato esterno di materiale come il nylon per renderle più confortevoli.

    • Se possibile, coprite il materasso e i cuscini quando sono nuovi.

    • Applicate del nastro adesivo o del nastro isolante sulle cerniere delle coperte per bloccare doppiamente l’entrata e l’uscita degli acari della polvere.

    Altri modi per ridurre al minimo gli acari della polvere

    • Utilizzare un letto con struttura in legno o metallo.

    • Lavare la biancheria da letto in acqua calda. L’acqua fredda non uccide gli acari della polvere.

    • Lavate lenzuola e federe almeno una volta alla settimana. Lavare piumoni e copriletti ogni uno o due mesi.

    • Considerare l’uso di una coperta elettrica, che può ridurre l’umidità sulle superfici del letto.

    • Lavate e asciugate spesso i peluche e teneteli lontani dai letti.

    • Pulite i materassi alla fine dell’inverno e all’inizio della primavera passando l’aspirapolvere con l’accessorio per imbottiture dell’aspirapolvere o con un potente aspirapolvere manuale. In questo modo si eliminano gli acari della polvere sopravvissuti all’inverno e si riduce il loro numero nei mesi estivi.

    Il ruolo dell’insegnante nella diagnosi di ADHD del bambino in classe

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    L’insegnante di vostro figlio potrebbe essere il primo a riconoscere i sintomi dell’ADHD. Il medico spiega il ruolo dell’insegnante nella gestione dell’ADHD nei bambini e come affrontare il consiglio di far valutare vostro figlio.

    Gli insegnanti sono spesso i primi a riconoscere o a sospettare l’ADHD nei bambini. Questo perché i sintomi dell’ADHD di solito influiscono sul rendimento scolastico o disturbano il resto della classe. Inoltre, gli insegnanti stanno con i bambini per gran parte della giornata e per mesi all’anno.

    Poiché gli insegnanti lavorano con molti bambini diversi, conoscono anche il comportamento tipico degli studenti in situazioni che richiedono concentrazione e autocontrollo. Pertanto, quando notano qualcosa di diverso dalla norma, possono parlare delle loro preoccupazioni con lo psicologo della scuola o con i genitori.

    Ma gli insegnanti non possono diagnosticare l’ADHD. Possono dirvi cosa hanno notato, ma poi dovrete rivolgervi a un professionista che valuti il vostro bambino per capire se ha l’ADHD o se c’è qualcos’altro che non va.

    Non esiste un unico test per l’ADHD. La diagnosi di ADHD si basa invece sull’osservazione del comportamento del bambino in diversi contesti. L’insegnante, e talvolta anche gli insegnanti precedenti, svolgono un ruolo fondamentale in questo processo. Il professionista che effettua la diagnosi è solitamente un medico (psichiatra o pediatra), uno psicologo, un consulente o un assistente sociale con una formazione specifica. Chiederà a voi e agli insegnanti di vostro figlio di valutare le loro osservazioni sul comportamento di vostro figlio su scale di valutazione standardizzate.

    Trattamento dell’ADHD: Coordinarsi con la scuola

    Se a vostro figlio viene diagnosticata l’ADHD, dovrete lavorare a stretto contatto con la scuola.

    L’infermiera scolastica può avere un ruolo nella distribuzione dei farmaci per l’ADHD e nel monitoraggio degli effetti collaterali. L’insegnante di vostro figlio sarà importante per portare avanti la parte comportamentale di un piano di trattamento e per comunicare l’efficacia dei farmaci.

    Come genitori, dovrete mantenere aperte le linee di comunicazione con l’insegnante per garantire un sistema coerente di incentivi e disciplina tra scuola e casa.

    Per esempio, l’insegnante di un bambino più piccolo può stilare una lista di controllo e premiare il bambino con una stella o una faccina sorridente ogni volta che completa un certo numero di elementi della lista.

    A casa si può adottare un sistema simile o prevedere una ricompensa maggiore, come una cena speciale, una serata al cinema in famiglia o un’ora in più di televisione o di computer, quando il bambino ottiene un certo numero di stelle o faccine sorridenti: Accorgimenti facili per i bambini con ADHD

    Ottenere un supporto per se stessi se il proprio figlio ha l’ADHD

    L’insegnante di vostro figlio può essere un valido sostegno e una risorsa, ma potreste volere un aiuto maggiore per affrontare le sfide e le emozioni che comporta il ruolo di genitore di un bambino con ADHD, o per risolvere i problemi legati ai farmaci o ad altre questioni.

    Leggete e imparate il più possibile sull’ADHD e sul suo trattamento. Altre risorse sono il medico di vostro figlio o un altro professionista che ha diagnosticato l’ADHD e altri genitori di bambini con ADHD.

    Anche un’organizzazione nazionale senza scopo di lucro chiamata Children and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (CHADD) dispone di risorse, tra cui gruppi di sostegno per le famiglie. Il sito web dell’organizzazione elenca i gruppi di sostegno nella vostra zona e fornisce informazioni su come avviare un gruppo.

    Quanto dura il pianto PURPURE? Per saperne di più

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    Il periodo di pianto viola è una fase normale dell’infanzia in cui i bambini piangono a lungo. Scoprite quanto dura e cosa potete fare come genitori.

    Che cos’è il pianto viola?

    Il pianto PURPUREO è una fase che alcuni bambini attraversano quando sembrano piangere per lunghi periodi di tempo e resistono a essere calmati. Il bambino potrebbe avere difficoltà a calmarsi, indipendentemente da ciò che si fa per lui. L’espressione “pianto viola” è stata coniata dal National Center on Shaken Baby Syndrome. È un acronimo che aiuta i genitori a capire perché i loro neonati piangono così tanto.

    Il pianto PURPLE sta per:

    • Picco di pianto. I neonati raggiungono il picco di pianto intorno ai due mesi di vita.

    • Imprevedibile. Il neonato può iniziare e smettere di piangere apparentemente senza motivo.

    • Resistente ai calmanti. Indipendentemente da ciò che si cerca di fare per calmare il bambino, questo può continuare a piangere.

    • Sguardo sofferente sul viso del bambino. Il bambino può avere un’espressione sofferente, che può preoccupare i genitori. Tuttavia, i bambini che piangono in modo violento non provano alcun dolore fisico.

    • Pianti prolungati. I bambini che soffrono di pianto PURPLE hanno lunghe crisi di pianto che possono durare fino a cinque ore o più.

    • Pianto serale. Il bambino piange di più nel pomeriggio o alla sera rispetto alle prime ore del giorno.

    Quanto dura il pianto di PURPLE?

    Il periodo di pianto PURPURE è solo questo: un periodo. Anche se può essere molto frustrante per i genitori, è importante ricordare che il bambino finirà per superarlo.

    Quando inizia il pianto PURPLE? I neonati iniziano a piangere in modo violento a circa due settimane di vita. Quando inizia, il bambino piange e singhiozza anche se non è malato o ha dolore. Può essere un momento di frustrazione per i genitori, poiché in questo periodo i neonati resistono ai lenimenti e alle consolazioni. È importante ricordare che se non si riesce a far calmare il bambino, non c’è problema. Anche se è faticoso e può farvi sentire in colpa come genitori, non state facendo nulla di male. Si tratta solo di una fase normale della crescita.

    Quando finisce il pianto viola? I bambini raggiungono l’apice del pianto viola intorno ai due mesi di vita. In seguito, gli attacchi di pianto dovrebbero iniziare a diventare sempre più rari. Verso i quattro mesi, il bambino dovrebbe aver superato il periodo del pianto viola e piangerà per comunicarvi i suoi bisogni.

    Il pianto PURPUREO e la sindrome del bambino scosso

    Il dottor Ronald Barr, pediatra dell’età evolutiva, ha ideato l’acronimo di pianto PURPLE. Voleva comunicare ai genitori che questa è una fase normale per i bambini e che non bisogna preoccuparsi troppo se il bambino piange molto.

    Pianto nei neonati. Tutti i neonati piangono perché è l’unica forma di comunicazione che conoscono in questa fase. Si tratta della cosiddetta curva del pianto o curva dell’angoscia. Non importa quale sia il vostro stile genitoriale o i vostri metodi, tutti i bambini sperimentano la curva del pianto. La curva del pianto è un periodo della vita del bambino in cui il pianto raggiunge un picco e poi si attenua, ma non tutti i bambini la vivono allo stesso modo. Alcuni bambini possono avere un pianto violento e non possono essere calmati per ore e ore, mentre altri possono avere solo brevi scoppi di pianto.

    Il dottor Barr ha classificato il pianto in tre gruppi: agitazione, pianto e pianto inconsolabile. I bambini possono attraversare queste fasi del pianto in modi diversi. Forse il vostro bambino è capriccioso ma può essere calmato. Un altro bambino può sembrare calmo fino a quando non si sente piangere in modo violento, e a quel punto non c’è niente che riesca a calmarlo.

    Sindrome del bambino scosso. È importante che i genitori e gli altri operatori comprendano il periodo del pianto PURPURE per prevenire potenziali abusi sui bambini. Quando il bambino singhiozza continuamente, non è raro che anche voi vi arrabbiate. Se vi arrabbiate con il vostro bambino, non dovete scuoterlo o muoverlo in modo aggressivo, perché è estremamente pericoloso per i neonati. I muscoli del collo del bambino sono deboli e il suo cervello si sta sviluppando. Scuotere un bambino può provocare un movimento del cervello nel cranio, con conseguente gonfiore ed emorragia. Questo può portare a danni cerebrali, cecità o addirittura alla morte.

    Come affrontare il pianto PURPUREO

    Se vi sentite sopraffatti dal pianto del vostro bambino, mettetelo in un luogo sicuro e fate una pausa. Rinfrescatevi per 10 o 15 minuti per riorganizzarvi. Una volta che siete pronti a tornare dal vostro bambino con la mente sgombra, potete provare alcune tecniche calmanti per vedere se vi aiutano. Tra queste ricordiamo:

    • cantare

    • Fare il bagno al bambino

    • Portarlo in una fascia

    • Passeggiata nel passeggino o giro in macchina

    • Vicinanza o contatto pelle a pelle

    • Dondolare o camminare con il bambino

    • Rumore bianco

    Ricordate che i bambini nel periodo del pianto PURPUREO possono non essere calmati da nulla, quindi non preoccupatevi se state facendo del vostro meglio e il vostro bambino continua a piangere. Alla fine supererà questa fase.

    Alcuni farmaci per l’artrite reumatoide possono contribuire a ridurre il rischio di Alzheimer

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    Le prime ricerche suggeriscono che un tipo di farmaco per l’artrite reumatoide, noto come inibitore del TNF, può ridurre il rischio di demenza nelle persone affette da artrite reumatoide e malattie cardiache.

    Alcuni farmaci per l’artrite reumatoide possono contribuire a ridurre il rischio di Alzheimer

    Di Alan Mozes

    Giornalista di HealthDay

    Martedì 12 aprile 2022 (HealthDay News) — Nella ricerca di un farmaco per prevenire la malattia di Alzheimer, gli scienziati stanno esaminando alcuni farmaci per l’artrite reumatoide.

    I risultati preliminari suggeriscono che un tipo di farmaco per l’artrite reumatoide, noto come inibitore del TNF, può ridurre il rischio di demenza nei pazienti affetti da artrite reumatoide che soffrono anche di malattie cardiache.

    Ma nessuno suggerisce di prescrivere questi farmaci in maniera generalizzata per scongiurare la malattia di Alzheimer. I risultati dello studio “devono essere considerati semplicemente delle ipotesi”, ha sottolineato l’autore principale dello studio, Rishi Desai. È professore assistente di medicina presso il Brigham and Women’s Hospital e la Harvard Medical School di Boston.

    Desai ha detto che il suo team raccomanda “ulteriori studi su popolazioni diverse per approfondire questa osservazione”.

    Lo studio ha esaminato il rischio di demenza tra più di 22.500 anziani americani che si sono sottoposti a trattamento per l’artrite reumatoide a un certo punto tra il 2007 e il 2017.

    I partecipanti allo studio hanno assunto una delle tre classi di farmaci per l’artrite reumatoide: inibitori della JAK (tofacitinib), inibitori dell’IL-6 (tocilizumab) o inibitori del TNF. Tutti sono progettati per bloccare il tipo di infiammazione che dà origine ai sintomi debilitanti dell’artrite reumatoide.

    Alla fine, solo i farmaci anti TNF sono risultati associati a un minor rischio di sviluppare demenza, e solo tra i pazienti affetti da artrite reumatoide che presentavano anche malattie cardiache. I farmaci di questa classe comprendono Remicade (infliximab), Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab) e Cimzia (certolizumab pegol).

    Il rapporto è stato pubblicato online l’8 aprile su JAMA Network Open.

    “Abbiamo visto alcuni collegamenti tra la biologia dell’artrite reumatoide e quella dell’Alzheimer, ma si tratta di malattie complesse e non comprendiamo appieno le connessioni”, ha dichiarato Heather Synder, vicepresidente delle relazioni mediche e scientifiche dell’Alzheimer’s Association. L’associazione non è stata coinvolta nell’indagine in corso.

    “Anche se non sono necessariamente sorprendenti, questi nuovi risultati sono interessanti e indicano ai futuri ricercatori dove cercare i cambiamenti nel rischio di demenza”, ha aggiunto.

    TNF sta per fattore di necrosi tumorale, una proteina che può scatenare l’infiammazione e dare origine a disturbi del sistema immunitario, come l’artrite reumatoide.

    Il suo potenziale beneficio nella lotta per ridurre il rischio di demenza è stato esplorato nell’ambito di un’iniziativa nota come progetto Drug Repurposing for Effective Alzheimer’s Medicines (DREAM).

    I pazienti inclusi nell’attuale analisi avevano un’età pari o superiore ai 65 anni. Poco meno del 20% era in trattamento per l’artrite reumatoide con un inibitore JAK, mentre poco più di un quarto riceveva un farmaco inibitore dell’IL-6. Il resto, poco più della metà, riceveva un farmaco inibitore dell’IL-6. Il resto, poco più della metà, riceveva un farmaco inibitore del TNF.

    I ricercatori hanno innanzitutto cercato di capire come ciascuna delle tre classi di farmaci potesse avere un impatto generale sul rischio di demenza, rispetto a una quarta opzione terapeutica per l’artrite reumatoide, nota come inibitore dell’attivazione delle cellule T (abatacept). L’équipe ha osservato che una sua precedente ricerca aveva rilevato che questo quarto approccio non offriva alcuna protezione contro la demenza.

    Questa volta, inoltre, il team non ha riscontrato inizialmente alcun legame apparente tra nessuna delle tre classi di farmaci e un minor rischio di Alzheimer/demenza.

    Ma un’analisi successiva ha suggerito un rischio minore di demenza specificamente tra i pazienti affetti da artrite reumatoide che assumono farmaci TNF e che presentano anche malattie cardiache. (Circa il 13% dei pazienti che assumevano TNF aveva una storia di fibrillazione atriale, quasi il 15% aveva una storia di insufficienza cardiaca e circa il 9% aveva una storia di ictus).

    Per quanto riguarda la spiegazione del legame, Desai ha detto che le malattie cardiache di per sé aumentano il rischio di sviluppare la demenza. Ma ha detto che il meccanismo preciso con cui il TNF potrebbe ridurre il rischio di demenza in alcuni pazienti rimane poco chiaro.

    Snyder è d’accordo.

    “Non ci sono prove sufficienti per suggerire che i farmaci per l’artrite reumatoide siano un trattamento efficace per la riduzione del rischio per qualsiasi popolazione”, ha detto. “Tuttavia, incoraggiamo a continuare la ricerca in questo campo e a prendere in considerazione la partecipazione a studi clinici sull’Alzheimer”.

    Ulteriori informazioni

    Maggiori informazioni sul rischio di malattia di Alzheimer sono disponibili presso l’Alzheimer’s Association.

    Un nuovo documentario analizza la pillola

    In The Business of Birth Control, un documentario disponibile in digitale e nelle sale questa settimana, i registi sostengono che, sebbene il controllo ormonale delle nascite sia stato considerato un enorme passo avanti verso la libertà riproduttiva delle donne quando i medici iniziarono a prescriverlo 60 anni fa, non è privo di rischi, motivo per cui sempre più donne cercano alternative olistiche ed ecologiche alla pillola.

    Un nuovo documentario analizza la pillola

    Di Lambeth Hochwald

    8 aprile 2022 C È noto da tempo che la pillola anticoncezionale ha una storia travagliata.

    Prima dell’era del consenso informato negli studi clinici, i contraccettivi ormonali venivano testati su popolazioni vulnerabili.

    Le etichette di avvertimento sul rischio di coaguli di sangue e infarto sono state aggiunte ai foglietti illustrativi solo nel 1978. Il metodo anticoncezionale NuvaRing, che emette ormoni, è stato collegato a embolie polmonari (coaguli di sangue nelle arterie polmonari), provocando migliaia di cause legali contro Merck.

    Tuttavia, l’uso è molto diffuso: 12 milioni di donne attualmente assumono la pillola e l’80% delle donne l’ha usata in qualche momento della propria vita per prevenire la gravidanza, regolare le mestruazioni o curare l’acne.

    In The Business of Birth Control, un documentario disponibile in digitale e nelle sale questa settimana, i registi sostengono che, sebbene il controllo ormonale delle nascite sia stato considerato un enorme passo avanti verso la libertà riproduttiva delle donne quando i medici iniziarono a prescriverlo 60 anni fa, non è privo di rischi, motivo per cui sempre più donne cercano alternative olistiche ed ecologiche alla pillola.

    Questo film mette in discussione i presupposti, afferma Jacques Moritz, medico ginecologo e direttore medico della Tia Clinic, uno studio di salute femminile di New York City di cui si parla nel film. È in atto un cambiamento di paradigma, in cui le donne sono più responsabilizzate sulle loro opzioni di controllo delle nascite, invece di ricevere una prescrizione e sentirsi dire: “Prendila e starai bene”.

    La dottoressa ha parlato con Moritz del film, degli effetti collaterali degli anticoncezionali ormonali e di come le donne più giovani abbiano iniziato a cercare nuove opzioni contraccettive. L’intervista che segue è stata leggermente modificata per ragioni di lunghezza e chiarezza.

    dottore: Il film approfondisce gli effetti psicologici degli anticoncezionali ormonali, come la depressione e i cambiamenti d’umore.

    Moritz: Ora le donne si stanno risvegliando e parlano tra loro dei cambiamenti neurologici o neuropsicologici che la pillola può provocare. Molte persone che assumono la pillola sperimentano eventi depressivi e non avevano idea che potesse scombussolare la testa. Ecco perché è necessario condurre più studi di salute mentale sugli effetti della pillola anticoncezionale combinata. Non ce ne sono stati molti.

    Dottore: Ha notato che le donne più giovani stanno cambiando idea sugli anticoncezionali ormonali? Moritz: Quando si prende la pillola, il corpo pensa che si sia incinta e non si ovula, quindi si hanno tutti i sintomi della gravidanza. Gli effetti collaterali della pillola sono esattamente gli stessi, che si tratti di aumento di peso, depressione, ritenzione idrica o malumore.

    Non se ne è parlato molto, ma sì, c’è stata questa rinascita tra le nostre pazienti più giovani che non vogliono assumere la pillola anticoncezionale ormonale.

    medico: Quali sono i pro e i contro dell’assunzione della pillola?

    Moritz: Sappiamo che il rischio di infarto e ictus è triplicato C e che il fumo peggiora la situazione C se si prende la pillola.

    D’altra parte, sappiamo che la pillola riduce il rischio di cancro alle ovaie, ha un effetto miracoloso sulla sindrome dell’ovaio policistico, che colpisce 1 donna su 10, riduce le mestruazioni dolorose e previene le gravidanze, il che è molto importante.

    Sebbene vi siano alcuni studi che mostrano un aumento degli eventi depressivi tra coloro che la assumono, mancano studi sufficienti sugli aspetti della salute mentale legati all’assunzione. Inoltre, ci sono alcuni studi sulla libido, e questa è un’arma a doppio taglio: la libido aumenta se non si è preoccupati di rimanere incinta, ma può diminuire se la pillola deprime il testosterone, rendendo disinteressati al sesso. Le cose vanno in entrambi i sensi.

    medico: Quali sono le opzioni migliori per le donne che vogliono usare un anticoncezionale non ormonale?

    Moritz: Dipende dal punto in cui si trovano le donne nella loro relazione. Se si ha bisogno di una contraccezione al 100%, c’è solo un’opzione: Lo IUD al rame, che ha un tasso di fallimento dello 0,2%. Ma c’è anche il rovescio della medaglia: le mestruazioni sono più pesanti e dolorose.

    Se avete una relazione e avete intenzione di avere figli, ma non volete rimanere incinta subito, direi che potreste provare il metodo dell’astinenza, il diaframma, il cappuccio cervicale e la pianificazione naturale con il metodo del calendario, ma questo è limitato a coloro che hanno mestruazioni regolari, e c’è un tasso di fallimento piuttosto consistente con questi metodi.

    Dottore: A cosa vuole che pensino le donne quando decidono di prescrivere un anticoncezionale?

    Moritz: Voglio che le donne guardino a tutte le opzioni disponibili, che comprendano il meccanismo d’azione della pillola e che capiscano che si tratta di un piccolo trucco del corpo e che possono esserci effetti collaterali.

    La pillola è relativamente sicura se non si hanno condizioni mediche, se non si fuma o non si beve, o se non si ha una storia familiare di coaguli di sangue, il che è difficile da dire. Il lato positivo è che la pillola viene usata da molto tempo e il dosaggio è diminuito drasticamente. La pillola di oggi non è la pillola C di tua madre o di tua nonna.

    ADHD: Consegna a domicilio dei farmaci

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    È conveniente e può anche farvi risparmiare. La consegna a domicilio dei farmaci per il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) potrebbe fare al caso vostro?

    È possibile farsi consegnare questi farmaci a domicilio. Ma è una cosa da fare? Ci sono molte cose da considerare.

    Consegna a domicilio: È giusta per voi?

    La maggior parte dei farmaci per l’ADHD sono stimolanti. Questi farmaci stimolano le parti del cervello che non sono sufficientemente stimolate nelle persone con ADHD. Sono farmaci di fascia II e sono strettamente controllati dalla Drug Enforcement Administration statunitense. Esiste un grande rischio di abuso e di possibile dipendenza.

    Poiché si tratta di farmaci di seconda categoria, è possibile che non sia possibile ottenere una consegna in blocco. Le norme statali che regolano la prescrizione di questo tipo di farmaci variano, per cui potreste essere in grado di ottenere solo un mese di farmaco ADHD alla volta e avere bisogno di una nuova prescrizione per ogni ricarica. Alcuni Stati richiedono anche una prescrizione elettronica da parte del medico.

    Verificate se la vostra assicurazione prevede un’opzione di vendita per corrispondenza. A seconda della copertura assicurativa e delle norme vigenti nel vostro Stato, il medico può prescrivere fino a 90 giorni. Potrebbe essere più facile se il medico può prescrivere per via elettronica. Si tratta di un modo sicuro per inviare elettronicamente una prescrizione. Alcuni medici non vogliono prescrivere grandi quantità di farmaci.

    Se state ancora lavorando per trovare il farmaco giusto per la vostra ADHD, potreste voler rimandare la consegna di un grosso quantitativo di farmaci. Non è il caso di ordinare una grossa scorta che poi potrebbe non essere utilizzata.

    Se la consegna a domicilio è ancora un’opzione per voi, valutate i pro e i contro di questo modo di ricevere i farmaci:

    Pro: è più probabile che riusciate a procurarvi i farmaci. Le farmacie non hanno sempre i farmaci in magazzino. A volte si va a compilare la ricetta e si scopre che non è possibile ottenerla, magari per giorni. Spesso non hanno a disposizione molti farmaci stimolanti per l’ADHD. Questo è dovuto in parte al fatto che le farmacie possono essere derubate dei farmaci del secondo programma. Quindi si può finire per andare da una farmacia all’altra, alla ricerca di una che lo abbia in magazzino, oppure si può semplicemente rinunciare e saltare le dosi.

    Le farmacie per corrispondenza, invece, tengono in magazzino un numero maggiore di farmaci per l’ADHD, oppure possono acquistare il necessario da un grossista in circa un giorno.

    Contro: la consegna non può essere semplicemente consegnata. È necessaria la presenza di un adulto che firmi per il pacco. Se di solito non c’è nessuno a casa, si può organizzare la consegna presso il luogo di lavoro.

    Pro: potrebbe farvi risparmiare sui ticket. Per esempio, il costo di un comune farmaco per l’ADHD può essere di 100 dollari per una prescrizione di 30 giorni, ma di 200 dollari per una di 90 giorni. Naturalmente, per risparmiare in futuro dovrete sborsare più soldi in anticipo. Questo potrebbe non essere un’opzione se il budget mensile è limitato.

    Contro: non è possibile utilizzare i coupon trovati sui siti web di alcuni produttori di farmaci presso le farmacie per corrispondenza.

    Pro e contro: Si possono ricevere molti farmaci in una volta sola. Questo può essere conveniente, ma può essere pericoloso tenerne una scorta. C’è qualcuno con cui vivete che potrebbe prendere i vostri farmaci? Per esempio, se sei uno studente universitario, potrebbe non essere intelligente tenere a portata di mano molti farmaci. L’abuso di stimolanti è dilagante nei campus universitari. Alcuni studenti che non hanno l’ADHD abusano dei farmaci per prepararsi agli esami, fare le notti in bianco, perdere peso o addirittura sballarsi.

    Amici o addirittura sconosciuti possono chiedervi di dare o vendere loro i vostri farmaci. Questo è illegale. Tenete per voi il fatto che assumete farmaci per l’ADHD e conservate le pillole in un luogo sicuro per evitare che vi vengano rubate.

    Pianificare in anticipo

    La consegna dei farmaci a casa può richiedere un paio di settimane, soprattutto se è la prima volta. Quindi, se decidete di farlo, assicuratevi di avere una scorta sufficiente per attendere la prima spedizione.

    Come posso essere più attento?

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    Scoprite le numerose e semplici abitudini che potete adottare per aumentare la vostra attenzione quando soffrite di ADHD.

    Organizzazione. Quando si soffre di ADHD, i pensieri possono vagare o andare in bianco. Avete a disposizione degli strumenti che vi aiutano a tenere in ordine i vostri pensieri. Tra questi vi sono:

    • Applicazioni per l’organizzazione

    • Avvisi telefonici per ricordare di svolgere attività importanti

    • Un’agenda o un calendario cartaceo

    • Una lavagna domestica

    • Un timer per i compiti

    Esercizio fisico. L’attività fisica aumenta le sostanze chimiche nel cervello, come la dopamina e la serotonina. Queste sostanze aiutano a rimanere concentrati e vigili. L’esercizio fisico migliora anche l’umore e la memoria.

    È sufficiente qualsiasi attività fisica, che si tratti di sport di squadra, jogging o escursioni. Anche una semplice camminata di mezz’ora può dare benefici. Il segreto è scegliere un’attività che vi piaccia e che possiate praticare con impegno. L’esercizio all’aria aperta può dare ulteriori benefici. Gli studi dimostrano che il tempo trascorso all’aperto in un ambiente naturale può migliorare i sintomi dell’ADHD.

    Dieta? Gli alimenti sani possono ridurre alcuni dei sintomi dell’ADHD. Anche ciò che non si mangia è importante. Non mangiate cibi zuccherati e quelli che contengono coloranti rossi. Questi possono peggiorare i sintomi.

    È bene invece seguire una dieta completa. Questa è ricca di frutta e verdura, cereali integrali, carne magra e grassi insaturi. Aumentare l’assunzione di grassi omega-3. Si trovano in diversi tipi di pesce e crostacei. Puntate a due porzioni da 12 once alla settimana.

    Pianificate i vostri pasti in anticipo. Questo aiuta a seguire una dieta sana. Mangiate pasti cucinati in casa invece di quelli da asporto, che possono contenere molti ingredienti riempitivi di cui il vostro corpo non ha bisogno. Utilizzate ingredienti freschi e mantenete i pasti a basso contenuto di zuccheri, grassi e sale.

    Rimanete idratati. Se siete disidratati o non riempite il vostro corpo di liquidi, i sintomi dell’ADHD possono peggiorare. Bevete molta acqua. Le bevande con zucchero e caffeina possono ridurre l’idratazione. Le bevande energetiche fanno lo stesso effetto. E possono rendere più difficile il riposo notturno.

    Dormire. La difficoltà a prendere e mantenere il sonno può essere un problema per le persone con ADHD. I sintomi peggiorano quando si è troppo stanchi. Se non riuscite a dormire bene, considerate questi suggerimenti:

    • Attenetevi a un orario per andare a letto.

    • Non assumere caffeina la sera.

    • Mantenere la stanza buia.

    • Provate le tecniche di rilassamento.

    • Usate il letto solo per dormire e fare sesso, non per lavorare o per altre attività.

    Tecniche di rilassamento. Aumentano l’attenzione e riducono la depressione e l’ansia. La meditazione esercita la capacità di rimanere concentrati. Bisogna prestare attenzione al proprio respiro mentre si inspira ed espira. Quando ci si concentra solo sul respiro, si distoglie l’attenzione da altre distrazioni. Più si pratica la meditazione, più si allunga la capacità di attenzione. Includetela nel vostro programma quotidiano. Se vi impegnate, con il tempo potrete modificare la parte del cervello che gestisce la capacità di pianificare e controllare le reazioni.

    Lo yoga e altre attività mentali come il tai chi aiutano a ritrovare la calma e a rimanere centrati. Imparate gli esercizi di respirazione profonda per migliorare la vostra vigilanza e il vostro rilassamento. Potete utilizzare le tecniche di yoga ogni volta che vi sentite stressati e sopraffatti.

    Terapia cognitivo-comportamentale. Gli studi dimostrano che questa terapia aiuta a migliorare la concentrazione nelle persone con ADHD. Aiuta anche a risolvere altri sintomi principali dell’ADHD. La terapia cognitivo-comportamentale insegna a modificare i pensieri e i comportamenti che non aiutano. Può fornire nuovi modi per gestire i sintomi ed essere più attenti.

    6 consigli su come parlare di social media ai vostri figli

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    Istruzioni comprovate, passo dopo passo, su come parlare ai vostri figli dei social media.

    Perché parlare di social media?

    Se vostro figlio ha accesso a Internet, ha accesso a siti di social media e a materiale scaricabile. È meglio parlare delle app presenti sui loro telefoni o dei siti web che visitano prima che si verifichi un problema.

    Tenete presente che i giovani sono spesso esposti a nuove piattaforme prima che siano diffuse. Ciò significa che potreste non essere a conoscenza di una piattaforma che vostro figlio sta usando, a meno che non ne parliate con lui.

    Parlare di social media e di abitudini online può sembrare imbarazzante all’inizio, ma parlarne subito con vostro figlio può metterlo a suo agio nel condividere con voi questo tipo di informazioni importanti. Iniziando presto, queste conversazioni risultano naturali e non invadenti. Se dovesse succedere qualcosa di brutto o di preoccupante, vostro figlio si sentirà più a suo agio a chiedere aiuto a voi se avete già stabilito uno spazio sicuro per questo tipo di dialogo?

    Promuovere un uso positivo dei social media. Sebbene i social media siano fonte di preoccupazione, possono essere una forza positiva per la connessione e il networking sociale. Con conversazioni aperte sui social media, sui loro benefici e sui loro rischi, potete promuovere un uso positivo dei social media. Create un piano per informare i vostri figli sui vantaggi dei social media e su quali sono le cose da fare con cautela. Questo aiuterà il vostro rapporto con i vostri figli mentre gestite insieme l’uso dei social media.

    Come parlare di social media

    I vostri figli e internet sono in continua evoluzione e crescita. È quindi importante ricordare che le linee guida possono e devono cambiare nel tempo e possono variare a seconda del bambino. Ciò che funziona per il bambino più piccolo potrebbe non funzionare per quello più grande?

    Questo significa anche che dovreste rivedere la conversazione sui social media ogni volta che lo ritenete opportuno. Ecco sei consigli chiave per iniziare la conversazione:?

  • Impostare il tono. Iniziate la conversazione in modo calmo e neutrale. Evitate di urlare o di usare un linguaggio emotivo quando discutete dell’uso dei social media. Adottare un approccio non giudicante quando si parla di social media con il proprio figlio può aiutare a creare relazioni aperte e di fiducia, che lo aiuteranno a sentirsi a proprio agio nel parlare della sua presenza online.

  • Chiedete prima di dire. Chiedete a vostro figlio quali app o piattaforme sta usando. Lasciate che vi spieghino come funzionano. Fate domande per capire il fascino e il modo in cui amano usare la piattaforma.

  • Date il buon esempio. Parlate con vostro figlio di come utilizzate i social media in modo sano e fategli sapere che può rivolgersi a voi per qualsiasi domanda o dubbio. Essere onesti e trasparenti li aiuterà a fidarsi di voi nei momenti difficili.

  • Mantenete la calma. Se scoprite che vostro figlio ha usato un sito in modo inappropriato o ha assunto un comportamento che non approvate, mantenete la calma. È importante raccogliere informazioni e fargli sapere che apprezzate che ve lo dicano.

  • Parlate di permanenza e privacy. Fate capire loro che ciò che viene pubblicato online è permanente. Esaminate poi le impostazioni sulla privacy delle piattaforme per assicurarvi che le loro informazioni e attività siano sicure. Dite loro che dovrebbero connettersi e parlare solo con persone che conoscono nella vita reale.

  • Descrivete i comportamenti online positivi e negativi. È salutare parlare in modo gentile con gli altri online, in modo simile a come ci si rivolge a loro di persona. A seconda dell’età del bambino, potete fargli conoscere il cyberbullismo e i messaggi inappropriati. Parlate di come riconoscere questo comportamento negativo online e di cosa fare se lo vedono o ne sono vittima.

  • Vantaggi e svantaggi dei social media

    Esistono molti tipi di piattaforme di social media, tutti con i loro pro e contro.

    In generale, i vantaggi includono:?

    Connessione. I social media possono permettere ai vostri figli di creare connessioni in tutto il mondo. Possono conoscere culture diverse ed essere istruiti su persone che potrebbero non conoscere di persona.

    Legami familiari più forti. I social media possono permettere ai vostri figli di entrare in contatto con famiglie che non sono vicine. Possono stringere relazioni che altrimenti non sarebbero possibili.

    Sviluppo di interessi. Sui social media i vostri figli possono trovare persone a cui piacciono le stesse cose o che la pensano come loro. La consapevolezza di non essere soli può aumentare la fiducia e il benessere generale.

    Gli svantaggi e i rischi legati all’uso dei social media sono i seguenti:

    Cyberbullismo. Il bullismo online può capitare a loro, o possono essere responsabili di farlo ad altri. Alcuni bambini potrebbero non conoscere le conseguenze di un comportamento meschino online. Potrebbero anche non sapere come bloccare qualcuno che li sta molestando online e sono troppo imbarazzati per chiedere aiuto.

    Depressione. La depressione da Facebook può verificarsi quando il troppo tempo trascorso online scatena la depressione nei bambini e negli adolescenti. I confronti e gli standard mostrati sui social media possono aumentare i pensieri negativi e l’immagine corporea negativa.?

    Incontri con estranei. I vostri figli potrebbero sapere di essere cauti con gli estranei di persona, ma potrebbero non saperlo online. I vostri figli possono chiedere l’amicizia a chiunque online e possono portare le loro conversazioni su applicazioni meno regolamentate che permettono a vostro figlio e a un estraneo di entrare in contatto. Non c’è modo di sapere se qualcuno è chi dice di essere se non lo si conosce di persona.