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Gli specialisti delle cure di fine vita diventano creativi durante la COVID-19

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Gli specialisti delle cure di fine vita diventano creativi durante la COVID-19

Di Damian McNamara, MA

1 novembre 2021 — In tempi precedenti alle pandemie, i professionisti delle cure di fine vita cercavano di assicurarsi che i propri cari fossero al capezzale del paziente quando gli rimanevano solo poche ore o pochi giorni di vita. Come molti aspetti della medicina, la COVID-19 ha stravolto questo rituale, lasciando che molte persone morissero da sole in isolamento, limitate a un visitatore per un’ora o due o a un saluto in videoconferenza.

Determinati a non lasciare che queste siano le uniche scelte, i medici e il personale della David Geffen School of Medicine dell’UCLA hanno adattato il loro programma di riconoscimento di fine vita “3 Wishes”, avviato nel 2017, per affrontare le sfide della COVID-19.

Il programma prevede che medici, infermieri e altro personale ospedaliero creino opere d’arte, piccoli ricordi e altri promemoria personalizzati per i familiari e i cari in lutto. Un nuovo studio ne ha misurato il successo.

“L’impossibilità di dire addio al capezzale ha causato angoscia a molti familiari”, ha dichiarato l’autore dello studio Thanh Neville, MD.

L’iniziativa ha coinvolto i pazienti. La partecipazione è passata da una media di 18 pazienti al mese nell’anno precedente alla comparsa di COVID-19 a 25 pazienti durante la pandemia, secondo lo studio.

Allo stesso tempo, il numero di desideri completati durante la pandemia è balzato a 969, rispetto ai 736 dell’anno precedente alla COVID-19. Le persone affette da COVID-19 hanno rappresentato circa un terzo dei 969 desideri.

Feedback positivo da parte dei fornitori

Lo studio, pubblicato l’8 ottobre su Critical Care Explorations, rivela anche che gli infermieri e gli altri operatori sanitari, altrimenti sovraccarichi di cure per i pazienti affetti da COVID-19, hanno accolto con favore l’opportunità di fare qualcosa di positivo per le famiglie.

“Durante questi mesi tragici, molti infermieri mi hanno detto quanto fossero grati di avere un programma già in atto che consente loro di offrire ai pazienti e alle famiglie atti di gentilezza”, ha detto Neville, direttore medico del Programma 3 Wishes e pneumologo della Divisione di cure polmonari e critiche dell’UCLA.

“L’assistenza ai pazienti alla fine della vita può essere emotivamente impegnativa per qualsiasi operatore sanitario, soprattutto per chi lavora in terapia intensiva durante la pandemia di COVID”, ha dichiarato Nathan Goldstein, presidente dell’American Academy of Hospice and Palliative Medicine.

Sebbene i ricercatori non abbiano raccolto dati sulla soddisfazione degli operatori, “si potrebbe immaginare che esaudire i desideri dei pazienti in fin di vita e delle loro famiglie potrebbe certamente alleviare la tensione emotiva e il peso degli operatori sanitari coinvolti”, ha detto Goldstein, che non era affiliato allo studio.

Il matrimonio continuerà

I ricordi sono stati la richiesta più comune tra i pazienti. I portachiavi con le impronte digitali e le ciocche di capelli sono stati alcuni dei ricordi condivisi con i familiari e le persone care dopo la morte del paziente. Tre artisti volontari hanno anche creato dipinti personalizzati che incorporavano le impronte digitali dei pazienti.

Il team di 3 Wishes ha adattato anche le misure di controllo delle infezioni. Per garantire che i ricordi delle impronte digitali delle persone decedute a causa della COVID-19 fossero privi di infezioni, ad esempio, li hanno trattati con l’irradiazione a raggi ultravioletti tipicamente utilizzata per le maschere N95.

Non tutti i desideri riguardavano un ricordo. In un caso, l’équipe ha portato in ospedale una banda di Mariachi. Un’altra richiesta, riguardante un matrimonio, è stata particolarmente apprezzata da Neville.

“Mi sono occupato di una paziente che purtroppo era alla fine della sua vita. La sua famiglia mi ha detto che suo figlio si era recentemente fidanzato e che avrebbe significato molto per la famiglia se avesse potuto partecipare al matrimonio”, racconta Neville.

Poiché la paziente era troppo malata per essere dimessa, hanno spostato il matrimonio in ospedale. “Date le restrizioni sulle visite, abbiamo dovuto organizzare il matrimonio all’aperto e chiedere un permesso speciale per avere un paio di visitatori in più”, racconta Neville. “Abbiamo riservato la terrazza fuori dal reparto di terapia intensiva per l’evento a distanza”.

Le nozze erano caratterizzate da fiori, torta e sposi vestiti per l’occasione. Gli infermieri hanno anche realizzato un arco nuziale utilizzando pali per flebo e lenzuola. “Il team di 3 Wishes ha fornito alla paziente una bella coperta e ha spinto il suo letto all’esterno. La paziente ha sorriso nel suo letto d’ospedale con l’infermiera al suo fianco”, racconta Neville.

“È stato un matrimonio da ricordare”, dice. “Vedere lo sposo, suo figlio, piangere lacrime di gioia e tristezza mi ha fatto capire quanto sia un privilegio poter fornire un’assistenza così incentrata sul paziente e sulla famiglia”.

I pazienti e le famiglie possono partecipare al Programma 3 desideri quando l’équipe curante stabilisce che la probabilità di morire è superiore al 95%. Possono partecipare anche se viene presa la decisione di ritirare o negare il supporto vitale avanzato.

Durante lo studio, durato 25 mesi, 523 pazienti e famiglie hanno partecipato al programma come parte dell’assistenza di fine vita. Lo studio ha incluso i partecipanti di sei unità di terapia intensiva per adulti di due ospedali del sistema UCLA.

Gli operatori di prima linea sono essenziali per il successo

A differenza di quanto accadeva prima della pandemia, quando queste cure erano generalmente fornite da specialisti, il COVID-19 ha trasferito le cure di fine vita agli operatori sanitari di prima linea, al capezzale del paziente. Gli infermieri che desiderano fornire un’assistenza di fine vita compassionevole “sono inequivocabilmente responsabili del successo del Programma 3 Wishes”, afferma Neville.

“Questi infermieri spesso si sono fatti avanti al di là del loro dovere per fornire ai loro pazienti più di un’assistenza medica”.

Neville riconosce anche il sostegno dell’UCLA. “Sono grata di lavorare in un’istituzione che crede nella missione di fornire un’assistenza compassionevole alla fine della vita”.

Goldstein descrive il programma dell’UCLA come “lodevole e importante”. Sebbene il programma UCLA 3 Wishes sia importante in quanto può contribuire a fornire una certa chiusura al paziente e alla famiglia, il che avrebbe certamente dei benefici per i familiari in lutto, riterrei che non si tratti di un’iniziativa di cure palliative in sé, ma piuttosto di un modo per confortare le famiglie dei pazienti in fin di vita”.

Un’iniziativa modello per altri

Neville e il suo team intendono portare avanti il Programma dei 3 desideri, pandemia o non pandemia. E prevedono di continuare anche con diverse parti del programma aggiunte durante l’era COVID-19.

L’attuazione del Programma dei 3 desideri richiede soprattutto iniziativa, compassione e determinazione, dice Neville. “Può essere impegnativo all’inizio, ma è fattibile e il mio team all’UCLA è più che felice di aiutare con consigli e indicazioni”.

Per maggiori informazioni sull’adattamento delle cure di fine vita durante la COVID-19, guardate questo video di 4 minuti in cui il bioeticista Arthur L. Caplan, PhD, condivide i suoi pensieri.

Le fasi lunari possono influenzare il sonno in modo diverso negli uomini e nelle donne

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Le fasi lunari possono influenzare il sonno in modo diverso negli uomini e nelle donne

Di Tara Haelle

1 novembre 2021 — Una leggenda metropolitana popolare vuole che incidenti e altre cose strane accadano più spesso durante la luna piena. Anche se le prove non lo confermano, è possibile che le persone dormano in modo diverso durante le diverse fasi lunari, come suggerisce un nuovo studio.

Quando la luminosità della luna aumenta ogni giorno dalla luna nuova alla luna piena, anche l’ora in cui raggiunge il punto più alto nel cielo si sposta da mezzogiorno a quasi mezzanotte. Dopo la luna piena accade il contrario: la luminosità diminuisce ogni notte. Un gruppo di ricercatori dell’Università di Uppsala, in Svezia, ha esaminato le abitudini di sonno delle persone durante queste fasi lunari mutevoli.

Hanno analizzato le informazioni sui modelli di sonno di 852 persone provenienti da tre studi precedenti, non correlati, che hanno valutato i partecipanti adulti durante una notte di sonno.

I ricercatori hanno scoperto che i partecipanti allo studio dormivano un po’ meno nelle notti in cui la luna era crescente, o crescente, rispetto a quelle in cui era calante.

Gli uomini, tutti provenienti dallo stesso studio condotto nel 2016-2018, sembravano più sensibili alla luna. Hanno dormito circa 21 minuti in meno nelle notti di ceretta, mentre le donne degli altri due studi hanno dormito 12 minuti in meno. Gli uomini tendevano anche a dormire meno bene nelle notti di ceretta e trascorrevano 14 minuti in più svegli durante la notte dopo essersi addormentati per la prima volta. Le donne non hanno riscontrato nessuno dei due effetti.

Sebbene i ricercatori abbiano tenuto conto dell’età dei partecipanti e della stagione in cui si sono sottoposti ai test del sonno, è importante notare che l’analisi si basa comunque su una singola notte di sonno di ciascun partecipante, con monitoraggio effettuato a casa. Inoltre, i tre studi si sono svolti in periodi diversi, dal 2001 al 2004 e dal 2013 al 2015 per le donne e dal 2016 al 2018 per gli uomini. In questi anni molto è cambiato in termini di tecnologia e uso dei social media.

Ma i risultati suggeriscono ancora che la luna potrebbe avere effetti sottili sul sonno umano. La luce lunare è un riflesso della luce solare, che influisce sui livelli di melatonina, un ormone che segnala l’ora della notte e del sonno. Studi precedenti hanno rilevato livelli più bassi di melatonina e di testosterone maschile durante le lune piene e livelli più alti di cortisolo, l’ormone dello stress, durante le lune piene.

L’inizio delle vaccinazioni COVID per i bambini è previsto per questa settimana: Casa Bianca

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Le vaccinazioni COVID per i bambini dovrebbero iniziare questa settimana: Casa Bianca

Di Lindsay Kalter

1 novembre 2021 — In attesa dell’approvazione del comitato consultivo dei CDC, il programma di vaccinazione COVID-19 per i bambini di età compresa tra i 5 e gli 11 anni dovrebbe prendere il via questa settimana e sarà operativo a pieno regime entro la prossima settimana, hanno dichiarato lunedì i funzionari della Casa Bianca.

Il Comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione dei CDC si riunirà martedì per votare, pochi giorni dopo che la FDA ha dato il via libera all’iniezione di 10 microgrammi di Pfizer per i bambini.

Si tratta di un importante passo avanti nella lotta contro il virus, ha dichiarato Jeff Zients, coordinatore della risposta al COVID-19 della Casa Bianca, durante un briefing di lunedì. In attesa della decisione del CDC, non stiamo aspettando le operazioni e la logistica. In realtà, ci stiamo preparando da settimane”.

Zients ha detto che i distributori federali di vaccini hanno iniziato a confezionare e spedire 15 milioni di dosi pochi minuti dopo la decisione della FDA della scorsa settimana. Ogni giorno vengono spedite altre dosi e ce n’è più che a sufficienza per i 28 milioni di bambini che saranno idonei se il CDC darà il via libera.

Più di 20.000 pediatri, medici di famiglia e farmacie sono pronti a somministrare i vaccini. Una volta che il CDC avrà votato, i genitori e i tutori potranno visitare il sito vaccines.org per trovare i siti più vicini.

In conclusione, abbiamo pianificato e preparato questo momento, ha detto Zients. Dall’autorizzazione dell’FDA di venerdì scorso, non c’è stato un momento in cui i team non abbiano confezionato e spedito i vaccini.

Anche se i vaccini saranno disponibili immediatamente, il programma probabilmente non sarà completamente operativo fino alla settimana dell’8 novembre.

Mentre i bambini si avvicinano all’idoneità, gli adulti continuano a vaccinarsi e a ottenere una protezione aggiuntiva con i richiami. A partire da lunedì, l’80% degli adulti ha fatto almeno la prima iniezione e il 70% degli adulti è completamente vaccinato. Negli ultimi due giorni, 2 milioni di persone hanno fatto il richiamo. Si stima che 20 milioni di americani avranno fatto un’ulteriore vaccinazione entro la fine della giornata di lunedì.

La notizia arriva mentre i casi di COVID-19 continuano a diminuire. Alla fine della scorsa settimana, ad esempio, il numero medio di casi giornalieri era di 69.000, con una diminuzione del 3%. Il numero medio di ricoveri giornalieri è stato di 5.100, con un calo del 10%, secondo i funzionari.

Ritardare l’obbligo dei vaccini sarebbe un grosso errore, dice il Segretario al Commercio

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Ritardare l’obbligo dei vaccini sarebbe un grosso errore, dice il Segretario al Commercio

Di Carolyn Crist

1 novembre 2021 – Ritardare la scadenza del mandato vaccinale dell’amministrazione Biden fino a dopo le vacanze sarebbe un grosso errore, ha dichiarato domenica il Segretario al Commercio Gina Raimondo.

Alcune aziende, tra cui rivenditori e compagnie di navigazione, si sono opposte all’imminente scadenza a causa della potenziale carenza di manodopera in uno dei periodi più intensi dell’anno.

Penso che sarebbe un grosso errore”, ha dichiarato la Raimondo a CBS News Face the Nation.

Le persone vogliono lavorare in un posto di lavoro in cui si sentano al sicuro, ha detto. La cosa migliore che possiamo fare per far tornare le persone al lavoro è assicurarci che tutti siano vaccinati”.

A settembre, l’amministrazione Biden ha annunciato che i lavoratori federali e gli appaltatori devono essere completamente vaccinati entro l’8 dicembre.

L’amministrazione ha inoltre dichiarato che l’Occupational Safety and Health Administration del Dipartimento del Lavoro richiederà vaccinazioni o test settimanali per le aziende con più di 100 dipendenti. Secondo la CNN, i dettagli per il settore privato sono attesi per questa settimana.

L’Office of Management and Budget ha completato la revisione richiesta lunedì e il Federal Register pubblicherà i dettagli nei prossimi giorni, ha dichiarato alla CNN un portavoce del Dipartimento del Lavoro.

I datori di lavoro coperti devono sviluppare, implementare e applicare una politica di vaccinazione COVID-19 obbligatoria, a meno che non adottino una politica che richieda ai dipendenti di scegliere se vaccinarsi o sottoporsi a regolari test COVID-19 e indossare una copertura per il viso al lavoro, ha detto il portavoce. La [norma] richiede inoltre che i datori di lavoro forniscano ai lavoratori un periodo di tempo retribuito per vaccinarsi e un congedo per malattia retribuito per riprendersi da eventuali effetti collaterali.

In attesa di aggiornamenti, più di 40 aziende e associazioni hanno richiesto incontri con l’OMB per chiedere esenzioni o ritardi fino a dopo le vacanze, secondo il Washington Post.

L’elenco dei gruppi che hanno tenuto o richiesto incontri comprende un’ampia gamma di industrie, come l’Associazione nazionale dei rivenditori di legname e materiali da costruzione, l’Associazione dei raffinatori di mais, la Camera di commercio degli Stati Uniti, la Federazione nazionale del commercio al dettaglio e la Walt Disney.

I gruppi hanno espresso la preoccupazione che l’obbligo del vaccino possa peggiorare gli attuali problemi della catena di approvvigionamento e la carenza di manodopera. Nel fine settimana, ad esempio, American Airlines ha annunciato di aver cancellato più di 1.400 voli a causa della carenza di personale e del tempo sfavorevole, secondo quanto riportato da Reuters.

La compagnia ha dichiarato che sta aumentando il personale in tutte le operazioni, con quasi 1.800 assistenti di volo che torneranno dal congedo per lavorare durante l’intensa stagione dei viaggi natalizi e più di 600 assistenti di volo appena assunti che entreranno in servizio entro la fine di dicembre, ha riferito Reuters.

La scorsa settimana, 19 Stati hanno intentato quattro cause per fermare l’obbligo di vaccino per gli appaltatori federali, sostenendo che il requisito viola la legge federale, secondo quanto riportato dall’Associated Press.

I procuratori generali di Alaska, Arkansas, Iowa, Missouri, Montana, Nebraska, New Hampshire, North Dakota, South Dakota e Wyoming hanno sottoscritto una causa depositata presso un tribunale distrettuale federale del Missouri. I governatori di Alabama, Georgia, Idaho, Kansas, South Carolina, Utah e West Virginia hanno sottoscritto un’altra causa depositata presso un tribunale distrettuale federale della Georgia. In altre cause, la Florida e il Texas hanno fatto causa individualmente.

Gli Stati hanno chiesto ai giudici federali di bloccare il mandato sui vaccini perché, secondo loro, viola le leggi federali sugli appalti e rappresenta un eccesso di potere federale, ha riferito l’AP. Gli Stati sostengono inoltre che un gran numero di lavoratori a contratto federale si licenzierà a causa del mandato.

Tutti gli Stati che hanno fatto causa, tranne due, sono al di sotto della media nazionale per quanto riguarda i tassi di vaccinazione, secondo quanto riportato dall’AP. Solo la Florida e il New Hampshire superano il tasso nazionale.

Negli ultimi giorni, i governatori hanno agito contro i mandati COVID-19 anche in altri modi. Per esempio, il governatore dell’Iowa Kim Reynolds ha firmato venerdì una legge che concede un sussidio di disoccupazione a coloro che perdono il lavoro perché si rifiutano di vaccinarsi, secondo quanto riportato dalla CNN.

Anche i leader delle città hanno parlato dei problemi legati all’obbligo dei vaccini. Secondo The Hill, a New York più di 26.000 lavoratori, ovvero il 26% dei dipendenti comunali, non sono stati vaccinati dopo la scadenza di venerdì.

I tassi di vaccinazione sono aumentati tra i dipendenti comunali con l’avvicinarsi della scadenza, ha riferito l’agenzia di stampa. Giovedì, il 76% degli agenti di polizia, dei vigili del fuoco e dei netturbini era vaccinato. Venerdì la percentuale è salita all’83%. Da lunedì, circa il 91% dei dipendenti comunali è stato vaccinato.

Ma questo significa che la città si sta preparando a una perdita di lavoratori, ha riferito l’agenzia di stampa, con i vigili del fuoco pronti a ridurre del 20% le compagnie di pompieri e del 20% le ambulanze.

Secondo NBC News, nell’ultima settimana più di 2.000 vigili del fuoco di New York hanno preso un congedo per motivi di salute, poiché i dipendenti comunali non vaccinati rischiano sanzioni a partire da questa settimana.

Alcuni soccorritori in tutti gli Stati Uniti si sono opposti all’obbligo del vaccino, come riporta NBC News, e alcuni hanno dichiarato che preferirebbero perdere il lavoro piuttosto che perdere il senso di libertà per aver scelto di fare l’iniezione.

A Los Angeles, lo sceriffo Alex Villanueva ha detto che il mandato di vaccinazione della contea potrebbe causare un esodo di massa tra il personale, secondo il Los Angeles Times.

A partire da venerdì, più del 90% dei dipendenti della contea aveva registrato il proprio stato di vaccinazione, secondo il giornale, compreso il 79% dei lavoratori del dipartimento dello sceriffo. Più della metà dei 16.000 dipendenti del dipartimento sono completamente vaccinati, circa 2.300 non sono vaccinati e 1.800 sono in cerca di esenzioni.

Ho ripetuto più volte i pericoli per la sicurezza pubblica quando il 20-30% della mia forza lavoro non è più disponibile per fornire il servizio, e questi pericoli stanno rapidamente diventando realtà”, ha dichiarato. Stiamo registrando un aumento dei pensionamenti non programmati, delle richieste di risarcimento dei lavoratori, dei dipendenti che si licenziano e una riduzione dei candidati qualificati.

Che cosa significa vivere con la malattia di Lyme

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Cosa significa vivere con la malattia di Lyme

Da Lambeth Hochwald

1 novembre 2021 – Fin dalla prima pagina del nuovo libro di memorie di Ross Douthats, The Deep Places: A Memoir of Illness and Discovery, è facile sentirsi nella stanza con l’editorialista del New York Times mentre racconta la sua dolorosissima battaglia di 5 anni contro la malattia di Lyme cronica.

Il viaggio di Douthats è iniziato nell’estate del 2015, quando si è trasferito con la famiglia da Washington a una fattoria nel Connecticut. È stato allora che ha contratto per la prima volta una misteriosa malattia che l’ha reso dolorante e ha iniziato la sua missione per capire come guarire.

Le vivaci descrizioni di Douthats della miriade di trattamenti di medicina tradizionale e alternativa che prova e dei medici e dei pazienti che incontra lungo la strada sono una lettura obbligata per chiunque abbia una malattia cronica, in questo caso la Lyme, che colpisce 476.000 americani ogni anno, secondo il CDC.

medico si è seduto con Douthat per scoprire un po ‘di più sul suo viaggio e ciò che consiglia a chiunque con Lyme:

dottore: Il suo libro è, a volte, difficile da leggere. Lei non si sottrae dal condividere quanto dolore ha provato, soprattutto nei primi 2 anni della sua malattia.

Douthat: Almeno un recensore ha detto che il libro è straziante. Quello che dico alla gente è che è straziante, ma è anche un libro che fa girare le pagine. Non è una lettura difficile e alla fine la storia offre vari tipi di speranza e ottimismo. Ci sono anche elementi spirituali e psicologici che sono utili. In questo senso, ci si può aspettare qualcosa di più di un’esperienza straziante.

medico: Durante i giorni più difficili, cosa le è stato di aiuto in termini di sostegno da parte degli amici?

Douthat: Penso che le persone siano davvero brave ad aiutare gli altri in caso di crisi.

Quello che si vede durante i terremoti e i disastri naturali è che c’è un periodo in cui gli esperti temono una discesa nell’illegalità, eppure la gente si unisce.

Sono consapevoli che viene chiesto loro di essere eroici e solidali. La sfida con la malattia cronica è che non c’è un’occasione o un insieme discreto di compiti per aiutare qualcuno. Ecco perché sottolineo che se cercate di aiutare qualcuno con una malattia cronica, non scoraggiatevi.

Spesso, se offrite la vostra presenza e date a quella persona l’opportunità di parlare e lamentarsi, è la cosa migliore che possiate fare. È utile anche perché toglie un po’ di pressione alle persone che si lamentano di più.

dottore: Qual è il rimedio più strano che ha provato?

Douthat: Direi la macchina della frequenza. Si dice che usi la frequenza sonora per scuotere e distruggere i batteri. Per me è stata la cosa più strana, seguita da una persona che ha posizionato dei magneti su tutte le parti del mio corpo in cui avevo dei sintomi. Ero consapevole di aver superato i confini della medicina e di essere oltre la frontiera.

medico: Come si sente oggi?

Douthat: In genere mi descrivo come se stessi al 90-95% meglio. Non sono privo di sintomi.

La maggior parte dei miei sintomi sono dolori, il che non è vero per molti malati cronici che hanno una forte stanchezza. Io invece ho avuto la fortuna di avere dolore.

Ci sono cicli in cui il dolore è un fastidio minore per 4-6 settimane e una o due settimane in cui sembra tornare.

Nel momento più intenso della mia malattia prendevo dalle 10 alle 15 pillole di antibiotici al giorno. Erano appena sufficienti a tenere sotto controllo l’infezione. Ora prendo un antibiotico ogni 6-8 settimane.

È ancora così strano pensare di dover prendere antibiotici dopo 6 anni di malattia.

medico: Perché era così importante per lei condividere la sua storia personale?

Douthat: Per prima cosa, scrivo per vivere e, come scrittore, vuoi scrivere cose interessanti. Questa è stata una cosa molto interessante che mi è successa.

Nella misura in cui è bene interpretare ogni sofferenza come un dono, qualcosa da cui si può trarre qualcosa, mi sembrava appropriato.

In secondo luogo, ci sono cose che avrei voluto sapere sulla complessità della malattia cronica e sull’importanza di essere il proprio avvocato. Ora riconosco anche l’importanza della medicina moderna (e anche i suoi limiti).

Ho capito come combattere la mia strada.

medico: Qual è il suo più grande consiglio per chi ha la Lyme?

Douthat: Non essere passivi.

In questo caso in particolare l’impulso della comunità medica va verso l’inazione perché non sappiamo esattamente come trattarla, non abbiamo studi controllati in doppio cieco e un proiettile d’argento.

Ho scoperto che la maggior parte dei medici ha un atteggiamento di non nuocere e dice: “Dagli 3 mesi, dagli 6 mesi, vedi come ti senti”. A volte funziona, ma per molte persone non funziona.

È il tuo corpo e la tua vita. Ora so che una malattia grave come questa ti ruba la vita.

Non bisogna aspettare che torni da sola. Cercate invece dei medici che possano aiutarvi e parlate con altri di ciò che ha funzionato per loro.

Il vostro percorso di guarigione sarà unico, ma dovete trovarlo da soli. Non verrà da te.

Come scegliere il giusto intervento chirurgico per la perdita di peso

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Come scegliere l’intervento chirurgico giusto per perdere peso

Scritto da Margaret Etudo

1 novembre 2021 – È normale essere consapevoli del proprio aspetto allo specchio. Perdere peso non è solo salutare, ma può anche aumentare la fiducia in se stessi – in modi potenti.

Secondo le stime del CDC, la metà degli adulti cerca di perdere peso in un anno, e gli adulti più giovani sono i più propensi a fare questo sforzo, seguiti da quelli di mezza età e dagli anziani. I metodi più comuni per perdere i chili di troppo sono l’alimentazione sana, l’esercizio fisico e il digiuno intermittente.

Ma per alcuni c’è un’altra strada che molti considerano l’ultima spiaggia: la chirurgia per la perdita di peso.

Spencer Kroll, MD, PhD, specialista in medicina interna del New Jersey, afferma: “In genere si opta per un intervento chirurgico per la perdita di peso dopo aver fallito diversi programmi dietetici e talvolta una terapia farmacologica”.

Jeannie Boyer, dietista autorizzata a Mount Pleasant, SC, afferma che altri scelgono l’intervento chirurgico per risolvere o migliorare il diabete, l’ipertensione e l’apnea notturna.

Alcune di queste condizioni, come il diabete e il trattamento con insulina, rendono molto difficile la perdita di peso attraverso la dieta e l’esercizio fisico.

Quando si dovrebbe prendere in considerazione l’intervento chirurgico?

Kroll è un esperto di colesterolo e lipidi, specializzato in malattie metaboliche.

Anche se sembra che le persone optino per l’intervento chirurgico per frustrazione, egli afferma che questo dovrebbe essere preso in considerazione solo dopo aver esaurito altre opzioni, come una modifica significativa e sostenibile della dieta.

Inoltre, invita le persone a rivedere le varie strategie di perdita di peso con un nutrizionista, a modificare il proprio stile di vita e ad aumentare l’attività fisica per aumentare il metabolismo e favorire la perdita di peso.

Tipi di chirurgia per la perdita di peso

In una situazione in cui si sono provate tutte le altre alternative per perdere peso, la chirurgia potrebbe essere la scelta migliore. Ma quale sarà?

Un recente studio condotto dall’Università del Michigan esamina i due tipi più comuni di chirurgia per la perdita di peso: la gastrectomia a manica e il bypass gastrico.

La gastrectomia a manica è un intervento più semplice [perché] solo lo stomaco stesso viene ridotto di dimensioni, dice Kroll. In pratica, viene rimossa una porzione dello stomaco, rendendolo più piccolo.

Il bypass gastrico, che prevede diverse tecniche chirurgiche, consiste nel bypassare lo stomaco in modo che l’esofago sia collegato direttamente all’intestino tenue”, spiega Kroll.

In altre parole, lo stomaco non entra più nel cibo, ma è collegato separatamente all’intestino per fornire le secrezioni digestive.

Sleeve Gastrectomy vs. Bypass gastrico: Qual è più sicuro?

Prima di scoprire quale sia più sicuro, Ryan Howard, MD, autore dello studio dell’Università del Michigan, afferma: “È molto importante che i pazienti comprendano il rischio di problemi come morte, complicazioni e ricovero in ospedale dopo questi due interventi.

Howard, chirurgo generale, dice ai pazienti che capire a cosa vanno incontro aiuta a decidere quale tipo di chirurgia bariatrica scegliere.

Ritiene che la gastrectomia a manica sia più sicura, anche se non conferisce la stessa perdita di peso.

Tuttavia, il fatto che sia più sicura non significa che non si debbano considerare altri fattori.

Se un paziente ha molte comorbidità e un bypass offre un beneficio clinico migliore, forse il rischio vale la pena, dice.

Un recente studio che ha seguito i pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica per 5 anni ha scoperto che la gastrectomia a manica ha un rischio minore a lungo termine di mortalità, complicazioni e reinterventi, ma un tasso più elevato a lungo termine di revisione chirurgica.

Complicanze

Le complicanze della chirurgia bariatrica sono generalmente rare. La Società americana per la chirurgia metabolica e bariatrica riferisce che il rischio di morire in seguito a un intervento di perdita di peso è inferiore a quello della rimozione della cistifellea o della sostituzione dell’anca.

Kroll afferma che il tasso di mortalità a 30 giorni per i pazienti sottoposti a gastrectomia a manica è dello 0,08%, mentre quello dei pazienti sottoposti a bypass gastrico è dello 0,14%.

Sebbene queste complicazioni siano rare, Kroll afferma che esistono rischi di ostruzione dovuti al tessuto cicatriziale e di infezione.

Prospettive e recupero

Dopo l’intervento di chirurgia bariatrica, si ha una nuova opportunità. Per quanto riguarda il peso, è possibile ridurre le dimensioni del corpo, afferma Susan Zilberman, coach di alimentazione mente-corpo a New York City.

Ma non è questo l’obiettivo finale. Se non si affronta la causa del peso eccessivo, questo ritornerà nel giro di poco tempo.

Secondo Zilberman, le preoccupazioni emotive di base che hanno creato il peso sono ancora presenti. Per mantenere il peso, è fondamentale giungere a un punto di autocomprensione del proprio rapporto con il cibo.

Zilberman incorpora le sue capacità di coaching quando lavora con chirurghi bariatrici, infermieri e dietologi.

Afferma che un modo per guarire è quello di mangiare con consapevolezza.

L’alimentazione consapevole aiuta a disimpegnarsi da comportamenti abituali e insoddisfacenti. Invece di pensare al cibo e al mangiare, si libera l’energia e ci si può concentrare su una vita ottimale.

La guarigione da un intervento chirurgico è un processo. Per una guarigione ottimale, è importante seguire le linee guida dell’équipe bariatrica, pensare alla cura di sé e alla riduzione dello stress e concentrarsi sull’accettazione di sé nel momento presente.

I giudici sembrano ricettivi al tentativo di bloccare la legge sull’aborto del Texas

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I giudici sembrano ricettivi al tentativo di bloccare la legge sull’aborto in Texas

Di Alicia Ault

1 novembre 2021 – Durante le tre ore di discussione orale di lunedì, una maggioranza apparente di giudici della Corte Suprema è apparsa favorevole a bloccare una legge del Texas che sostanzialmente vieta l’aborto dopo le sei settimane.

Sono sembrati meno sicuri sul fatto che il governo federale, che sta contestando la legge, abbia il diritto di fare causa al Texas.

Il Senate Bill 8, entrato in vigore il 1° settembre, consente a qualsiasi privato cittadino di intentare una causa in tutto lo Stato contro chiunque pratichi, induca, aiuti o favorisca un aborto. In caso di successo in tribunale, il querelante ha diritto ad almeno 10.000 dollari e non deve pagare le spese legali. Gli imputati sono invece tenuti a pagare tutte le spese legali.

A settembre, la maggioranza dei giudici ha respinto una richiesta di emergenza per fermare la legge, ma ha accettato di ascoltare rapidamente i ricorsi di persona.

All’udienza di lunedì, sembrava che alcuni giudici che avevano lasciato in piedi la legge – in particolare i conservatori Amy Coney Barrett e Brett Kavanaugh – fossero ora d’accordo sul fatto che i suoi oppositori, in particolare il fornitore di aborti Whole Womans Health, potessero avere una base legale per andare avanti.

Penso che sia abbastanza probabile che la Corte faccia qualcosa che permetta a qualcuno di fare causa contro l’SB8 di andare avanti”, ha twittato Raffi Melkonian, un avvocato di Houston, dopo l’udienza. Non so quando lo faranno.

Di solito la Corte Suprema emette i suoi pareri mesi dopo le discussioni. Poiché queste due cause – Whole Womans Health v. Jackson e United States v. Texas – sono state discusse in tempi brevi, si ipotizza che la decisione possa arrivare anche in tempi brevi.

La Corte ha chiaramente fretta, ha scritto la professoressa di diritto della Florida State University Mary Ziegler, in un post pubblicato sul sito SCOTUSblog prima dell’udienza. Secondo la professoressa, la Corte sembra prendere la questione dell’aborto con la stessa serietà della maggior parte degli americani e potrebbe pronunciarsi prima dell’udienza del 1° dicembre in un caso del Mississippi che contesta direttamente la sentenza Roe contro Wade.

Inoltre, i dati dimostrano che gli aborti sono stati fortemente ridotti in Texas dall’entrata in vigore della legge – fino al 50%, secondo i ricercatori dell’Università del Texas ad Austin. Hanno riferito che a settembre sono stati praticati 2.164 aborti, rispetto ai 4.313 del settembre 2020.

Le disposizioni di questa legge hanno impedito a tutte le donne del Texas di esercitare un diritto costituzionale, come dichiarato da questa Corte”, ha dichiarato il giudice Elena Kagan, chiarendo che si trattava di tutte le donne che non avevano preso una decisione entro le 6 settimane.

Di solito, in questi casi di effetto di raffreddamento, stiamo tirando a indovinare, ha detto, aggiungendo: “Qui non stiamo tirando a indovinare. Sappiamo esattamente cosa è successo come risultato di questa legge. Ha raffreddato tutti sul campo.

Judd Edward Stone II, un avvocato del Texas Attorney Generals Office che ha difeso lo Stato, ha negato l’affermazione di Kagans.

Diciannove organizzazioni mediche, tra cui l’American Medical Association, l’American College of Obstetricians and Gynecologists, l’American Academy of Family Physicians, l’American Academy of Pediatrics e l’American College of Physicians, hanno presentato una memoria a sostegno di entrambi i ricorsi, sostenendo che la legge texana consente ai legislatori di interferire nel rapporto paziente-medico e che limita le opzioni terapeutiche.

Il Texas ha sostenuto che l’unico modo per contestare la legge a livello federale sarebbe quello di essere citati in giudizio per primi.

Marc A. Hearron, un avvocato del Center for Reproductive Rights che ha difeso Whole Womans Health, ha affermato che ciò è insostenibile.

Quello che i miei amici dall’altra parte dicono è che le cliniche dovrebbero semplicemente violare la legge e sottoporsi al rischio di essere costrette a chiudere i battenti”, ha detto Hearron.

Ma, ha aggiunto, anche se i fornitori decidono di violare la legge, potrebbero non trovare medici, infermieri, ecografisti, membri del personale disposti a lavorare dietro la scrivania, perché questa legge si rivolge a tutti loro.

Inoltre, le cliniche corrono il rischio di diventare imputate permanenti perché la legge non vieta le cause multiple, ha detto.

Whole Womans Health ha chiesto ai giudici di bloccare la legge impedendo agli impiegati statali di intentare cause.

La posizione federale non è così chiara

Il Dipartimento di Giustizia degli Stati Uniti ha citato in giudizio il Texas il 9 settembre, affermando che la legge nega il diritto costituzionale all’aborto.

La legge è chiaramente incostituzionale secondo i precedenti di lunga data della Corte Suprema, ha dichiarato il procuratore generale Merrick Garland.

In tribunale, il Solicitor Generale degli Stati Uniti Elizabeth B. Prelogar l’ha definita un attacco sfacciato alla supremazia della legge federale e ha detto che avrebbe aperto la porta ad altri Stati che avrebbero lanciato sfide simili.

Kagan sembra essere d’accordo.

L’intero scopo di questa legge, il suo scopo e il suo effetto, è quello di trovare una fessura nell’armatura di Ex Parte Young, una legge del 1908 che ha stabilito un principio fondamentale di come il nostro governo dovrebbe funzionare e di come le persone possono chiedere il riesame di leggi statali incostituzionali, ha detto, declinando il fatto che dopo tutti questi anni, alcuni geni hanno escogitato un modo per eludere i comandi di quella decisione.

Stone ha respinto le preoccupazioni. Niente in questa legge finge che i tribunali del Texas possano eludere la decisione, perché non è possibile, ha detto.

In sostanza, inviteremmo gli Stati, tutti e 50, per quanto riguarda i loro

diritti costituzionali non preferiti, a cercare di annullare la legge che questa Corte ha stabilito in merito al contenuto di tali diritti, ha detto Kagan.

Anche Kavanaugh sembrava preoccupato di questa possibilità.

Potrebbe trattarsi di diritti di libertà di parola. Potrebbero essere i diritti al libero esercizio della religione. Potrebbe trattarsi dei diritti del Secondo Emendamento se questa posizione venisse accettata, ha detto, citando una memoria presentata dalla Firearms Policy Coalition che ha sostenuto la sfida di Whole Womans Health.

Il giudice Neil Gorsuch è sembrato dubbioso sul fatto che la legge texana possa pregiudicare il diritto di contestazione di chiunque.

Spesso i diritti costituzionali, ovviamente, possono essere fatti valere solo in una posizione difensiva, quando un individuo si trova di fronte a una potenziale responsabilità, a danni punitivi, ma anche, naturalmente, a multe civili – multe e persino sanzioni penali, compresa la prigione, ha detto.

Stone ha sostenuto che il governo degli Stati Uniti non è un querelante appropriato e non ha il diritto di citare in giudizio il Texas o i suoi funzionari perché nessuno è coinvolto nell’applicazione della legge. Se al governo federale non piace la legge, dovrebbe chiedere al Congresso di correggerla, ha detto Stone.

Dopo l’udienza, il procuratore generale del Texas Ken Paxton ha ribadito questa posizione.

L’amministrazione Biden non ha il potere di fare causa a uno Stato, come il Texas, solo perché non è d’accordo con una legge statale che protegge i non nati, ha dichiarato in un comunicato.

Una sentenza sui ricorsi non porrà fine al contenzioso sulla legge SB 8.

Anche se la Corte Suprema deciderà che i querelanti fornitori di aborti sono autorizzati a fare causa, è probabile che ci sarà ancora bisogno di un’altra causa in un tribunale federale prima che la SB 8 sia effettivamente determinata come incostituzionale e bloccata da un’ordinanza del tribunale, ha scritto Ian Millhiser, uno studioso della Corte Suprema, dopo l’udienza.

A ottobre, un giudice federale di Austin ha approvato la richiesta del Dipartimento di Giustizia di sospendere temporaneamente la legge, ma giorni dopo la Corte d’Appello del Quinto Circuito ha stabilito che la legge può tornare in vigore mentre le questioni legali vengono discusse in tribunale.

La vicepresidente Harris si fa l’iniezione di richiamo

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La Vicepresidente Harris si sottopone all’iniezione di richiamo Moderna

Di Ralph Ellis

2 novembre 2021 — La vicepresidente Kamala Harris ha ricevuto pubblicamente la sua iniezione di richiamo Moderna sabato e ha esortato altri americani a fare lo stesso.

“Ho fatto l’iniezione di richiamo e voglio incoraggiare tutti a fare lo stesso quando ne avete diritto”, ha detto Harris, secondo quanto riportato da United Press International. “E come abbiamo detto fin dall’inizio, i vaccini sono gratuiti, sono sicuri e vi salveranno la vita”.

La Casa Bianca ha dichiarato che Harris, 57 anni, ha bisogno del richiamo perché viaggia molto e interagisce con un gran numero di persone. Ha ricevuto la prima dose di vaccino il 29 dicembre e la seconda poco dopo il giorno dell’inaugurazione, secondo quanto riportato dall’UPI.

Harris ha fatto il richiamo presso l’Eisenhower Executive Office Building di Washington. Ha avvertito che non vaccinarsi aumenta i rischi per la salute delle persone.

Abbiamo visto tutti i video di persone in terapia intensiva che non sono state vaccinate, in lacrime, che implorano le persone, compresi i loro familiari, di vaccinarsi”, ha detto Harris. “E quello che sappiamo a questo punto nel nostro Paese è che la stragrande maggioranza – mi dicono ben oltre il 90% delle persone – che sono in terapia intensiva o stanno morendo a causa della COVID non sono vaccinate”.

Il presidente Joe Biden ha fatto l’iniezione di richiamo il 27 settembre e ha risposto alle domande dei giornalisti prima e dopo.

I Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie affermano che 192,6 milioni di persone negli Stati Uniti sono completamente vaccinate e 19,2 milioni hanno ricevuto una dose di richiamo.

I casi di COVID e i ricoveri continuano a diminuire negli Stati Uniti.

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I casi di COVID e i ricoveri ospedalieri continuano a diminuire negli Stati Uniti.

Di Ralph Ellis

2 novembre 2021 — Statisticamente, le cose stanno migliorando per gli Stati Uniti nella pandemia di coronavirus.

Gli Stati Uniti hanno registrato circa 72.000 nuovi casi di COVID-19 al giorno nell’ultima settimana, una diminuzione del 58% rispetto alla media giornaliera del 13 settembre, ha riferito la CNBC, citando i dati della Johns Hopkins University.

Anche i ricoveri legati alla COVID sono scesi a una media di sette giorni di circa 51.000 al giorno, meno della metà del numero di ricoveri dell’inizio di settembre.

I decessi legati alla COVID sono scesi a circa 1.400 al giorno rispetto ai 2.100 al giorno del 22 settembre, ha riferito la CNBC.

Personalmente, sono ottimista sul fatto che questo possa essere uno degli ultimi grandi picchi, e il motivo è che molte persone sono state vaccinate, e anche perché molte persone hanno avuto Covid, ha detto alla CNBC Arturo Casadevall, MD, presidente di microbiologia molecolare e immunologia alla Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. Ora disponiamo di un’ampia immunità nella popolazione.

Ma ci sono ragioni per rimanere cauti.

Le vacanze invernali si avvicinano. Dall’inizio della pandemia di coronavirus, l’aumento dei casi ha seguito una festività nazionale. I casi e i decessi di Covid negli Stati Uniti hanno raggiunto il picco dopo le festività del 2020, ha dichiarato la CNBC.

I Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie hanno allentato le loro indicazioni per le festività rispetto all’anno scorso, affermando che gli americani possono festeggiare tranquillamente il Giorno del Ringraziamento, il Natale e la Vigilia di Capodanno, se si concentrano sulla vaccinazione e sul mascheramento. Mentre negli Stati Uniti i casi sono in calo, in Europa sono in aumento. Le tendenze pandemiche negli Stati Uniti seguono spesso quelle europee, come nel caso della variante Delta.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha dichiarato che la scorsa settimana i casi sono aumentati del 18% in Europa, come riporta l’Associated Press, mentre altre regioni dell’OMS hanno registrato un calo. L’Europa ha anche registrato un aumento del 14% dei decessi legati alla COVID.

Molto spesso, ciò che vediamo in Europa è una sorta di presagio di ciò che vediamo negli Stati Uniti e quindi mi preoccupa il fatto che i casi siano in aumento”, ha dichiarato alla CNBC Barbara Taylor, professore associato di malattie infettive presso l’University of Texas Health Science Center di San Antonio.

Il tempo di visione giornaliero degli adolescenti statunitensi è raddoppiato durante la pandemia

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Il tempo di visione giornaliero degli adolescenti statunitensi è raddoppiato durante la pandemia

Di Steven Reinberg

Giornalista di HealthDay

MARTEDI’ 2 NOVEMBRE 2021 (HealthDay News) — Un nuovo studio rivela che, mentre gli adolescenti aumentavano drasticamente il tempo trascorso davanti allo schermo durante le serrate del COVID-19, il loro benessere ne risentiva.

Secondo il rapporto, il tempo trascorso sullo schermo a scopo ricreativo dagli adolescenti statunitensi è raddoppiato rispetto a prima della pandemia, passando a quasi otto ore al giorno durante la pandemia. Questa stima non include il tempo trascorso sugli schermi per l’apprendimento a distanza o per i compiti scolastici, quindi è probabile che il totale sia molto più alto, hanno detto i ricercatori.

“Una maggiore quantità di tempo trascorso sugli schermi è stata collegata a una peggiore salute mentale e a un maggiore stress tra gli adolescenti”, ha dichiarato il ricercatore principale, il dottor Jason Nagata, assistente alla cattedra di pediatria presso l’Università della California, a San Francisco.

“Sebbene i social media e le videochat possano essere usati per favorire i legami sociali, abbiamo scoperto che gli adolescenti che hanno fatto un uso maggiore dello schermo hanno sentito meno supporto sociale durante la pandemia”, ha aggiunto Nagata.

I risultati derivano da un’indagine condotta su oltre 5.000 adolescenti statunitensi, per lo più di 12 e 13 anni.

Il team di Nagata ha esaminato il tempo che gli adolescenti hanno trascorso giocando, inviando messaggi, utilizzando i social media, videochattando, navigando in Internet e guardando o trasmettendo film, video o programmi televisivi.

Mentre il tempo trascorso sugli schermi è aumentato per tutti gli intervistati, gli adolescenti di colore, quelli ispanici e quelli provenienti da famiglie a basso reddito hanno trascorso più tempo sugli schermi rispetto agli altri. Secondo Nagata, ciò potrebbe essere dovuto a fattori quali la mancanza di denaro per altri tipi di attività o la mancanza di accesso a spazi all’aperto sicuri.

Indipendentemente dalle ragioni dell’aumento, i genitori dovrebbero rimanere vigili, ha detto Nagata.

“Sebbene il tempo trascorso sullo schermo possa avere importanti benefici per l’educazione durante la pandemia, i genitori dovrebbero cercare di mitigare i rischi per la salute mentale derivanti da un eccessivo tempo trascorso sullo schermo”, ha affermato.

Nagata suggerisce ai genitori di parlare spesso con gli adolescenti del tempo trascorso sullo schermo e di sviluppare un piano mediatico familiare. Questo potrebbe includere la definizione di limiti, l’incoraggiamento di orari liberi dallo schermo e l’evitare gli schermi prima di andare a letto.

“I genitori dovrebbero fungere da modello per i loro figli con le loro pratiche relative al tempo trascorso sullo schermo”, ha detto Nagata.

Tuttavia, non spera che il tempo trascorso davanti allo schermo diminuisca con l’avanzare della pandemia.

“Con l’attenuarsi della pandemia, gli adolescenti potranno passare alcune delle loro attività scolastiche e sociali dagli schermi alle persone”, ha detto Nagata. “Tuttavia, a causa della maggiore disponibilità di opzioni virtuali o ibride, è probabile che l’uso dello schermo rimanga più alto rispetto ai livelli pre-pandemia”.

Continua

La dott.ssa Pamela Hurst-Della Pietra è fondatrice e presidente dell’associazione Children and Screens di Jericho, N.Y., che studia l’impatto dei media digitali sui giovani.

L’autrice ha esaminato i risultati e ha definito sorprendente l’aumento di quasi quattro ore al giorno di tempo trascorso sullo schermo non legato alla scuola.

“I loro risultati supportano anche studi precedenti alla pandemia che hanno rivelato disparità demografiche nel tempo trascorso davanti allo schermo all’interno della popolazione pediatrica; il dato più preoccupante è che i bambini neri e ispanici hanno trascorso circa il 30% in più di tempo davanti allo schermo rispetto alle loro controparti bianche”, ha detto Pietra.

Una maggiore quantità di tempo trascorso sullo schermo è stata associata a una peggiore salute mentale e a un maggiore stress percepito, mentre un maggiore sostegno sociale e comportamenti di coping sono stati associati a un minore uso complessivo dello schermo, ha osservato Pietra.

Sebbene lo studio abbia delle limitazioni, tra cui il fatto che gli adolescenti abbiano autodichiarato il tempo trascorso davanti allo schermo e che il loro sostegno sociale prima della pandemia non fosse chiaro, i risultati fanno luce su quella che potrebbe essere una tendenza crescente e malsana, ha detto Pietra.

“Le indagini sull’uso differenziato dello schermo e sui fattori di salute mentale, come lo studio di Nagata, sono incredibilmente importanti e necessarie”, ha sottolineato.

Un’altra esperta si è detta interessata a vedere come questi risultati si confrontino con altri studi in corso.

“Il fatto che l’uso degli schermi in questo campione sia aumentato così tanto ci suggerisce di verificare la solidità di questi risultati rispetto ad altri studi condotti in questo periodo”, ha dichiarato Ellen Wartella, docente di comunicazione presso la Northwestern University di Evanston.

I risultati sono stati pubblicati online il 1° novembre come lettera di ricerca su JAMA Pediatrics.

Ulteriori informazioni

Per saperne di più sui bambini e il tempo trascorso sullo schermo, consultare l’American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.