Il medico vi dice

Scopri le basi della sclerodermia grazie agli esperti del Dott.

La sclerodermia (pronunciata SKLEER-oh-der-ma) è una malattia autoimmune che colpisce la pelle. Quando si è affetti da sclerodermia, la pelle si restringe gradualmente e si ispessisce o si indurisce. Non riesce più a distendersi come prima.

La sclerodermia può anche restringere i piccoli vasi sanguigni. Questo danneggia gli organi interni. Anche se di solito colpisce le mani, il viso e i piedi, può colpire anche l’apparato digerente, il cuore e il flusso sanguigno, i polmoni e i reni.

La buona notizia è che i farmaci possono aiutare a prevenire questo tipo di complicazioni e i trattamenti possono alleviare i sintomi.

Tipi di sclerodermia

Esistono molti tipi di sclerodermia e il suo aspetto può essere molto diverso da una persona all’altra.

I due tipi principali sono la sclerodermia localizzata o sistemica:

• La sclerodermia localizzata colpisce piccole aree della pelle.

• Sistemica colpisce gran parte dell’organismo.

Rivolgetevi al vostro medico se pensate di averla. Il trattamento aiuta a evitare che la sclerodermia sistemica diventi pericolosa per la vita.

Chi si ammala di sclerodermia?

Tutti possono contrarre la sclerodermia, ma le donne hanno maggiori probabilità di contrarla rispetto agli uomini.

La sclerodermia localizzata è tre volte più comune nelle donne che negli uomini. La sclerodermia sistemica si manifesta di solito nelle donne tra i 30 e i 50 anni.

Anche i bambini possono ammalarsi di sclerodermia, ma è raro.

Quali sono le cause della sclerodermia?

I medici non conoscono la causa esatta, ma sanno cosa succede quando si ha la sclerodermia.

Il problema riguarda il sistema immunitario. Per qualche motivo, spinge il corpo a produrre una quantità eccessiva di collagene proteico. Il risultato è una pelle e altri tessuti del corpo più spessi e meno flessibili.

Trovare il chirurgo giusto e porre le domande giuste può aiutare a determinare se la protesi d’anca mininvasiva è adatta a voi.

La sostituzione dell’anca meno invasiva è la soluzione migliore per voi?

Trovare il chirurgo giusto e porre le domande giuste può aiutare a determinare se la protesi d’anca mininvasiva è adatta a voi.

Dal medico Archivi

La riduzione dei tagli sembra una buona cosa quando si tratta di una protesi d’anca. Ma gli esperti dicono che conoscere le domande giuste da porre è fondamentale per determinare se questa nuova tecnica fa al caso vostro.

Una ricerca presentata di recente a una riunione di specialisti ortopedici mostra che spesso i pazienti non ottengono risultati migliori con la protesi d’anca minimamente invasiva rispetto a quelli che si sottopongono a una protesi d’anca standard.

I sostenitori della protesi d’anca minimamente invasiva affermano che le operazioni a piccola incisione possono ridurre la perdita di sangue, alleviare il dolore post-operatorio, ridurre i tempi di degenza, migliorare l’aspetto delle cicatrici e accelerare la guarigione. Nelle mani di chirurghi adeguatamente formati, i pazienti possono aspettarsi benefici un tempo inimmaginabili.

Richard A. Berger, medico, che ha perfezionato la tecnica, afferma che la maggior parte dei suoi pazienti torna a casa il giorno stesso dell’intervento e può camminare senza stampelle entro otto giorni. Afferma che la sua tecnica evita danni ai muscoli e ai tendini durante l’intervento. Berger è professore assistente presso il Rush-Presbyterian-St. Luke’s Medical Center di Chicago.

Ma i critici affermano che la protesi d’anca minimamente invasiva è troppo pubblicizzata e poco provata. Le prove scientifiche a suo sostegno provengono da un piccolo gruppo di innovatori entusiasti, sottolineano. Il cattivo posizionamento delle protesi dell’anca durante l’intervento può verificarsi più frequentemente, causando a sua volta dislocazioni dell’anca e dolore nel breve periodo o un fallimento a lungo termine.

E la curva di apprendimento può essere pericolosamente ripida. In un nuovo studio, il tasso di complicanze legate a una tecnica molto apprezzata nei primi 80 pazienti di un chirurgo esperto era quasi quattro volte superiore alla norma. Le complicazioni erano anche sproporzionatamente più gravi. Lo studio è stato presentato durante il recente meeting annuale dell’American Academy of Orthopaedic Surgery a Washington.

Gli esperti consigliano ai pazienti che stanno prendendo in considerazione l’intervento di protesi d’anca minimamente invasiva di informarsi sui pro e i contro dell’operazione e di scegliere con cura il proprio chirurgo.

Cercasi: Prove migliori

Gli esperti affermano che non ci sono prove scientifiche sufficienti su questa nuova forma di chirurgia per trarre conclusioni definitive.

Saranno necessarie ulteriori prove e una migliore valutazione della protesi d’anca minimamente invasiva “prima che queste tecniche siano raccomandate per una pratica clinica più diffusa”, conclude una recente dichiarazione consultiva dell’Associazione americana dei chirurghi dell’anca e del ginocchio.

“Il numero di pazienti che hanno ottenuto benefici significativi, come camminare senza [stampelle o bastone] il giorno dopo l’intervento, è molto basso e l’intervento è stato eseguito da un sottogruppo molto ristretto di chirurghi”, spiega Brian McGrory, MD, presidente del gruppo di esperti che ha redatto il parere dell’AAHKS.

Inoltre, i risultati a lungo termine rimangono sconosciuti, afferma Daniel J. Berry, MD, professore e presidente del dipartimento di chirurgia ortopedica della Mayo Clinic di Rochester, Minnesota.

L’obiettivo della sostituzione dell’articolazione è quello di ottenere “un impianto duraturo, ben funzionante” e privo di complicazioni, sottolinea Berry.

“È importante che i pazienti capiscano che se c’è un vantaggio nei metodi minimamente invasivi – e sottolineo ‘se’ – sarà solo per un periodo di tempo molto breve, qualche settimana o al massimo qualche mese”, spiega Berry.

“Dopo di che, è probabile che i metodi convenzionali siano altrettanto validi o forse migliori”.

Il dibattito sulla sostituzione dell’anca si scalda

Con la pubblicazione della nuova ricerca sulle complicanze della protesi d’anca minimamente invasiva, i critici hanno alzato il tiro.

“È giustificabile sottoporre i pazienti a questa curva di apprendimento?”, si chiede Thomas S. Thornhill, medico, professore alla Harvard Medical School che utilizza personalmente la tecnica. “Sono preoccupato”.

Se solo i chirurghi “miracolosi” possono ottenere risultati che “noi comuni mortali non possiamo ottenere”, allora il tipico chirurgo ortopedico della comunità “non dovrebbe fare questa operazione”, afferma Richard Rothman, MD, professore e presidente di ortopedia alla Thomas Jefferson University di Philadelphia.

Per la maggior parte delle persone, l’operazione di scelta è attualmente una normale sostituzione dell’anca.

“Siamo stati troppo educati per educare il pubblico in modo appropriato”, afferma Rothman, che ha insegnato ed eseguito protesi totali dell’anca per decenni.

“Andrei in un posto comodo per me, dove posso avere un buon follow-up e un buon rapporto con il chirurgo”, dice McGrory. “Quello che voglio davvero è un’anca stabile e senza dolore che duri a lungo”.

Domande sulla protesi d’anca per il vostro chirurgo

Se state pensando di sottoporvi a una protesi d’anca minimamente invasiva, ecco alcune domande da discutere con il vostro chirurgo.

Che cos’è la protesi d’anca minimamente invasiva? Si utilizza un’unica incisione o due? Quanto sono lunghe le incisioni?

• “Minimamente invasivo” è un termine generico che descrive gli interventi con incisioni più corte rispetto agli 8-10 pollici standard utilizzati oggi dalla maggior parte dei chirurghi.

• La più semplice delle due tecniche impiega una singola “mini-incisione” di circa 5 pollici o meno, una modifica di tecniche collaudate nel tempo. La più impegnativa tecnica a “due incisioni” rappresenta un approccio radicalmente nuovo; in essa il chirurgo esegue l’intera operazione attraverso due minuscoli portali, ciascuno dei quali è spesso lungo meno di 5 cm.

• Sotto queste piccole incisioni si profilano grandi operazioni. Come in tutte le protesi totali dell’anca, il chirurgo taglia la parte superiore dell’osso della coscia (femore) e la sostituisce con uno stelo e una sfera artificiali. Sul lato dell’invasatura dell’anca viene inserito un cotile artificiale.

Sotto la pelle, l’operazione è uguale a quella di una normale protesi d’anca?

• I sostenitori della protesi d’anca minimamente invasiva affermano che riduce i danni a muscoli e tendini. I sostenitori della tecnica a due incisioni affermano che elimina completamente i danni a muscoli e tendini. Ma ci sono prove contrastanti per entrambe le affermazioni.

• In uno studio presentato alla riunione dell’AAOS, i ricercatori della Mayo Clinic hanno eseguito operazioni a due incisioni su 10 cadaveri. L’intervento “ha tagliato o danneggiato quantità misurabili di muscoli o tendini in tutti i casi”, hanno concluso.

Quali sono i potenziali limiti di una protesi d’anca minimamente invasiva?

• Durante la protesi d’anca mininvasiva, i chirurghi a volte non possono vedere ciò che stanno facendo. Ciò può comportare un posizionamento improprio degli impianti, che potrebbero dislocarsi, causare dolore o usurarsi più rapidamente.

La realtà delle complicazioni

Esistono complicazioni uniche per la protesi d’anca mini-invasiva? Quanto sono gravi? Qual è la sua esperienza personale con le complicazioni?

• Due studi presentati alla riunione dell’AAOS hanno fornito indizi inquietanti sulle complicazioni degli interventi a due incisioni. In una serie di 80 pazienti della Mayo Clinic, il 14% dei pazienti ha avuto complicazioni, quasi quattro volte superiori alla norma. I problemi includevano sette fratture del femore e un’infezione profonda.

• I pazienti dell’Università del Missouri a Columbia hanno subito un destino simile. Nove degli 87 pazienti (10%) hanno richiesto una seconda operazione all’anca entro sei mesi e 22 (25%) hanno subito lesioni ai nervi, con un tasso di problemi da tre a quattro volte superiore alla norma.

Quante operazioni ha effettuato con le sue tecniche attuali?

• Ogni tecnica ha una propria curva di apprendimento. Per la tecnica di mini-incisione, “è breve, probabilmente circa 10 casi”, suggerisce Allan E. Gross, MD, professore e presidente di chirurgia ortopedica all’Università di Toronto.

• Per la tecnica a due incisioni, tuttavia, i chirurghi dovrebbero eseguire almeno 50 interventi a due incisioni all’anno, suggerisce Gross.

• “I pazienti dovrebbero rendersi conto che se intendono utilizzare un metodo minimamente invasivo, devono essere scettici sul fatto che tale procedura possa essere eseguita attualmente dalla maggior parte dei chirurghi con un tasso di complicanze altrettanto basso e una durata altrettanto elevata rispetto ai metodi convenzionali”, suggerisce Berry della Mayo Clinic.

• “È difficile? Certo che è difficile. Dovreste rivolgervi a qualcuno con esperienza e formazione? Certo”, afferma l’innovatore Berger.

I risultati a breve termine della protesi d’anca mininvasiva sono migliori di quelli ottenuti con le incisioni standard?

• Due studi clinici provocatori presentati alla riunione dell’AAOS suggeriscono che la tecnica della mini-incisione offre poco più di una cicatrice più corta. Uno studio condotto a Belfast, nell’Irlanda del Nord, ha messo a confronto più di 200 pazienti. L’altro studio, guidato da Rothman di Jefferson, ha coinvolto 120 pazienti.

• Sebbene gli interventi a breve e lunga incisione fossero ugualmente sicuri, nessuno dei vantaggi sperati della tecnica a mini-incisione si è materializzato in nessuno dei due studi. “Le dimensioni dell’incisione non contano”, ha dichiarato Graham Bailie, medico, co-ricercatore dello studio irlandese.

• Per quanto riguarda la tecnica a due incisioni, i ricercatori non hanno ancora presentato studi testa a testa che la confrontino con una mini-incisione o con la tecnica standard.

Alcuni pazienti non sono particolarmente adatti a una protesi d’anca mini-invasiva?

• Sebbene vi sia disaccordo, la maggior parte degli esperti afferma che non è l’operazione giusta per i pazienti che hanno cosce e glutei eccessivamente carnosi o molto muscolosi, gravi deformità dell’anca o una precedente protesi dell’anca.

Può fornirmi i nomi di cinque o sei dei suoi pazienti con cui posso parlare di questo problema?

• Parlare con altre persone che hanno affrontato una protesi d’anca mini-invasiva può aiutare a decidere come procedere.

Gli esperti spiegano come evitare le lesioni alla mano che possono essere correlate all’uso di alcuni dei nostri gadget high-tech preferiti.

Come gestire le lesioni alla mano da alta tecnologia

Gli esperti spiegano come evitare i problemi alla mano che possono essere correlati all’uso di alcuni dei nostri gadget preferiti.

Di Tom Valeo Revisione medica di Louise Chang, MD Dall’archivio dei medici

In una recente vignetta del New Yorker, due cani discutono della stranezza degli esseri umani. “È solo una teoria”, dice uno dei due, “ma forse sono i loro pollici opponibili a renderli pazzi”.

Non è una cattiva teoria. I problemi al pollice stanno effettivamente facendo impazzire alcune persone al giorno d’oggi, soprattutto quelle che passano ore a digitare messaggi di testo sui loro cellulari, a rispondere alle e-mail con i loro BlackBerry e a scorrere gli elenchi musicali sui loro iPod. Questo tipo di utilizzo del pollice, portato all’estremo, può portare a sforzi, dolori e lesioni da stress ripetitivo.

“Quando teniamo uno di questi dispositivi nel palmo della mano e cerchiamo di manipolare la tastiera con il pollice di quella mano, è un movimento scomodo per il pollice”, afferma Stacey Doyon, presidente entrante dell’American Society of Hand Therapists (ASHT). “Se si esagera, probabilmente si avrà un problema. Di recente ho avuto un paziente che, per tutto il tempo in cui ho lavorato su una mano, ha usato l’altra per usare il suo BlackBerry”.

Sintomi comuni

Il “pollice del BlackBerry”, come alcuni lo chiamano, non è esattamente diffuso.

“Penso che sia un po’ inflazionato”, afferma Peter Evans, medico, responsabile della chirurgia della mano e dell’arto superiore della Cleveland Clinic. “Ho sentito di pazienti che lamentano un indolenzimento alle estremità dei pollici a causa di tutto quel beccare, ma non appena smettono, il problema scompare”.

Tuttavia, i problemi alla mano causati dall’uso eccessivo del pollice sono diventati più comuni negli ultimi anni, secondo Doyon. Il pollice di Nintendo potrebbe essere il primo. Il libro di istruzioni della Nintendo raccomanda ora 10-15 minuti di riposo per ogni ora di gioco. Man mano che i dispositivi elettronici diventano ancora più piccoli e acquisiscono più funzioni, incoraggeranno un uso ancora maggiore e richiederanno l’uso di muscoli più piccoli, afferma la dottoressa, il che potrebbe portare a problemi ancora maggiori.

I sintomi più comuni dell’affaticamento del pollice sono debolezza, formicolio, pulsazioni o dolore.

Consigli per evitare lesioni alla mano

Qual è il modo migliore per affrontare questi problemi?

Lynn Bassini, terapista della mano certificata a Brooklyn, N.Y., offre questi suggerimenti agli utenti di BlackBerry:

• Non spingete con forza verso il basso. “Questo fa pressione sul nervo”.

• Usate l’unghia del pollice per scorrere invece del pollice stesso.

• Scrivete messaggi di testo brevi e non tanti alla volta. “Dopo 15 o 20 minuti, alzatevi e fate qualcosa di diverso.

• Alternate le dita. “Meno muovete il pollice, meglio è. Dividete il lavoro tra le dita, non lasciate che il pollice faccia tutto”.

• Mettete il BlackBerry sulla valigetta o appoggiatelo sulle ginocchia. “In questo modo almeno non lo si tiene in mano, ma lo si appoggia su qualcosa”.

L’ASHT offre altri suggerimenti:

• Adottare una presa neutra che mantenga il polso il più dritto possibile, perché la flessione del polso può aumentare lo sforzo.

• Fate una pausa! Si chiamano lesioni da movimento ripetitivo perché derivano dall’esecuzione ripetuta dello stesso compito. Lasciate riposare le mani o almeno cambiate spesso attività.

• Cambiate spesso mano. In questo modo distribuirete lo stress su due mani.

• Sedetevi dritti. È più probabile che i gomiti e i polsi si affatichino se ci si inclina o ci si dondola mentre si utilizza un dispositivo portatile.

Esercizi di stretching

L’ASHT raccomanda anche esercizi di stretching che possono aiutare a prevenire le lesioni da movimento ripetitivo o ad alleviare i primi sintomi. Mantenere ogni allungamento per 10 secondi e ripeterlo per otto volte.

• Piegate le mani insieme e allontanate i palmi dal corpo mentre stendete le braccia in avanti. Dovreste sentire un leggero allungamento dalle spalle alle dita.

• Unite le mani e allontanate i palmi dal corpo, ma questa volta stendete le braccia sopra la testa. Dovreste sentire l’allungamento nella parte superiore del busto e dalle spalle alle mani.

• Stendete un braccio davanti a voi, assicurandovi che il gomito sia completamente dritto. Con il palmo della mano rivolto verso il basso, prendete la mano opposta e piegate la mano sul braccio teso verso il pavimento. Poi girate il palmo verso l’alto e allungate la mano verso il corpo. In questo modo si allungano i muscoli dell’avambraccio e del polso.

• Aprire le mani e allargare le dita il più possibile.

Joy C. MacDermid, fisioterapista ed epidemiologa, che è anche segretario-tesoriere dell’ASHT, consiglia alle persone di ricordare che anche lo stress psicologico causato da conflitti sul lavoro o a casa contribuisce al tipo di sollecitazione che porta al pollice BlackBerry.

“È difficile isolare il BlackBerry come causa di questi problemi”, afferma MacDermid. “Altre fonti di stress contribuiscono. Non vi piace il vostro supervisore? Vi scontrate con la maleducazione al lavoro? La maleducazione è causa di stress. Le persone stressate hanno i muscoli tesi e i livelli di cortisolo (un ormone dello stress) tendono ad aumentare. Questo deve contribuire ai problemi muscolari. Cerchiamo di separare la salute fisica da quella psicologica, ma il legame è più forte di quanto crediamo”.

Un modo infallibile per prevenire il pollice del BlackBerry è riposare.

“Spegnetelo ogni tanto”, dice MacDermid. “Sembra che le persone non si rendano conto che c’è un pulsante di spegnimento”.

Le creme e i cerotti per l’artrite possono aiutare ad alleviare il dolore e la rigidità di alcuni tipi di artrite. Per saperne di più, rivolgetevi agli esperti di Doctor.

Gli antidolorifici topici sono disponibili sotto forma di creme, pomate, gel e cerotti. Agiscono per ridurre il dolore in diversi modi.

Controirritanti

Alcuni controirritanti comunemente usati contengono mentolo, olio di eucalipto, olio di wintergreen, canfora, eugenolo dai chiodi di garofano e/o olio di trementina. Se strofinate sulla pelle, queste creme o unguenti per l’artrite creano una sensazione di freddo o di calore sull’articolazione o sul muscolo dolorante, che può aiutare a lenire le articolazioni doloranti. Le marche più diffuse sono Therapeutic Mineral Ice, Icy Hot e Tiger Balm.

Capsaicina

Tra gli antidolorifici topici, la capsaicina, un ingrediente presente nel peperoncino di Cayenna e disponibile in creme e pomate da banco (Capzasin-P, Dolorac, Zostrix), è probabilmente quello che è stato studiato di più.

La crema alla capsaicina riscalda la pelle quando viene applicata sull’articolazione e blocca temporaneamente una sostanza chimica chiamata sostanza P, che trasmette messaggi di dolore al cervello. Ha dimostrato una certa efficacia negli studi sull’osteoartrite e sull’artrite reumatoide e per alcune persone è un’utile terapia aggiuntiva. Ricordarsi di usare guanti monouso quando si applica la crema alla capsaicina e di evitare di farla entrare negli occhi, nel naso e nella bocca.

Salicilati

Sono disponibili altre creme per l’artrite che contengono salicilati, composti affini all’aspirina. Questi composti agiscono riducendo il dolore e l’infiammazione. L’uso di salicilati per uso topico può aiutare a evitare la maggior parte degli effetti collaterali dell’assunzione di aspirina per bocca, ma non è chiaro quanto funzionino per alleviare il dolore. Alcuni nomi di marca includono Aspercreme, Bengay, Flexall e Sportscreme.

FANS topici

I FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei), come l’ibuprofene e il naprossene, vengono comunemente assunti per bocca per alleviare il dolore dell’artrite. Le creme per l’artrite a base di FANS, comunemente utilizzate in altri Paesi, iniziano a essere disponibili negli Stati Uniti.

I FANS topici penetrano la barriera cutanea e forniscono il farmaco al sito del dolore. Sebbene gli studi dimostrino che danno un sollievo solo a breve termine, è probabile che la via topica sia più sicura dell’assunzione di FANS per bocca. Esistono diversi prodotti disponibili su prescrizione medica. Pennsaid e Voltaren gel ne sono un esempio.

Cerotti di lidocaina

I cerotti di lidocaina sono un altro rimedio alternativo per il dolore articolare da artrite. La lidocaina è un farmaco che blocca la trasmissione dei messaggi nervosi. Agisce come anestetico, un agente che riduce la sensazione o intorpidisce il dolore. Nei risultati presentati alla riunione annuale dell’American Pain Society nel 2005, i ricercatori hanno riferito che 143 pazienti con dolore da osteoartrite al ginocchio hanno utilizzato il cerotto Lidoderm, che contiene lidocaina, una volta al giorno per 12 settimane, oppure hanno assunto Celebrex, un FANS, per bocca. A 12 settimane, il 71% di entrambi i gruppi ha riportato un miglioramento di almeno il 30% del dolore al ginocchio, che è considerato un significativo sollievo dal dolore.

Effetti collaterali

Le creme, le pomate, i gel e i cerotti per l’artrite sono generalmente ben tollerati. Tuttavia, è possibile che si verifichi un’irritazione cutanea. I sintomi di irritazione cutanea includono arrossamento o bruciore nel punto in cui è stata applicata la crema o il cerotto. Se si nota uno di questi sintomi, è bene rivolgersi al medico per sapere se è il caso di interrompere l’uso del prodotto. Possono verificarsi anche reazioni allergiche. Se si manifestano i segni di una grave reazione allergica – orticaria, difficoltà respiratorie, chiusura della gola, gonfiore delle labbra, della lingua o del viso – è necessario interrompere l’uso del prodotto e rivolgersi a un pronto soccorso o chiamare immediatamente il medico.

Consigli del medico sulla prevenzione della malattia di Lyme.

• Evitare le zone infestate dalle zecche, soprattutto in maggio, giugno e luglio.

• Indossare scarpe, pantaloni lunghi infilati nei calzini o nelle gambe dei pantaloni e maniche lunghe quando si è all’aperto in aree in cui sono presenti zecche di cervo.

• Usate un repellente per insetti con il 20%-30% di DEET sulle caviglie, su altre zone di pelle nuda e sui vestiti.

• Controllare la presenza di zecche, soprattutto intorno alle ascelle, all’inguine, al cuoio capelluto, all’attaccatura della cintura, al collo e alla testa dopo essere stati in zone dove potrebbero esserci zecche.

• Rimuovete le zecche di cervo sulla pelle non appena le vedete.

Come rimuovere una zecca del cervo in modo sicuro

Per rimuovere una zecca in modo sicuro: ??

• Con una pinzetta, afferrare la zecca il più vicino possibile alla pelle. Tirare delicatamente e con costanza.

• Siate pazienti. Le zecche possono “cementarsi” sulla pelle?

• Conservare la zecca per l’identificazione, se possibile. Lavare la puntura con acqua e sapone. ?

• Non cercare di bruciare una zecca con un fiammifero acceso o usare altri prodotti (come la vaselina) sulla zecca.

Se siete stati morsi da una zecca, chiamate il vostro medico di fiducia. Gli antibiotici possono essere somministrati per prevenire la malattia di Lyme. Tuttavia, gli antibiotici vengono solitamente somministrati solo quando la zecca è stata identificata come zecca del cervo, è rimasta attaccata per almeno 36 ore e si è stati in una regione ad alto rischio di contrarre la malattia di Lyme.

Conosciamo la tenosinovite, una condizione dolorosa in cui la guaina che trattiene un tendine si infiamma.

Quali sono i sintomi?

Il tendine infiammato può essere doloroso e gonfio. Si può notare maggiormente quando lo si usa, soprattutto se a causarlo è stato un movimento ripetuto come quello di brandire un martello o una racchetta da tennis.

Quando la guaina del tendine si gonfia, il liquido può accumularsi e peggiorare i sintomi. Si può avvertire il gonfiore e in alcuni casi anche vederlo. L’area può diventare così tenera che fa male anche solo a toccarla.

Può verificarsi ovunque ci siano muscoli e tendini, ma è più probabile che si tratti di muscoli e tendini:

• Spalla

• Braccio superiore

• Avambraccio (bicipite)

• Mani e dita

• Ginocchio

• Achille (tessuto spesso e fibroso che va dal muscolo del polpaccio al tallone)

Se il pollice presenta questi sintomi, probabilmente si tratta di un tipo specifico chiamato tenosinovite di De Quervains. Essa deriva da un’infiammazione del tendine alla base del pollice. Potreste sentire:

• Dolore lungo il lato del pollice del polso

• Scatto o scatto quando lo si usa

• I sintomi in genere peggiorano quando si cerca di stringere o afferrare qualcosa o di ruotare il polso.

È più probabile contrarla in gravidanza, anche se i medici non ne conoscono il motivo.

Cause e fattori di rischio

Non è sempre chiaro quali siano le cause della tenosinovite (o tendinite), anche se di solito inizia nella mezza età. La causa può essere rappresentata da movimenti ripetuti, come saltare, lanciare o correre, oppure può verificarsi se si compie un’azione improvvisa, come sollevare un carico insolitamente pesante. Anche i nuovi movimenti, soprattutto quelli sopra la testa, come dipingere il soffitto, possono avere un ruolo importante.

L’artrite e le malattie infiammatorie che consumano le articolazioni possono causare problemi ai tendini e ai tessuti circostanti. Questo può talvolta portare alla forma a lungo termine, o cronica, della tenosinovite. Nei casi più gravi si possono formare cisti che lacerano o rompono i tendini, modificano la forma della mano e ne rendono difficile l’uso.

Anche alcuni farmaci, come gli antibiotici fluorochinolonici (Cipro, Noroxin) e le statine, che trattano il colesterolo alto, possono aumentare il rischio di danni ai tendini che portano alla tenosinovite.

Come viene diagnosticata la tenosinovite?

Di solito il medico è in grado di fare la diagnosi in base ai sintomi e all’esame fisico. Potrebbe premere sulle aree interessate o chiedervi di fare movimenti specifici per vedere se fanno male.

Fate sapere come si sente l’area. Formicola? Brucia? Migliora quando si riposa? Assicuratevi di informarli di qualsiasi nuovo aumento di lavoro o di esercizio fisico.

Se tutto ciò non è sufficiente a formulare una diagnosi, il medico potrebbe fotografare l’area con una risonanza magnetica o un’ecografia per confermare o escludere altre cause.

Come viene trattata la tenosinovite?

Il riposo è di solito il primo trattamento. Quanto prima si inizia, tanto meglio funzionerà. Se possibile, cercate di interrompere le attività che causano i sintomi. Potrebbe anche essere necessario un tutore o una stecca per impedire a quella parte del corpo di muoversi.

Quando i sintomi si manifestano, applicate del ghiaccio sulla zona infiammata per 20 minuti alla volta. Il calore potrebbe essere più utile per la tendinite cronica. Parlate con il vostro medico se non siete sicuri.

Anche i farmaci da banco, come gli antinfiammatori non steroidei (FANS), possono essere utili. Il medico potrebbe suggerire dosi maggiori rispetto a quelle standard, a seconda del livello di dolore e gonfiore o se si soffre di patologie come l’artrite reumatoide. In alcuni casi, potrebbe iniettare un corticosteroide per ridurre l’infiammazione.

Una volta che il gonfiore e il dolore sono diminuiti, si dovrebbe iniziare ad aumentare lentamente e delicatamente la gamma di movimenti. Se la tenosinovite è grave, il medico o il fisioterapista potrebbero consigliarvi una serie di esercizi da eseguire. Potrebbe essere necessario eseguirli più volte al giorno.

In rari casi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per riparare il tendine o rimuovere i pezzi di calcio che possono accumularsi e causare problemi ai tendini.

Consigli per prevenire la tenosinovite

La tenosinovite inizia tipicamente con una tendinite. Anche se non è sempre chiaro quali siano le cause di entrambe, ci sono alcune cose che si possono fare per ridurre il rischio.

Fare delle pause. Cercate di non rimanere nella stessa posizione per troppo tempo. Per esempio, se il lavoro vi tiene fermi per ore e ore, fate delle pause e muovetevi ogni 30 minuti circa, se potete. Non fate sempre la stessa cosa senza fare pause. Che si tratti di scrivere a macchina, lanciare una palla da baseball o suonare le scale del pianoforte, variate i movimenti per mantenere l’equilibrio e dare al vostro corpo la possibilità di riposare.

Imparate a sollevare. Fate attenzione quando sollevate gli oggetti. Se il peso è eccessivo, usate una presa salda ma non troppo stretta ed evitate di sollevare con un solo braccio o con un solo lato del corpo.

Muoversi nel modo giusto. Imparate il modo giusto di fare i movimenti fisici per tutti gli sport e le attività che praticate. Sia che solleviate pesi, che facciate tiri liberi o che suoniate il violoncello, esistono tecniche corrette che possono prevenire gli infortuni. Formatori, insegnanti, allenatori e fisioterapisti possono aiutarvi a imparare la forma corretta. Se notate che un movimento provoca dolore, fermatevi e chiedete informazioni.

Riscaldatevi prima di fare esercizio. Circa 5-10 minuti di jogging leggero o di jumping jacks dovrebbero essere sufficienti.

Vivere con la tenosinovite

È importante riposare non appena si avvertono i sintomi. Se non lo si fa, si rischia la rottura del tendine o della sua guaina, che può essere difficile da riparare. Se i sintomi sono molto dolorosi, non passano o impediscono di condurre una vita normale per più di qualche giorno, è bene rivolgersi al medico. Potrebbe notare una condizione di base che può essere trattata. Il medico vi darà la giusta combinazione di riposo, farmaci e fisioterapia per avviarvi alla guarigione.

Abitudini salutari, rimedi casalinghi e altri modi per trovare sollievo quando l’anca fa male.

1/11

Per ogni chilo e mezzo di peso corporeo in più, si aggiungono 50 chili di pressione sulle anche e sulle ginocchia. Se le vostre articolazioni sono sotto pressione, trovate il peso più adatto a voi e parlate con il vostro medico dei modi migliori per dimagrire. A seconda della causa del dolore all’anca, perdere i chili di troppo può essere d’aiuto e rendere più facile muoversi.

Scaricare il peso

2/11

Il peso non dipende solo dal grasso corporeo: Anche i fianchi assorbono il peso di tutto ciò che si porta in mano e sulla schiena. Per alleggerire la pressione, utilizzate un carretto per la spesa e un bagaglio con le ruote. Se portate una borsa, prendete in considerazione uno zaino, in modo che il peso sia uniforme sulla schiena.

Muoversi per perdere il peso

3/11

È opportuno riposare l’anca finché il dolore non si attenua. Una volta passato, è bene prescriversi una dose giornaliera di esercizio fisico per rinforzare i muscoli e tenere a bada la rigidità dell’articolazione. Chiedete al vostro medico se attività a basso impatto come camminare, nuotare o fare yoga possono aiutarvi ad alleviare la vostra condizione.

Evitare l’esercizio fisico ad alto impatto

4/11

Il movimento aiuterà i fianchi, ma non è questo il momento di dedicarsi alla corsa in discesa o alla kickboxing. Iniziate lentamente con qualche minuto di cyclette o di ellittica. Man mano che l’indolenzimento lascia il posto alla forza, potete aumentare la durata degli allenamenti.

Allenamenti in acqua

5/11

Per un esercizio a basso impatto, utilizzate una piscina o una spa. L’acqua sostiene il corpo e toglie un po’ di stress alle articolazioni. Inoltre, consente movimenti più liberi e fluidi e offre una buona resistenza per rendere i muscoli più forti. Parlate con il vostro medico o con un fisioterapista degli esercizi che possono aiutare le vostre anche.

Allungare, rafforzare e stabilizzare

6/11

Esistono anche esercizi specifici che possono aiutare a contrastare il dolore all’anca. Essi possono far lavorare le parti del corpo che sostengono queste articolazioni, comprese le gambe e il core. Per ottenere la giusta routine e forma, è meglio rivolgersi a un professionista, come un fisioterapista. E non sforzatevi: se sentite dolore durante l’allenamento, fermatevi.

Usate il caldo e il freddo

7/11

Avete un sacchetto di verdure surgelate a portata di mano? Avvolgetelo in un asciugamano sottile e premetelo direttamente sui fianchi per alleviare il dolore. Usate il calore, come una doccia calda o un impacco, per sciogliere i muscoli prima di fare stretching.

Guarire senza tacchi

8/11

A volte la risposta al dolore all’anca è proprio sotto le dita dei piedi. I tacchi alti fanno assumere al piede un’angolazione innaturale e possono alterare l’allineamento del corpo, causando dolore all’anca. Provate invece le scarpe basse ed evitate di stare in piedi troppo a lungo in un unico tratto. Assicuratevi che le scarpe basse abbiano un buon supporto per l’arco plantare e un’ammortizzazione che aiuti ad assorbire gli urti.

Farmaci da banco

9/11

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come l’ibuprofene e il naprossene, sono un modo comune per alleviare il dolore all’anca. Se non potete assumerli (magari a causa di allergie o problemi di stomaco), provate invece l’acetaminofene. Chiedete al vostro medico di consigliarvi il tipo e il dosaggio migliore per la vostra condizione e di assicurarvi che questi antidolorifici siano sicuri per voi.

Considerare altri farmaci

10/11

In alcuni casi, il dolore all’anca fa parte di un problema più grave, come l’artrite, una lesione o un nervo schiacciato. In queste condizioni, è necessario assumere qualcosa di più forte per il dolore. Ad esempio, se si soffre di artrite reumatoide (RA), il medico potrebbe consigliare uno steroide per alleviare l’infiammazione o un farmaco biologico che agisce sulle parti del sistema immunitario che causano l’infiammazione delle articolazioni.

Provare una terapia alternativa

11/11

Se le terapie tradizionali non funzionano, passate a un approccio mente-corpo. Potreste avere più successo con l’agopuntura, il massaggio o un aggiustamento chiropratico.

È solo un dolore alla spalla? O potrebbe trattarsi di una borsite infiammata nell’articolazione? La presentazione del medico spiega i sintomi della borsite e come trattare il dolore.

1/15

Si infiammano le piccole sacche intorno alle articolazioni, chiamate borsiti. Potreste sentirvi rigidi e potrebbe farvi male muovere l’articolazione in modo normale. Sebbene sia legata ad alcune lesioni e malattie, la causa di un caso specifico è spesso poco chiara. Può durare poco o essere un problema a lungo termine. Il medico può aiutarvi a trattarla con farmaci, fisioterapia e modifiche dello stile di vita.

A cosa servono le borse?

2/15

Queste sacche piene di liquido ammortizzano le articolazioni. Riducono lo sfregamento tra ossa, tendini, muscoli e pelle. In caso di lesioni o di uso eccessivo, possono raccogliere liquidi in eccesso e infiammarsi, e con il tempo le loro pareti possono ispessirsi.

Borsite acuta

3/15

Significa che si manifesta rapidamente, nell’arco di ore o giorni. Può verificarsi se ci si ferisce un’articolazione cadendo. Spesso fa male muovere o anche solo toccare l’articolazione infiammata e la pelle della zona può gonfiarsi e arrossarsi. Un’infezione o la gotta possono causare riacutizzazioni dolorose che rendono la pelle calda al tatto. Anche altre condizioni infiammatorie, come l’artrite, possono causarla.

Borsite cronica

4/15

Si sviluppa nel tempo, spesso quando si ripete lo stesso movimento. Lesioni o borsiti acute che si ripetono nello stesso punto possono portare alla versione “cronica”. Qualunque sia la causa, è più probabile che si infiammino ulteriormente le borse già danneggiate, soprattutto se si aumenta improvvisamente la quantità, il peso o l’intensità del lavoro fisico. Una riacutizzazione può durare mesi e può limitare i movimenti e indebolire i muscoli.

Cause

5/15

Non è sempre chiaro, ma queste sono alcune delle cause più comuni:

• Infezione batterica causata da un taglio o da un graffio sulla pelle

• Gotta o pseudogotta

• Artrite, soprattutto reumatoide o psoriasica

• Lesioni da caduta

• Stare seduti, appoggiati o inginocchiati su una particolare articolazione per lungo tempo

• Sport che ripetono lo stesso movimento, come il tennis

• Camminata irregolare, ad esempio quando una gamba è più corta dell’altra

Sintomi

6/15

I sintomi variano un po’ a seconda del punto in cui si manifesta la borsite. Se il dolore è direttamente intorno a un’articolazione quando ci si muove o ci si piega, potrebbe essere un segno di borsite acuta. I livelli di dolore variano per il tipo cronico, ma è probabile che la gamma di movimenti sia limitata. È possibile che si verifichi anche un gonfiore, soprattutto a livello della rotula, del gomito o del tallone. La borsite cronica delle anche, delle spalle e della parte interna del ginocchio non si infiamma così tanto.

Diagnosi

7/15

Il medico esaminerà il corpo e chiederà informazioni sui sintomi e sulla storia clinica. Se sospetta un’infezione o la gotta, può utilizzare un ago per prelevare del liquido dalle borse e controllarlo al microscopio. Gli esami di diagnostica per immagini, come le radiografie o la risonanza magnetica, possono aiutare a escludere altre cause o a dare al medico una visione migliore delle aree che devono essere drenate.

Farmaci che possono aiutare

8/15

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come l’ibuprofene e il naprossene, sono venduti al banco e possono aiutare ad alleviare il gonfiore e il dolore. Il medico può suggerire iniezioni di steroidi per ridurre il gonfiore in alcuni tipi di borsite che si trovano in profondità sotto la pelle.

Proteggere le borse

9/15

Potete aiutarvi a guarire se fate attenzione. Evitate qualsiasi movimento che provochi dolore. Se vi sedete o vi inginocchiate spesso, usate imbottiture o cuscini per proteggere le ginocchia e la parte posteriore. Cercate calzature e cuscinetti che riducano la pressione sulla parte posteriore del tallone, oppure acquistate dispositivi personalizzati che proteggano i gomiti in modo che il liquido non si accumuli di nuovo.

Ghiaccio o calore

10/15

Per alleviare il dolore, il ghiaccio può essere utile, soprattutto nelle aree più vicine alla superficie della pelle, come la rotula, il tallone e il gomito. Il calore può essere più indicato per le borsiti più profonde della spalla, dell’interno del ginocchio e dell’anca.

Borsite della spalla

11/15

La spalla è un punto problematico comune e può far male anche quando si è fermi. Spesso il dolore peggiora e scende lungo la parte superiore del braccio quando ci si muove, soprattutto se si solleva il braccio sopra la testa. Il fastidio potrebbe svegliarvi nel cuore della notte. A volte si confonde la borsite della spalla con altre patologie come la tendinite o lo strappo della cuffia dei rotatori.

Borsite del gomito

12/15

Quando il problema è il gomito, spesso si nota un gonfiore delle dimensioni di una pallina da golf sulla punta. In genere fa male quando si piega l’articolazione, anche se di solito si può allungare senza dolore.

Borsite pelvica

13/15

È chiamata “sedere del tessitore” o “sedere del sarto” perché le persone che stanno sedute per lunghi periodi su superfici dure hanno maggiori probabilità di contrarla. Il dolore ai glutei causato da questo tipo di borsite può peggiorare quando si sta seduti e scomparire completamente quando ci si alza.

Anca

14/15

Le borse nella parte superiore esterna dell’osso della coscia possono infiammarsi insieme ai tendini della zona. Spesso è doloroso sdraiarsi su quel lato del corpo. Potrebbe essere piacevole stare in piedi, anche se fa male muovere la gamba quando si cammina. L’artrite, le lesioni o l’uso eccessivo possono colpire anche le borse davanti all’anca. Le sentirete nell’inguine, soprattutto quando vi flettete, come quando salite le scale.

Borsite settica

15/15

Si verifica quando i batteri infettano le borse. Oltre al dolore e al gonfiore, potrebbero comparire febbre, calore e gonfiore intorno all’articolazione. È piuttosto grave perché l’infezione potrebbe diffondersi ad altre articolazioni, alle ossa e persino al sangue. Il medico probabilmente somministrerà degli antibiotici e potrebbe dover drenare il liquido infetto con un ago in diverse visite. In alcuni casi è possibile ricorrere alla chirurgia.