Il medico vi dice

Apgar è un test utilizzato sui neonati per determinare la loro salute. Scoprite il test e cosa significano i suoi risultati per il vostro neonato.

Capire il test di Apgar

Il test di Apgar controlla la frequenza cardiaca e il tono muscolare del neonato ed esamina altri segni vitali di salute. Di solito viene somministrato due volte: un minuto dopo la nascita e poi circa cinque minuti dopo la nascita. Se il medico ha dei dubbi, può controllare il bambino una terza volta per vedere se le sue preoccupazioni sono risolte?

“Apgar” è un acronimo che sta per aspetto, polso, smorfie, attività e respirazione. Ognuno dei cinque indicatori Apgar ha un punteggio pari a zero, uno o due, mentre due è il punteggio più alto e migliore.

Aspetto. Il medico valuta il colore della pelle del bambino per individuare eventuali segni di cattiva circolazione. Un punteggio di due viene assegnato per un aspetto normale. Se le mani e i piedi del bambino sono bluastri, il punteggio è uno. Se il colore della pelle è grigio-bluastro o pallido, il punteggio è zero. È comune che le mani e i piedi del bambino non abbiano un colore normale finché non si riscaldano.

Polso. Normalmente, il battito cardiaco di un neonato supera i 100 battiti al minuto. Questo livello di battito cardiaco vale un punteggio di due. Se il battito è inferiore a 100 battiti al minuto, il punteggio è uno, mentre se non c’è polso è zero.

Risposta della Smorfia. Alla nascita, il neonato dovrebbe essere molto irritato da qualsiasi stimolazione. Il medico controlla che il bambino abbia queste risposte: si allontana, starnutisce, tossisce e piange. Queste combinazioni danno un punteggio di due. Se il bambino fa una smorfia ma non emette alcun suono, il punteggio è uno. Se non risponde affatto alla stimolazione, il punteggio è zero.

Attività. Alla nascita il bambino dovrebbe mostrare un tono muscolare sufficiente. I movimenti che sono attivi e avvengono da soli ricevono un punteggio di due. Un neonato con braccia e gambe flesse ma che non si muovono riceve un punteggio di uno. Se il bambino non risponde o è floscio, il punteggio è zero.

Respirazione. Il neonato dovrebbe emettere un forte pianto, segno di una respirazione normale che riceve un punteggio di due. Se il respiro del neonato è lento o irregolare o il suo pianto è debole, il punteggio è uno. L’assenza di respirazione o di pianto riceve un punteggio pari a zero.

Il medico o l’infermiera sommano i punteggi. Pochissimi bambini ricevono un 10, il punteggio più alto possibile, perché le mani e i piedi scoloriti sono molto comuni alla nascita. Un punteggio pari o superiore a sette è sano.

Un punteggio inferiore a sette è considerato non sano e il medico deve stabilire quali cure mediche sono necessarie. Può essere necessario aspirare le vie respiratorie del bambino per rimuovere il liquido o applicare ossigeno.

Anche i bambini perfettamente sani possono ottenere un punteggio inferiore a sette subito dopo la nascita. Per questo motivo il medico ripete il test dopo cinque minuti. Le ragioni più comuni di un punteggio basso in un bambino sano sono:

• Gravidanza ad alto rischio

• Parto con taglio cesareo

• Travaglio o parto difficile?

• Nascita prematura?

Se il punteggio del neonato non migliora al termine dei cinque minuti, l’équipe medica può intraprendere ulteriori cure per aiutare il bambino a crescere. Finché il bambino desta preoccupazione, l’équipe medica terrà sotto stretto controllo la situazione.

Tenete presente che questo test non è stato concepito per prevedere nulla sul futuro del vostro bambino. Non fornisce informazioni sulla crescita, sul comportamento o sulla salute a lungo termine. Serve solo ad aiutare il medico a identificare se il bambino ha bisogno di cure mediche aggiuntive rispetto a quelle che riceve ogni neonato.

Limitazioni del test APGAR

Il punteggio Apgar è molto soggettivo e può essere influenzato da diversi fattori. I neonati sono individui e il modo in cui ciascuno di loro fa il suo ingresso nel mondo può essere diverso da come rispondono gli altri. Nonostante il punteggio, la “normalità” può variare.

Inoltre, il punteggio Apgar non diagnostica alcuna condizione. Potrebbero essere necessari ulteriori esami o monitoraggi per determinare eventuali esigenze specifiche del bambino.

Cause specifiche di preoccupazione

Anche se il punteggio Apgar non diagnostica o predice alcuna condizione di salute futura, esistono relazioni specifiche tra i punteggi e le condizioni mediche che i medici hanno osservato. Tra queste vi sono le seguenti:

• Un punteggio Apgar di un minuto compreso tra zero e tre è correlato a un rischio più elevato di mortalità infantile.

• Un basso test di Apgar a cinque minuti è correlato a un maggior rischio di paralisi cerebrale. ?

• Un punteggio pari o inferiore a tre ai tempi di 10, 15 o 20 minuti aumenta il rischio per il bambino di sviluppare condizioni neurologiche?

Se il punteggio del bambino è pari o inferiore a cinque dopo cinque minuti, il medico può prelevare un campione di gas sanguigno arterioso dal cordone ombelicale del bambino. Può anche esaminare la placenta per capire perché il punteggio del bambino è basso.

Aiutate il vostro bambino a raggiungere i traguardi dello sviluppo con i suggerimenti per il gioco mese per mese di questa presentazione medica. I giochi incoraggiano le capacità linguistiche, la coordinazione e molto altro.

1/12

Passate del tempo con il vostro bambino, da vicino. Perché? Ora vedono meglio quando le cose sono a soli 8-15 centimetri di distanza. Mentre i loro occhi si sviluppano, amano concentrarsi sui volti. Quindi, quando non dormono, tenetegli il viso vicino e sentitevi liberi di guardarlo da lontano.

Una cosa da tenere presente è che gli occhi del bambino potrebbero incrociarsi a volte quando lo fate, ma è normale che gli occhi del bambino si incrocino a volte in questa fase iniziale. Se continuano a incrociarsi, o se l’incrocio sembra più che occasionale nei primi tre mesi di vita del bambino, informate il vostro medico e fategli fare un esame degli occhi.

Due mesi

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Aiutate il bambino a sviluppare meglio i movimenti delle mani e la visione battendo le mani e cantando canzoni. Col tempo cercherà di imitare i vostri movimenti e la vostra voce, sviluppando la coordinazione occhio-mano e il linguaggio. In seguito, il bambino inizierà anche a copiare le vostre espressioni. Provate a tenerlo vicino e a tirare fuori la lingua, a spalancare la bocca o a fargli un bel sorriso. Nei prossimi mesi inizierà a imitarvi!

Tre mesi

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Il bambino potrebbe iniziare a giocare con le mani e a toccare gli oggetti. Incoraggiate la coordinazione occhio-mano tenendo in alto sonagli e giocattoli colorati da afferrare. Si divertirà anche a sollevare la testa. Incoraggiateli a giocare con il pancino. Offrite loro degli specchi sicuri in cui possano guardare. Questo li spingerà ad alzare ancora di più la testa per vedere il viso adorabile che li guarda. Quando li prendete in braccio, però, ricordate che avranno ancora bisogno di sostenere la testa,

Quattro mesi

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Le abilità sociali, motorie e linguistiche stanno sbocciando ora. Il bambino mostra le sue emozioni balbettando felice quando appare un giocattolo luminoso, oppure grugnendo e piangendo con rabbia quando glielo si toglie. E indovinate un po’: ora il bambino soffre il solletico! Il riflesso del solletico si sviluppa intorno alla quattordicesima settimana.

Cinque mesi

5/12

Gli occhi e le orecchie del bambino cominciano a funzionare bene come i vostri. Il bambino comincia anche a balbettare. Provate a rispondere e a ripetere le consonanti per aiutarlo a imparare a comunicare. Ripetete le parole e incoraggiate il bambino quando cerca di imitarvi. Iniziate a leggere dai libri, indicando gli oggetti mentre pronunciate il loro nome.

Sei mesi

6/12

Presto il bambino imparerà a stare seduto e a muoversi. Fatelo muovere mettendolo sulla pancia. Poi mettete un giocattolo sul pavimento e incoraggiatelo a prenderlo. Poiché a quest’età i bambini mettono in bocca quasi tutto, assicuratevi che i giocattoli siano più grandi dell’interno di un tubo di carta igienica. E assicuratevi che la casa sia a prova di bambino. Inoltre, fate attenzione ai movimenti del bambino per evitare che cada.

Sette mesi

7/12

Le abilità della mano del bambino si stanno sviluppando ulteriormente e la presa a tenaglia si svilupperà nei prossimi mesi. Stimolate la motricità fine e la coordinazione con oggetti piccoli e sicuri da prendere. Vanno bene i cucchiai graduati di plastica o i bicchierini. Oppure sedetevi all’aperto e raccogliete l’erba. All’inizio ne afferreranno manciate, ma poi saranno affascinati da singoli fili e cercheranno di raccoglierli.

Otto mesi

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È il momento di stimolare il senso dello spazio e l’uso delle parole. Per prima cosa, provate a dare al bambino dei giocattoli che si inseriscono l’uno nell’altro, come pentole e padelle. Oppure provate a chiedere al bambino: “Dov’è il tuo naso?” e a indicargli il naso. Ripetendo il gioco, aggiungendo altre parti del corpo, si insegna al bambino il significato delle parole.

Nove mesi

9/12

Il bambino potrebbe essere affascinato dagli oggetti incernierati e dal loro funzionamento. Osservate come si intrattengono con libri con pagine di cartone rigido, ante di armadietti, scatole con alette o giocattoli che si aprono. Mentre aprono e chiudono una scatola o una porta, magari decine di volte, sviluppano la coordinazione occhio-mano.

10 mesi

10/12

Il bambino potrebbe amare trovare gli oggetti nascosti. Giocate a “Dov’è andato?” per aiutarlo a sviluppare la motricità fine e il concetto di permanenza dell’oggetto, cioè che le cose non spariscono quando non si vedono. Nascondete un oggetto dai colori vivaci sotto una sciarpa o sotto la sabbia di una sabbiera. Poi mettete la mano del bambino sopra l’oggetto e aiutatelo a scoprirlo. Presto lo troverà anche senza aiuto

11 mesi

11/12

Continuate a lavorare sulle abilità linguistiche con molti giochi e canzoni. Le abilità linguistiche si sviluppano attraverso l’interazione umana, non attraverso i DVD o la TV, quindi parlate al bambino il più spesso possibile. Ditegli cosa state facendo, fategli domande e usate gesti e toni drammatici. Loro ci guardano e ci capiscono.

Lo sviluppo del bambino

12/12

Alcuni bambini parlano presto. Altri gattonano mesi prima dei loro coetanei. Tutti i bambini maturano al proprio ritmo. Uno sviluppo diverso raramente indica che il bambino ha qualcosa che non va. Se avete dei dubbi, chiedete al vostro pediatra. Spesso si tratta solo di normali differenze tra i bambini. Rilassatevi e godetevi il viaggio del vostro bambino.

Scoprite i segnali d’allarme che indicano che è arrivato il momento di trovare un nuovo medico che si occupi della salute di vostro figlio.

Avete scelto il pediatra per il vostro bambino e all’inizio tutto sembra perfetto. Ma, come in altre relazioni, con il passare del tempo a volte le cose non funzionano come previsto. Come si fa a capire che è arrivato il momento di dare un taglio netto e trovare un nuovo medico? Osservate i segnali d’allarme che indicano la necessità di voltare pagina.

Interruzioni della comunicazione

Sarah Blackburn, che vive a Buffalo, NY, conosce questo problema in prima persona. Quando ha intervistato il suo pediatra prima della nascita del suo bambino, aveva una buona impressione su di lui. Ma alla visita di 2 mesi di suo figlio si è sentita super affrettata.

“Il medico non ha spiegato le iniezioni che gli avrebbe fatto e quando ha visitato mio figlio non l’ha nemmeno girato”, racconta Blackburn. Sebbene abbia attribuito la fretta dell’appuntamento ai suoi impegni, ha iniziato a chiedersi se il pediatra fosse adatto a lei.

“La cosa più importante è sentirsi ascoltati e ascoltate”, dice David Hill, professore aggiunto di pediatria presso la University of North Carolina School of Medicine e autore di Dad to Dad: Parenting Like a Pro.

“Se avete l’impressione di essere sbattuti fuori dalla porta”, afferma, “senza che il medico risponda a tutte le vostre domande e senza che sentiate di aver capito tutto ciò che il medico ha discusso, allora potrebbe non essere il medico giusto per voi”.

Allo stesso tempo, è importante essere realistici sulla durata della visita. “Se il vostro bambino ha l’orecchio del nuotatore, possono bastare 7 minuti per farsi visitare dal medico e uscire dalla porta con tutte le risposte alle vostre domande e una prescrizione inviata in farmacia”, dice Ari Brown, MD, pediatra di Austin, TX, e co-autore di Baby 411: Risposte chiare e consigli intelligenti per il primo anno del vostro bambino.

La conclusione è che: Non è sempre importante quanto tempo il medico trascorre nella sala visite, ma la qualità della visita.

Avete perso la fiducia

A volte cominciano a insinuarsi dubbi sulle decisioni del pediatra. Quando il figlio di Blackburn aveva 3 mesi, gli venne un raffreddore che si trasformò in qualcosa di peggio. “Aveva la febbre, non riusciva a respirare dal nasino e, dopo una notte in cui non aveva dormito, ho chiamato il medico e sono andata da lui il giorno stesso”, racconta.

Anche in questo caso, si è sentita precipitosa e se n’è andata con una diagnosi di ostruzione del condotto nasale e una prescrizione di antibiotici. “Non ero molto contenta di quella diagnosi”, racconta. “Significava che aveva un’infezione sinusale?”.

La sua preoccupazione è cresciuta quando è andata a ritirare la ricetta. La sua assicurazione l’aveva segnalata perché era una dose molto più alta di quella considerata giusta per un bambino di 3 mesi. La farmacia ha chiamato lo studio medico e ha chiesto una nuova prescrizione con il dosaggio corretto.

“Quello che mi ha spaventato di più”, dice la signora, “è che se mi avessero consegnato il flacone con la prescrizione originale, l’avrei dato a mio figlio”.

A quel punto, ha capito che era arrivato il momento di tagliare i ponti con il suo pediatra. “Questo, insieme al trattamento che abbiamo ricevuto alla visita dei 2 mesi, ci ha confermato che avevamo chiuso”, dice.

Non siete soddisfatti del personale dell’ufficio

Uno studio ben gestito è una parte fondamentale delle cure mediche di vostro figlio. Anche se siete soddisfatti del medico, uno staff disorganizzato può essere un problema che potrebbe significare che è arrivato il momento di cercare un nuovo studio.

Amy VanStee, direttore editoriale a Chicago, ha sempre avuto un rapporto positivo con il pediatra di suo figlio di 5 anni. “È molto esperto e stimato, con un’attenzione particolare alla salute che si adatta alle esigenze di nostro figlio”, dice.

Ultimamente, però, è rimasta delusa dallo studio. “Le ultime volte che abbiamo avuto bisogno di fissare un appuntamento o di contattare il suo studio, abbiamo ricevuto un servizio scadente, come informazioni contraddittorie o non veritiere, come ad esempio se il pediatra può eseguire un esame oculistico o come gestire la conservazione di un farmaco”, racconta la signora. “Di recente ci hanno dato informazioni confuse sulle vaccinazioni necessarie per nostro figlio. La situazione delle vaccinazioni mi ha spaventato per la possibilità che nostro figlio ricevesse un’iniezione che non doveva fare”.

Hill dice che, anche se il pediatra vi piace, potreste voler trovare un altro medico se la clinica non funziona come vorreste. “Se non vi richiamano, se non compilano i moduli di cui avete bisogno, se non sembrano organizzati o se incasinano gli appuntamenti, forse non è l’ambiente giusto per voi”.

Non siete d’accordo

Avere filosofie diverse su importanti questioni di salute e genitorialità può creare una mancanza di fiducia tra voi e il vostro pediatra.

Non significa però che dobbiate essere d’accordo su tutto. “Come in ogni buon rapporto, è necessario rispettare le differenze di opinione”, afferma Brown.

È una linea sottile, ma se vi sentite costretti a mentire durante l’appuntamento o vi sentite giudicati, probabilmente non è la scelta giusta per voi”.

Lasciarsi non è sempre difficile da fare

Una volta decisa la fine del rapporto con il pediatra, il processo può essere semplice. Una volta trovato un altro medico, contattate l’ufficio del vecchio medico e chiedetegli di inviare le cartelle cliniche di vostro figlio al nuovo studio, dice Hill. “Si vuole essere certi che il passaggio di consegne con il nuovo medico avvenga senza problemi, per preservare la continuità delle cure”.

Se non avete ancora trovato un nuovo medico, nella maggior parte dei casi potete chiedere all’ufficio di inviarvi la cartella clinica. “A causa delle leggi sulla privacy, ci sono alcune eccezioni in cui le parti riservate di una cartella clinica possono essere inviate a un paziente adolescente e non al genitore”, spiega Hill.

Sia che decidiate di allontanarvi dal vostro pediatra, sia che restiate fermi, concentratevi su ciò che è più importante: salvaguardare la salute di vostro figlio.