Il medico vi dice

I medici spiegano perché l’osteonecrosi sta portando il ciclista Floyd Landis a un intervento di sostituzione dell’anca.

Il campione del Tour de France deve affrontare un intervento chirurgico all’anca

I medici spiegano perché l’osteonecrosi sta portando il ciclista Floyd Landis a un intervento di sostituzione dell’anca.

Di Colette Bouchez Revisione medica di Louise Chang, MD Dall’archivio dei medici

Quando il 30enne ciclista di San Diego Floyd Landis è entrato nel cerchio dei vincitori del Tour de France di quest’anno, non ha gridato il tradizionale “Vado a Disney World”.

Ha invece dichiarato alla stampa che si sta dirigendo verso l’ospedale dove spera di trovare sollievo dal dolore costante causato da una lesione all’anca subita durante un incidente in allenamento nel 2003.

“Meccanicamente funziona bene, ma il dolore comincia a essere insopportabile”, ha dichiarato Landis all’Atlanta Journal-Constitution.

Il dolore è il risultato dell’osteonecrosi, nota anche come necrosi avascolare (AVN). È la stessa patologia che ha interrotto la carriera della star del baseball e del football Bo Jackson.

Che cos’è l’osteonecrosi?

L’osteonecrosi si sviluppa quando i vasi sanguigni che alimentano le ossa sono danneggiati, distrutti o bloccati. Questo provoca una mancanza di circolazione sanguigna all’osso, che può portare alla morte dell’osso. Nel caso di Landis, il danno si è verificato in concomitanza con una frattura dell’anca subita nel 2003.

“Quando si è giovani e forti, ci vuole una forza potente per causare la rottura di un’anca. E per questo motivo, spesso anche i vasi sanguigni chiave dell’area possono essere danneggiati”, afferma James Urbaniak, MD, professore di ortopedia presso il Duke University Medical Center in North Carolina.

Secondo i medici, alcuni pazienti possono generare nuovi vasi sanguigni per rifornire l’area in modo naturale, ma quando ciò non accade, l’osso può iniziare a rompersi rapidamente.

“Senza un’adeguata circolazione, l’osso inizia semplicemente a sgretolarsi e a morire”, afferma Michael Bronson, medico, capo della chirurgia di sostituzione delle articolazioni presso la Mount Sinai School of Medicine di New York.

Muoversi dolorosamente con l’osteonecrosi

Nel caso di Landis, i problemi si sono ulteriormente complicati poiché l’area normalmente alimentata dai vasi lesi era la testa del femore, o punta dell’osso della coscia, che si trova direttamente all’interno della cavità dell’anca.

“Quindi, invece di avere una forma sferica e liscia all’estremità dell’osso, che gli consente di muoversi liberamente all’interno della cavità, inizia a sgretolarsi e assume una forma irregolare”, spiega Bronson.

Di conseguenza, il movimento diventa come “cercare di mettere un piolo quadrato in un buco rotondo”.

Urbaniak spiega al medico che con il tempo anche l’alveolo può danneggiarsi, tanto che quasi ogni movimento della gamba provoca lo sfregamento dell’osso contro l’osso. Questo non solo provoca un dolore significativo, ma, nel caso di Landis, anche uno squilibrio muscolare che ha causato l’accorciamento di una gamba.

Nella maggior parte dei casi, secondo i medici, si sviluppa anche un’artrite secondaria, che aumenta ulteriormente il dolore e rende necessario un intervento di sostituzione dell’anca.

“Alcune persone si rivolgono all’intervento di sostituzione a causa del dolore provocato dalla sola necrosi, altre lo fanno quando si manifesta l’artrite secondaria all’osso sbriciolato”, afferma Bronson.

Nell’intervento a cui Landis intende sottoporsi in autunno, i medici sostituiranno probabilmente l’estremità dell’osso della coscia sgretolato con una punta artificiale liscia. Rimuoveranno poi la vecchia cavità usurata e la sostituiranno con una nuova meccanica.

“Il risultato finale sarà una nuova articolazione liscia e priva di dolore”, spiega Bronson.

Poiché i nuovi “pezzi” sono fatti dall’uomo, non richiedono l’apporto di sangue di cui l’osso ha bisogno per rimanere in salute. Quindi, anche se la carenza di sangue nell’area rimane, l’articolazione non ne risente più.

Il ciclismo ha usurato l’anca?

Sebbene possa sembrare che tutte le corse in bicicletta prima e dopo l’incidente abbiano contribuito o addirittura causato il problema di Landis, sorprendentemente gli esperti affermano che non è così.

“Il ciclismo non ha usurato l’anca. Non c’è mai stato uno studio scientifico che dimostri che uno sport porti all’artrite di un’articolazione. È l’infortunio che porta all’artrite”, afferma Bronson.

Inoltre, secondo il medico, il fatto di continuare a pedalare potrebbe aver aiutato il problema, consentendo a Landis di mantenere una significativa gamma di movimenti, che a sua volta gli ha permesso di funzionare meglio che se fosse stato un couch potato.

Urbaniak è d’accordo. “Se si ha un perno quadrato in un buco rotondo che provoca continuamente attrito, il problema si aggrava, ma detto questo, il movimento continuo della bicicletta può effettivamente aiutare a lubrificare l’articolazione e a ridurre in questo modo il potenziale di danno”, afferma.

Anche se sembra che la condizione di Landis sia legata al suo precedente infortunio in allenamento, gli esperti affermano che ci sono altre situazioni che possono portare all’osteonecrosi, che si verifica comunemente tra i 30 e i 50 anni. Una lesione traumatica pregressa, come una frattura o una lussazione, è una causa comune di osteonecrosi.

Altre cause di osteonecrosi

Secondo la National Osteonecrosis Foundation (NONF), alcune cause non traumatiche di osteonecrosi includono l’uso prolungato di steroidi e altri farmaci antinfiammatori, l’abuso di alcol, le radiazioni e la chemioterapia e alcune condizioni mediche tra cui il lupus, la malattia a cellule falciformi, l’infezione da HIV e alcuni tipi di cancro. L’osteonecrosi può anche insorgere senza alcuna ragione nota.

Ma soprattutto, se trattata precocemente, è possibile ridurre al minimo i danni causati da questa patologia e rimandare, o addirittura prevenire, la necessità di una protesi d’anca.

Una soluzione è un intervento chirurgico sviluppato da Urbaniak nel 1979, noto come “innesto fibulare vascolarizzato libero” (FVFG). In questa procedura, spiega Urbaniak, pezzi di osso e vasi sanguigni vengono innestati dalla parte inferiore della gamba e impiantati nell’area in cui la circolazione è compromessa.

“Funziona in oltre l’80% dei pazienti e di solito può evitare una sostituzione dell’anca per otto o dieci anni, o a volte per un tempo indefinito”, afferma Urbaniak.

Sebbene non esistano trattamenti farmacologici consolidati per l’osteonecrosi, la NONF riferisce che alcuni farmaci si stanno rivelando promettenti. Tra questi vi sono i bifosfonati (usati per trattare la malattia dell’assottigliamento osseo, l’osteoporosi), i farmaci usati per trattare l’ipertensione e alcuni farmaci ipocolesterolemizzanti e antiaggreganti.

Landis può tornare a correre?

Sebbene non si sappia con certezza perché Landis non abbia trattato il problema fin dall’inizio, ciò che rimane è la necessità immediata di una protesi all’anca.

Sebbene l’operazione allevierà chiaramente il dolore, la domanda che tutti si pongono è se gli impedirà di tornare a pedalare.

Sorprendentemente, la maggior parte degli esperti sostiene che non solo sarà in grado di tornare a pedalare a livello agonistico, ma che potrebbe tornare in sella a pochi mesi dall’intervento.

“I pazienti escono dall’ospedale in tre giorni, usano le stampelle per due settimane, un bastone per due o quattro settimane, il che porta a un tempo di recupero di circa sei settimane”, dice Bronson.

A quel punto, dice, sono liberi di iniziare ad allenarsi con esercizi come il nuoto e la cyclette.

“Finché le articolazioni non vengono sollecitate, l’attività può iniziare tranquillamente”, dice Bronson. E mentre dice che l’uso della bicicletta all’aperto è sconsigliato per tre mesi a causa del rischio di cadute, dopo di che il ciclismo regolare non solo è consentito, ma è incoraggiato.

“Direi che potrebbe tornare a gareggiare entro sei mesi”, afferma Bronson.

Urbaniak è d’accordo: “La prognosi per il ritorno al ciclismo agonistico è buona. Noi permettiamo alle persone di salire in bicicletta per la riabilitazione poche settimane dopo una protesi totale dell’anca e direi che potrebbe ricominciare ad allenarsi in sei settimane o meno, e a gareggiare entro alcuni mesi da allora”.

Protesi d’anca di lunga durata

Alcuni medici sostengono che la nuova anca di Landis potrebbe durare per molti anni C anche se continuerà a gareggiare.

“Una volta una protesi d’anca aveva una durata di 15 anni o meno, prima di dover essere sostituita di nuovo, ma ora durano fino a 30 anni. Quindi, a seconda dell’età in cui viene effettuata, un paziente potrebbe non aver bisogno di un altro intervento”, afferma Bronson.

Urbaniak è un po’ più prudente, stimando una durata di vita di circa 20-25 anni per la nuova anca di Landis, ma sostiene che non sono tanto gli anni, quanto ciò che si fa in quel periodo che conta di più.

“Il rapporto tra attività e longevità è più importante dell’età”, afferma.

Ma che dire di un atleta attivo come Landis? I medici dicono che il ciclismo non sottoporrà la sua nuova anca a uno stress eccessivo, quindi non c’è il timore di usurarla troppo presto.

“Se fosse un triatleta, e una parte del suo allenamento fosse la corsa, sarebbe una storia diversa. Ma il ciclismo non è causa di martellamento, ed è solo il martellamento ad avere effetti dannosi”, dice Bronson.

Quindi forse, dopo la prossima vittoria, Landis andrà a Disney World.

Scoprite il ruolo che i farmaci antinfiammatori, detti anche FANS, possono svolgere nella gestione del dolore da artrite.

I medici usano i FANS per trattare molte cose che causano dolore o infiammazione, compresa l’artrite.

Farmaci antinfiammatori da banco

I FANS che si possono acquistare senza prescrizione medica sono:

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Non utilizzare mai un FANS da banco per più di 10 giorni senza aver consultato il medico. I FANS da banco sono efficaci antidolorifici, ma sono destinati a un uso a breve termine. Quando si assumono FANS per lunghi periodi di tempo, il medico deve seguire da vicino il vostro stato di salute, in modo da poter osservare gli effetti collaterali e modificare il trattamento, se necessario.

Farmaci antinfiammatori prescritti

I seguenti FANS sono disponibili solo su prescrizione medica:?

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Tutti i FANS prescritti hanno un’avvertenza che indica che i farmaci possono aumentare la possibilità di avere un attacco cardiaco, un ictus e un’emorragia gastrica.

Funzionano tutti allo stesso modo?

Tutti riducono il dolore e l’infiammazione, ma è possibile che un FANS dia più sollievo di un altro e che alcuni FANS abbiano meno effetti collaterali di altri. L’effetto varia da persona a persona.

Alcuni FANS possono anche essere più convenienti, in quanto è sufficiente assumerli una o due volte al giorno.

Quali sono gli effetti collaterali più comuni?

I FANS aumentano il rischio di infarto o ictus, soprattutto a dosi elevate. Possono anche causare emorragie gastriche.

I FANS sono più sicuri se assunti a basse dosi e per brevi periodi. Gli effetti collaterali si verificano più comunemente se si assumono dosi elevate per un lungo periodo (mesi o anni).

Alcuni effetti collaterali sono lievi e scompaiono da soli o dopo aver ridotto la dose. Altri possono essere più gravi e richiedere l’intervento di un medico.

Gli effetti collaterali più comuni dei FANS comprendono:

• Dolore allo stomaco e bruciore di stomaco

• Ulcere allo stomaco

• Tendenza a sanguinare di più, soprattutto quando si assume aspirina. Il medico potrebbe consigliare di interrompere l’assunzione di FANS prima dell’intervento. Chiedere al medico prima di assumere FANS se si stanno assumendo farmaci che fluidificano il sangue (come il Coumadin).

• Mal di testa e vertigini

• Ronzio nelle orecchie

• Reazioni allergiche come eruzioni cutanee, respiro affannoso e gonfiore alla gola

• Problemi epatici o renali. Se si soffre di problemi renali, non si devono assumere FANS senza aver consultato il medico.

• Pressione sanguigna elevata

• Gonfiore alle gambe

Altri effetti collaterali sono meno comuni.

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Chi ha maggiori probabilità di avere ulcere allo stomaco e sanguinamenti?

Chiunque può contrarre un’ulcera gastrica assumendo FANS. Ma può essere più probabile se:

• Avete più di 60 anni

• Fumo

• Hanno un’anamnesi di ulcere gastriche

• Hanno più di un problema medico

• Bevono tre o più bevande alcoliche al giorno

• Assumere steroidi antinfiammatori, come il prednisone

• Hanno un’insufficienza renale

Come ridurre gli effetti collaterali

Non esiste un modo per evitare gli effetti collaterali di qualsiasi farmaco. Tuttavia, insieme al medico, è possibile ridurre il rischio di effetti collaterali dei FANS. Per esempio:

• Utilizzate l’acetaminofene al posto dei FANS per alleviare il dolore che, secondo il medico, non richiede un farmaco antinfiammatorio.

• Assumete la dose minima di FANS di cui avete bisogno.

• Assumere i FANS con il cibo.

Se non avete bisogno di un sollievo 24 ore su 24, evitate i FANS a dose unica, soprattutto se avete più di 60 anni. Questi farmaci rimangono nel corpo più a lungo e possono causare maggiori effetti collaterali.

Chiedete al vostro medico di assumere un secondo farmaco, come un bloccante dell’acidità, che può ridurre il rischio di ulcere ed emorragie gastriche. Alcuni farmaci combinano un FANS e un bloccante acido in un’unica pillola.

Se dopo l’assunzione di un FANS si avverte un dolore persistente o insolito allo stomaco, informare subito il medico.

Come vengono prescritti i FANS?

I medici prescrivono i FANS in dosi diverse a seconda della condizione del paziente.

I dosaggi possono variare da una a quattro volte al giorno, a seconda del tempo di permanenza del farmaco nell’organismo. Il medico può prescrivere dosi più elevate di FANS se si soffre di artrite reumatoide (RA), ad esempio, perché spesso le articolazioni sono molto calde, gonfie, arrossate e rigide.

Dosi più basse possono essere sufficienti per l’osteoartrite e le lesioni muscolari, poiché in genere il gonfiore è minore e spesso non c’è calore o rossore nelle articolazioni.

Non è garantita l’efficacia di un singolo FANS. Il medico può prescrivere diversi tipi di FANS prima di trovare quello che funziona meglio per il paziente.

Posso assumere FANS se sono in cura per l’ipertensione?

I FANS possono aumentare la pressione sanguigna in alcune persone. Alcune persone con pressione alta possono dover interrompere l’assunzione di FANS se la loro pressione sanguigna aumenta anche se assumono regolarmente i loro farmaci per la pressione sanguigna.

Chi non dovrebbe assumere FANS?

Chiedere al medico prima di assumere un FANS se:

• Si sono verificati effetti collaterali gravi in seguito all’assunzione di un antidolorifico o di un antidolorifico.

• Il rischio di emorragia gastrica è più elevato.

• Avete problemi di stomaco, tra cui il bruciore di stomaco.

• Si soffre di pressione alta, malattie cardiache, cirrosi epatica o malattie renali.

• Si soffre di asma.

• Si assumono farmaci diuretici.

La gotta era chiamata malattia dei re perché colpiva soprattutto gli uomini più ricchi che mangiavano e bevevano molto. Ma chiunque può contrarla. Scoprite i sintomi e i trattamenti.

Senza preavviso e, per qualche motivo, nel cuore della notte, la gotta colpisce. Si tratta di un dolore intenso a un’articolazione, nella maggior parte dei casi l’alluce, ma talvolta anche altre articolazioni, tra cui ginocchia, caviglie, gomiti, pollici o dita.

Gli attacchi di gotta possono essere inaspettati e dolorosi. Con un trattamento tempestivo, il dolore e l’infiammazione scompaiono di solito dopo pochi giorni. Ma possono ripresentarsi in qualsiasi momento.

Più di 8 milioni di americani soffrono di gotta. La gotta colpisce più spesso gli uomini che le donne. Gli uomini di solito la sviluppano tra i 30 e i 50 anni. Le donne sono più soggette alla gotta dopo la menopausa. È rara nei bambini e nei giovani adulti. Gli uomini in sovrappeso o con pressione alta sono particolarmente soggetti alla gotta, soprattutto se assumono diuretici tiazidici (pillole per l’acqua).

La gotta è in realtà una forma di artrite. È la reazione dell’organismo ai fastidiosi depositi di cristalli nelle articolazioni. Il dolore può essere intenso, ma il trattamento di solito funziona molto bene. I casi lievi possono essere controllati solo con la dieta. Gli attacchi di gotta che si ripresentano possono richiedere una terapia farmacologica a lungo termine per evitare danni alle ossa e alla cartilagine e l’usura dei reni.

Le persone affette da gotta cronica possono avvertire la formazione di piccoli grumi duri nella carne molle di aree come mani, gomiti, piedi o lobi delle orecchie. Questi depositi sono chiamati tofi. Sono concentrazioni di cristalli di acido urico e possono causare dolore e rigidità nel tempo. Se depositi simili si formano nei reni, possono portare a calcoli renali dolorosi e potenzialmente pericolosi.

Quali sono le cause della gotta?

Un eccesso di acido urico nel sangue provoca la gotta. L’acido urico proviene da due parti. Viene prodotto dall’organismo e dalla dieta. L’acido urico in eccesso di solito filtra attraverso i reni e viene eliminato con l’urina. Se l’organismo produce troppo acido urico o non lo elimina con le urine, si formano cristalli di urato monosodico nelle articolazioni e nei tendini. Questi cristalli causano un’intensa infiammazione che provoca dolore, gonfiore e arrossamento.

Quali sono le cause della gotta? Il fattore più comune è il consumo eccessivo di alcol, soprattutto di birra. Un tempo la gotta era conosciuta come “la malattia dei re”, poiché si manifestava soprattutto negli uomini ricchi che bevevano e mangiavano troppo. Oggi sappiamo che può capitare a chiunque. Può essere legata a lesioni o interventi chirurgici, a ricoveri ospedalieri, allo stress, a diete ricche di carne e frutti di mare e ad alcuni farmaci come gli antibiotici. La gotta può verificarsi anche in presenza di alcuni tumori o cancri. Esiste anche un legame tra la gotta e i disturbi renali, le carenze enzimatiche e l’avvelenamento da piombo. La gotta può anche manifestarsi con la psoriasi. È comune nelle persone con organi trapiantati a causa dei farmaci spesso necessari. La gotta può essere trasmessa in famiglia. È spesso associata ad altre malattie comuni come l’ipertensione, il diabete e l’obesità. Gli attacchi ripetuti di gotta sono frequenti se il livello di acido urico nell’organismo non viene tenuto sotto controllo.

Come posso prevenire la gotta?

Se la gotta è una malattia familiare, gli uomini in particolare dovrebbero limitare l’alcol, i grassi e gli alimenti che più facilmente aumentano il livello di acido urico nell’organismo. Questi includono carne, sardine, pancetta, cozze e lievito. Anche la birra, in particolare, può provocare un attacco di gotta. Bere molti liquidi può aiutare a ridurre il rischio di calcoli renali. Il medico può eseguire esami del sangue e delle urine per determinare il rischio potenziale di un attacco di gotta. Inoltre, per gli uomini più a rischio, è bene tenere sotto controllo il proprio peso.

Anche i farmaci possono aiutare a prevenire gli attacchi di gotta se si verificano spesso. Questi farmaci diminuiscono la produzione di acido urico o aumentano la quantità di acido urico eliminata con le urine. Questi farmaci comprendono l’allopurinolo (Aloprim, Lopurin, Zyloprim), la colchicina (Colcrys, Gloperba, Mitigare), il pegloticase (Krystexxa), il probenecid (Probalan) e il rasburicase (Elitek).

Se questi farmaci non sono efficaci, il medico può prescrivere febuxostat (Uloric). In caso di problemi cardiaci, l’assunzione di febuxostat deve essere molto cauta.

Che cos’è la pseudogotta?

La pseudogotta è simile alla gotta, ma è generalmente meno dolorosa. È causata da cristalli di pirofosfato di calcio (CPP) nelle articolazioni. I cristalli possono accumularsi nel liquido articolare. Quando ciò accade, può causare un attacco improvviso di dolore, simile a quello della gotta.

Non è chiaro quale sia la causa dei depositi anomali di cristalli di CPP nella cartilagine. Potrebbero formarsi a causa di cellule insolite nella cartilagine, oppure potrebbero essere il risultato di un’altra malattia che danneggia la cartilagine. I cristalli di CPP possono essere rilasciati dalla cartilagine durante una malattia improvvisa, una lesione articolare o un intervento chirurgico. La formazione anomala di cristalli di CPP può anche essere familiare.

La pseudogotta può colpire l’alluce, ma è più comune nelle articolazioni più grandi come il ginocchio, il polso o la caviglia. Meno frequentemente, può coinvolgere le anche, le spalle, i gomiti, le articolazioni delle dita o le dita dei piedi.

La pseudogotta è più comune dopo i 60 anni.

Come viene trattata la pseudogotta?

Il tipo di trattamento della pseudogotta dipende da diversi fattori, tra cui l’età, gli altri farmaci assunti, lo stato di salute generale, la storia clinica e la gravità degli attacchi. I farmaci per il trattamento della pseudogotta includono:

• I farmaci antidolorifici antinfiammatori, detti anche FANS, sono generalmente prescritti per trattare gli attacchi di pseudogotta improvvisi e gravi. I FANS, come l’ibuprofene e il naprossene, di solito riducono l’infiammazione e il dolore in poche ore.

• I corticosteroidi (detti anche steroidi) possono essere prescritti se non si possono assumere i FANS. Anche gli steroidi agiscono riducendo l’infiammazione. Possono essere iniettati nell’articolazione interessata o somministrati sotto forma di pillole.

• La colchicina, un farmaco contro la gotta, viene talvolta utilizzata a basse dosi per un periodo di tempo più lungo per ridurre il rischio di attacchi ripetuti di pseudogotta.

I farmaci antinfiammatori vengono solitamente continuati fino alla scomparsa dell’attacco di pseudogotta. Spesso i sintomi migliorano entro 24 ore dall’inizio del trattamento.

Scoprite cos’è la cheilectomia. Scoprite se ne avete bisogno o meno, come si svolge e i tempi di recupero.

Quando è necessario un intervento di cheilectomia?

Si può optare per una cheilectomia se si hanno:

• Alluce rigido. Si tratta di un tipo di artrite degenerativa che in latino significa alluce rigido. Con il tempo, l’articolazione dell’alluce diventa più rigida e dolorosa. L’articolazione perde progressivamente mobilità. Non esiste una causa chiara per l’alluce rigido, ma si ritiene che l’uso eccessivo, le lesioni, la genetica, l’osteoartrite e le malattie infiammatorie svolgano un ruolo. Un’alternativa alla cheilectomia per l’alluce rigido è indossare scarpe speciali, limitare i movimenti, assumere antidolorifici, immergere i piedi e sottoporsi a iniezioni di corticosteroidi.

• Artrite. I tre tipi più comuni di artrite del piede sono l’osteoartrite, l’artrite reumatoide e l’artrite post-traumatica. L’artrite è una condizione di peggioramento che fa gonfiare le articolazioni e le fa sentire dolorose e calde. A seconda del tipo di artrite, i sintomi e il dolore possono essere diversi.

• Un nodulo doloroso. Potrebbe trattarsi di uno sperone osseo che limita i movimenti e provoca dolore?

Spesso si avverte solo un leggero dolore per molto tempo. Tuttavia, spesso peggiora e i movimenti diventano limitati. A questo punto è necessario rivolgersi a un medico. Il medico vi aiuterà a decidere se avete bisogno di una cheilectomia.

Cosa succede durante la cheilectomia?

Prima dell’intervento, un esame del sangue controllerà i livelli di vitamina D. Il medico controllerà anche l’eventuale presenza di infezioni e raccoglierà l’anamnesi.

L’intervento dura circa mezz’ora, ma il paziente rimarrà nello studio medico per gran parte della giornata. Potreste essere addormentati con l’anestesia o potreste ricevere solo un’iniezione localizzata per addormentare il piede per l’intervento. Poi il chirurgo praticherà una piccola incisione sulla parte superiore dell’alluce.

Questa incisione permetterà al chirurgo di rimuovere l’osso in eccesso che causa il dolore e che ha bloccato l’articolazione. Il chirurgo chiuderà l’incisione con punti di sutura dissolvibili.

Cosa devo aspettarmi dopo una cheilectomia?

Subito dopo l’intervento, il piede verrà fasciato. L’anestesia localizzata sarà ancora in vigore e non sarà ancora possibile sentire l’alluce. Successivamente, il paziente verrà visitato da un fisioterapista che gli fornirà imbottiture per le scarpe e consigli su come muoversi senza danneggiare la ferita. Di solito si viene dimessi dopo aver preso le prescrizioni necessarie e aver fissato il prossimo appuntamento.

Durante le prime due settimane dopo la cheilectomia dovrete:?

• Elevare il più possibile il piede.

• Eseguire gli esercizi consigliati dal fisioterapista, ma seguire gli ordini del medico per gli altri movimenti.

• Aspettatevi un leggero sanguinamento dal sito di incisione.

• Assumere farmaci come ibuprofene (Advil, Motrin) e voltarol.

Il recupero è un processo lento. All’inizio si indosseranno scarpe da ospedale, poi si passerà a scarpe larghe. Probabilmente sarete in grado di indossare scarpe normali entro sei settimane dall’intervento. Nelle prime due settimane, sarà necessario tenere l’alluce completamente asciutto e fare la doccia con una protezione impermeabile per la ferita.

In genere, sarà possibile bagnare completamente l’alluce due settimane dopo l’intervento. Dopo questo periodo, sarà anche possibile liberarsi dalle bende. Tuttavia, non si deve toccare la ferita. Se la ferita si arrossa, si gonfia o si infiamma, è necessario rivolgersi immediatamente a un medico.

Se si svolge un lavoro molto manuale, è necessario programmare le sei settimane di convalescenza. Durante questo periodo è necessario prestare la massima attenzione anche alla guida. Molti medici suggeriscono di prendersi tutte le sei settimane prima di guidare.

Quali sono i rischi di una cheilectomia?

Le complicazioni di una cheilectomia sono rare durante o dopo l’intervento. Tuttavia, tutti gli interventi comportano alcuni rischi. I pericoli più comuni della cheilectomia sono:

• Infezione. Rischio dell’1%. Se la ferita si infetta, la malattia verrà trattata con antibiotici.

• Danno ai nervi. Ci sono piccoli nervi intorno all’area dell’alluce vicino al sito della cheilectomia. L’alluce può rimanere insensibile anche dopo che l’anestesia localizzata dell’intervento è terminata. Esiste una probabilità inferiore al 5% che il nervo venga danneggiato in modo permanente.

• Trombosi venosa profonda. Se ciò accade, significa che si verifica una coagulazione del sangue nella gamba in seguito all’intervento chirurgico. Tuttavia, si tratta di un evento insolito, con un rischio inferiore al 3%.

Quasi tutti, di tanto in tanto, soffrono di mal di schiena. Scoprite cosa può causarlo e quando è necessario rivolgersi a un medico.

Alcune delle cause più comuni sono:

• Stiramento o lesione muscolare

• Un disco lesionato (l’imbottitura tra le ossa della colonna vertebrale)

• Un osso rotto a causa dell’osteoporosi

• Artrite

La maggior parte del mal di schiena passa da solo. Ma se è intenso o non migliora dopo 3 giorni, è il momento di rivolgersi al medico.

Se presenta altri sintomi, potrebbe essere il segno di un tipo di artrite infiammatoria chiamata spondilite anchilosante (AS). Il primo sintomo della SA è di solito il dolore alla schiena e al collo, oltre a rigidità nella parte bassa della schiena, nei fianchi, nel collo, nel bacino e in altre zone. Spesso inizia verso la fine dell’adolescenza o i 20 anni.

La SA può causare:

• Dolore in articolazioni specifiche. Si può avvertire nell’articolazione tra la colonna vertebrale e il bacino, nella parte posteriore del tallone, tra le costole, nello sterno o nelle spalle.

• Dolore mattutino. Il dolore è maggiore quando ci si alza o dopo che ci si è mossi per un po’. Il dolore può anche svegliarvi dal sonno.

• Problemi agli occhi, tra cui dolore, visione offuscata e sensibilità alla luce.

• Stanchezza

Se si presentano questi sintomi, soprattutto se si è un adolescente o un giovane adulto, rivolgersi al medico.

Quando rivolgersi al medico per il mal di schiena

Il medico esaminerà la schiena e porrà domande sull’intensità del dolore. Potrà anche osservare quanto sia facile sedersi, stare in piedi e muoversi. Questo aiuterà a capire da dove proviene il dolore.

Per individuare la causa, il medico potrebbe consigliare altri esami, quali:

TAC o risonanza magnetica. Questi esami verificano la presenza di problemi alle ossa, ai dischi, ai tessuti, ai muscoli, ai tendini, ai vasi sanguigni, ai nervi o ai legamenti.

Radiografie. Questo esame può aiutare a individuare l’artrite o le ossa rotte.

Elettromiografia (EMG). Questo esame misura la risposta dei muscoli agli impulsi elettrici provenienti dai nervi. Può mostrare se i nervi sono schiacciati o compressi lungo la colonna vertebrale.

Esami del sangue. Il medico cercherà di individuare eventuali infezioni che potrebbero causare il mal di schiena.

Scansioni ossee. I medici le usano raramente per il mal di schiena, ma possono aiutare a trovare tumori o fratture causate dall’osteoporosi.

Dopo aver individuato il problema, il medico discuterà con il paziente le opzioni di trattamento. Per i casi minori di mal di schiena, il medico può suggerire antidolorifici da banco come i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o un cuscinetto riscaldante.

In caso di patologie più gravi, il medico può somministrare farmaci più forti, come narcotici, antidepressivi o miorilassanti.

Potrebbe essere necessario rivolgersi a uno specialista per capire meglio la propria condizione. Il medico può suggerire di fissare un appuntamento con:

• Un ortopedico, un medico specializzato in ossa, muscoli e articolazioni.

• Un reumatologo, specializzato in artrite e condizioni simili

Come prepararsi

Prima della visita medica, fate un elenco di domande. Potreste chiedere al medico:

• Quali sono le possibili cause del mio mal di schiena?

• Quali sono le opzioni di trattamento?

• Questi trattamenti presentano dei rischi?

• Posso fare qualcosa per aiutare il mio dolore o per evitare che peggiori?

• Lo stress può contribuire al mio dolore?

• Quanto potrebbe diventare grave il mio dolore?

Inoltre, prima di parlare con il medico, è bene tenere traccia della propria condizione. Questo può aiutarlo a capire la vostra situazione e a formulare una diagnosi accurata.

Prendete nota di tutti i sintomi, di quanto durano, di quando iniziano di solito e della posizione del dolore sul corpo. Annotate anche altri problemi che potrebbero essere correlati, come stanchezza o problemi in altre parti del corpo.

Le articolazioni possono sentirsi doloranti e rigide al mattino per molte ragioni diverse. Scoprite quali sono e quando è il caso di rivolgersi a un medico.

La rigidità mattutina è un sintomo di diversi tipi di artrite, tra cui l’osteoartrite (OA), il tipo comune a molte persone che invecchiano. È anche un segnale di allarme di tipi di artrite infiammatoria come:

• Artrite reumatoide (RA)

• Artrite psoriasica (PsA)

• Spondilite anchilosante (AS)

Non sorprende che l’invecchiamento e l’OA causino rigidità mattutina. L’età provoca l’inaridimento della cartilagine che ammortizza le articolazioni. Inoltre, le articolazioni producono meno liquido sinoviale che aggiunge lubrificazione, causando una sensazione di rigidità e dolore. Questo fenomeno viene talvolta chiamato gel mattutino, perché le articolazioni si irrigidiscono come gelatina quando si rimane inattivi per diverse ore.

Quando si soffre di RA, PsA o AS, è l’infiammazione a scatenare la rigidità mattutina.

La differenza maggiore tra la rigidità mattutina nelle persone con OA e in quelle con artrite infiammatoria è la durata. Per le persone affette da osteoartrite, la rigidità spesso dura solo pochi minuti e si attenua quando ci si muove. Se si soffre di artrite infiammatoria, la rigidità può durare un’ora o più.

La rigidità mattutina è il sintomo più comune della spondilite anchilosante, che colpisce principalmente la colonna vertebrale, le anche e le ginocchia. Con la SA, la rigidità è più frequente nella parte bassa della schiena e nel collo.

Come nel caso dell’AR e dell’OA, lunghi periodi di riposo – come 8 ore di sonno – peggiorano la rigidità nelle persone affette da AS. Ma si attenua con una doccia calda o un leggero esercizio fisico.

Altre condizioni di salute che possono causare rigidità mattutina sono:

• Malattie della tiroide

• Carenza di vitamina D

• Fibromialgia

• Obesità

Se vi svegliate con una sensazione di grave rigidità e dolore per più di 3 giorni di seguito, prendete un appuntamento con il vostro medico.

Il medico può controllare le articolazioni, eseguire esami del sangue o analizzare il liquido articolare per verificare la presenza di infiammazioni. I risultati aiuteranno a determinare la causa della rigidità mattutina e a capire come trattarla.

Se si tratta di OA, si possono assumere farmaci antidolorifici da banco.

Se la causa è l’artrite infiammatoria, il medico prescriverà probabilmente un farmaco antinfiammatorio. È stato dimostrato che una classe di farmaci chiamati biologici riduce la rigidità mattutina e diminuisce il dolore, il gonfiore e l’affaticamento.

Qualunque sia la causa della rigidità mattutina, il medico può anche suggerire:

• Esercizi fisici a basso impatto, come lo yoga o il tai chi

• Modifiche allo stile di vita sano, come perdere peso o ridurre lo stress

• Terapia fisica

Nessuno vuole iniziare la giornata sentendosi rigido e dolorante. Individuare la causa della rigidità e stabilire un piano di trattamento può aiutarvi a svegliarvi pronti per iniziare la giornata.

L’agopuntura può aiutare i dolori articolari causati dall’artrite e da altre patologie? Scoprite cosa dice la scienza e cosa aspettarvi se la provate.

Secondo la medicina tradizionale cinese, l’agopuntura agisce riequilibrando il flusso di energia del corpo. Molti esperti di medicina occidentale sostengono che questa procedura stimola i nervi, i tessuti e i muscoli.

È difficile per gli scienziati studiare gli effetti dell’agopuntura, ma alcuni ricercatori pensano che possa far sì che il corpo rilasci antidolorifici naturali.

Se avete una patologia che causa dolore alle articolazioni, potreste aver pensato di provare l’agopuntura. Ecco cosa dovete sapere prima.

Agopuntura per l’osteoartrite

È il tipo di artrite più comune. Di solito inizia verso i 50 anni. Può colpire qualsiasi articolazione, ma la maggior parte delle persone la sente alle ginocchia, ai fianchi, alle mani, alla parte bassa della schiena e al collo.

L’agopuntura aiuta il dolore articolare da osteoartrite? È difficile da studiare secondo gli standard rigorosi che gli scienziati preferiscono. Finora le ricerche hanno mostrato risultati contrastanti. Ma l’American College of Rheumatology, un gruppo di medici specializzati in artrite, approva l’agopuntura per il trattamento del dolore alle mani, alle ginocchia e alle anche. L’evidenza più forte è che può essere d’aiuto per le ginocchia.

Agopuntura per l’artrite reumatoide (RA)

Quando si soffre di questo tipo di artrite, il sistema immunitario reagisce in modo eccessivo e attacca il rivestimento delle articolazioni. Le mani, le ginocchia e le caviglie sono le sedi più comuni dei sintomi della RA.

Le prove sugli effetti dell’agopuntura per le persone affette da RA suggeriscono che vale la pena provarla. I ricercatori affermano che la procedura può migliorare la vita quotidiana con la condizione e il modo in cui le articolazioni funzionano.

Agopuntura per condizioni correlate

Gli scienziati hanno anche studiato se l’agopuntura può aiutare le persone con forme più rare di artrite e altre condizioni che causano dolore alle articolazioni. Ecco cosa hanno scoperto:

• La fibromialgia, un disturbo del dolore, viene talvolta confusa con l’artrite perché causa dolori in tutto il corpo. Non ci sono prove sufficienti per affermare che l’agopuntura possa aiutare.

• La spondilite anchilosante (SA) è un tipo di artrite che colpisce principalmente la colonna vertebrale, sebbene anche altre articolazioni possano soffrire. Finora gli studi non possono affermare con certezza che l’agopuntura aiuti le persone affette da questa patologia.

• Il lupus non è un tipo di artrite, ma l’artrite è uno dei suoi sintomi. Sono necessari ulteriori studi prima che i ricercatori possano dire con certezza se l’agopuntura sia d’aiuto.

• La gotta, un tipo di artrite, di solito colpisce gli alluci, ma può causare dolore alle caviglie, alle ginocchia e ai piedi. Gli scienziati pensano che l’agopuntura possa aiutare ad alleviare il dolore della gotta, ma sono necessarie ulteriori ricerche per saperlo con certezza.

Cosa succede quando si fa l’agopuntura?

Il primo appuntamento è per esaminare la vostra condizione. Il medico agopuntore vi dirà di quanti trattamenti avrete bisogno. In genere sono necessarie da sei a otto sedute.

A ogni seduta, il medico agopuntore inserisce aghi molto sottili in vari punti della pelle. La maggior parte delle persone dice di sentire poco dolore, anche se è comune sentire una pressione o un leggero dolore una volta inseriti gli aghi. L’agopunturista può applicare calore o corrente elettrica agli aghi o muoverli delicatamente.

Gli aghi rimangono inseriti per 10-20 minuti. Durante questo periodo, si rimane sdraiati. Poi l’agopuntore li toglie. La rimozione non fa male.

Quali sono i rischi?

Le probabilità che l’agopuntura possa nuocere sono molto basse. Questo è uno dei motivi per cui i medici dicono che si può provare, anche se a volte le prove che aiuta l’artrite sono limitate.

Assicuratevi che il vostro operatore utilizzi aghi nuovi e sterili per ogni cliente, in modo da ridurre le possibilità di infezione. Alcune persone presentano lividi o dolori nel punto in cui sono stati inseriti gli aghi.

Alcune persone dovrebbero essere più caute prima di sottoporsi all’agopuntura. Chiedete al vostro medico se:

• è incinta

• Assumono anticoagulanti o hanno un disturbo emorragico

• Ha un pacemaker

Lo svantaggio maggiore può essere di tipo finanziario. L’assicurazione potrebbe non coprire i costi.

Se si vuole provare

Parlate prima con il vostro medico. Può esaminare tutte le vostre condizioni per assicurarsi che l’agopuntura sia una buona idea per voi.

Per trovare un agopuntore, cercate le organizzazioni nazionali di agopuntura, che possono avere un elenco di fornitori nella vostra zona. La maggior parte degli Stati richiede un qualche tipo di licenza. Assicuratevi di scegliere qualcuno che abbia credenziali valide.

Scoprite i diversi tipi di artrite grazie agli esperti del Dott.

Artrite significa infiammazione di un’articolazione, dove si incontrano due ossa. I sintomi principali sono dolore, rigidità e gonfiore delle articolazioni e dei tessuti circostanti.

Ma il fatto di avere questi sintomi non significa che si sia affetti da artrite. Gli stessi sintomi possono essere riscontrati in caso di strappi muscolari, borsiti, tendiniti e altre patologie.

Inoltre, i diversi tipi di artrite hanno cause diverse e una serie di sintomi aggiuntivi, per cui possono richiedere diversi trattamenti.

Per questo motivo è importante che il medico confermi innanzitutto se si è affetti da artrite e, in secondo luogo, di quale tipo si tratta.

Tipi di artrite

Esistono oltre 100 tipi di artrite, ma due sono i più comuni: l’osteoartrite e l’artrite reumatoide.

L’osteoartrite è il tipo più comune e colpisce più di 32 milioni di adulti statunitensi, soprattutto anziani. È la forma meccanica, o di usura, della malattia, in cui la cartilagine protettiva che ammortizza le estremità delle ossa si consuma lentamente.

L’artrite reumatoide è il secondo tipo più comune e colpisce 1,3 milioni di persone negli Stati Uniti. In questo caso, il sistema immunitario dell’organismo fa cilecca e inizia ad attaccare le articolazioni (malattia autoimmune). Può insorgere in qualsiasi momento della vita, ma in genere inizia tra i 30 e i 50 anni e colpisce le donne due o tre volte più spesso degli uomini.

Altri tipi di artrite meno comuni sono la gotta, l’artrite infettiva (settica), l’artrite giovanile, la spondilite anchilosante, l’artrite psoriasica e altre ancora.

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Cause

Osteoartrite: In alcuni casi, la causa non è altro che la normale usura della vita quotidiana. In altri casi, i movimenti ripetuti, come l’uso di un martello o di una racchetta da tennis, sembrano essere i responsabili. Ma non è chiaro perché questi movimenti possano causare l’artrite in alcune persone più che in altre. I medici sospettano che i geni giochino un ruolo importante, soprattutto nelle persone che sviluppano la malattia in giovane età.

Altre cause di osteoartrite sono:

• Sovrappeso (aumenta la pressione sulle articolazioni portatrici di peso, in particolare sulle ginocchia).

• Lesioni o traumi alle superfici articolari

Artrite reumatoide (RA): I medici sanno che il sistema immunitario inizia erroneamente ad attaccare le articolazioni (malattia autoimmune), ma non sanno perché ciò accada. Alcune cose sembrano aumentare il rischio di RA. Tra questi vi sono:

• L’età avanzata e il sesso femminile

• Alcuni geni: genotipi HLA (antigene leucocitario umano) di classe II

• Fumo

• Esposizione precoce al fumo di tabacco

• Non aver partorito (le donne che non partoriscono si ammalano di RA più spesso)

• Obesità

Sintomi

Osteoartrite: Il sintomo principale dell’osteoartrite è il dolore alle articolazioni che peggiora nel tempo. Può colpire qualsiasi articolazione, ma è più comune nelle mani, nelle ginocchia, nelle anche e nella colonna vertebrale.

In genere il disagio e la rigidità sono maggiori al mattino, al risveglio. È possibile che non si riesca a muovere le articolazioni con la stessa libertà di un tempo e che si avverta una sensazione di scroscio o scricchiolio quando lo si fa (crepitio).

I sintomi tendono ad aumentare lentamente nel corso degli anni, quando la cartilagine si consuma e l’osso inizia a sfregare sull’osso. Nel corso del tempo, ciò può modificare la forma e l’aspetto dell’articolazione. Nei casi più gravi, le escrescenze ossee chiamate speroni possono causare danni dolorosi ai nervi, soprattutto nella zona della colonna vertebrale. Ciò può modificare la postura e rendere più difficili gli spostamenti.

Artrite reumatoide: Sono comuni il dolore e il gonfiore alle articolazioni delle mani, in particolare alle nocche e alle articolazioni delle dita più vicine. Si possono notare anche a livello di polsi, gomiti, spalle, ginocchia e piedi.

I sintomi tendono a manifestarsi più rapidamente rispetto all’OA (in poche settimane o mesi) e possono peggiorare per un certo periodo (flare) e migliorare per un certo periodo (remissione). I segni e i sintomi specifici dell’AR possono includere

• Più di un’articolazione tenera e gonfia

• Più di un’articolazione rigida

• Più di un’articolazione dolorosa

• Stesso sintomo su entrambi i lati (come in entrambe le mani o in entrambe le ginocchia)

• Stanchezza inspiegabile

• Debolezza generale

• Perdita di peso inspiegabile

Senza trattamento, l’AR può causare la deformazione di mani e piedi a causa dell’indebolimento dei muscoli, dello spostamento dei tendini e del danneggiamento delle estremità delle ossa. Più raramente, l’AR può causare danni ad altre parti del corpo, tra cui polmoni, occhi, nervi e pelle. Il trattamento precoce dell’artrite reumatoide può alleviare i sintomi e prevenire gravi disabilità nella maggior parte delle persone.

Diagnosi

Il medico farà un’anamnesi completa del paziente e chiederà informazioni sui problemi di salute dei suoi familiari. Vi visiterà, vi chiederà dei sintomi e potrà chiedervi della vostra dieta e delle vostre abitudini di esercizio. Potrebbe anche eseguire una diagnostica per immagini delle articolazioni ed effettuare esami del sangue e delle urine. Se il medico sospetta la presenza di RA, probabilmente vi invierà da un reumatologo.

Trattamento

Il trattamento dipende in larga misura dal tipo di artrite di cui si soffre. Il medico può aiutarvi a trattare e gestire i sintomi, ma la natura del trattamento dipende dai sintomi o dalle complicazioni.

Possono essere utili cambiamenti nella dieta, nello stile di vita e nell’esercizio fisico. In seguito, è importante costruire un piano di gestione della patologia concordato con il medico. Questo potrebbe comportare una serie di farmaci da prescrizione o da banco, oltre a calore, ghiaccio, fisioterapia, iniezioni e dispositivi di sostegno dell’articolazione come i tutori.

Il medico potrebbe anche suggerire un intervento chirurgico nei casi più gravi o come ultima risorsa.

Altri tipi di artrite

La spondilite anchilosante è un tipo di artrite che infiamma le articolazioni intorno alla colonna vertebrale, alle anche e al bacino. Non esiste una cura, ma il medico può aiutare a gestire i sintomi, che possono essere diversi da persona a persona.

Come per l’AR, i sintomi tendono a manifestarsi e a migliorare per qualche tempo, prima di tornare. Dolori e rigidità gravi nella parte bassa della schiena e nei fianchi sono piuttosto comuni. Altri sintomi possono essere:

• Mal di schiena e rigidità, soprattutto al mattino presto.

• Dolore e rigidità articolare ai fianchi o anche ai piedi, alle ginocchia e alle spalle

• Dolore intestinale e diarrea

• Postura che si china in avanti per alleviare il dolore

• Difficoltà a prendere una boccata d’aria profonda

I sintomi della SA possono simulare altre condizioni di salute, quindi è importante rivolgersi al medico per una diagnosi corretta.

La gotta si verifica quando un prodotto di scarto chiamato acido urico si accumula nel sangue e si cristallizza all’interno e intorno alle articolazioni, in genere l’alluce, ma anche la caviglia, le articolazioni del piede, i gomiti, i polsi e le ginocchia. Alcuni farmaci, così come una dieta e un’attività fisica migliori, possono ridurre gli attacchi futuri e altri problemi legati alla gotta abbassando il livello di acido urico nel sangue.

L’artrite reumatoide giovanile si presenta in molte forme. La malattia di Still colpisce tutto il corpo. Spesso provoca febbri quotidiane e bassi valori ematici (anemia). Talvolta colpisce anche il cuore, i polmoni, gli occhi e il sistema nervoso.

Altri tipi di RA giovanile sono più simili alla forma adulta e il trattamento è per lo più lo stesso. Come per gli adulti, la disabilità di lunga durata è molto meno comune con un trattamento precoce della malattia.

L’artrite infettiva è causata da un’infezione batterica o virale. Di solito arriva all’articolazione da altre parti del corpo, ma può anche entrare direttamente quando una lesione introduce i batteri in un’articolazione. Esempi di infezione sono lo stafilococco, la tubercolosi, la gonorrea o la malattia di Lyme.