Il medico esamina i motivi per cui la milza può rompersi, i sintomi della rottura e l'intervento chirurgico per riparare o rimuovere questo organo, che aiuta l'organismo a combattere i batteri estranei.
Uno strato di tessuto ricopre interamente la milza in modo simile a una capsula, tranne nei punti in cui vene e arterie entrano nell'organo. Questo tessuto, chiamato capsula splenica, aiuta a proteggere la milza da lesioni dirette.
Cos'è la rottura della milza?
La rottura della milza è una condizione medica di emergenza che si verifica quando la capsula che la ricopre si apre, riversando il sangue nell'area addominale. A seconda delle dimensioni della rottura, può verificarsi una forte emorragia interna.
Il medico può definire la rottura della milza come "rottura splenica".
Cosa provoca la rottura della milza?
La milza può rompersi quando l'addome subisce un forte colpo diretto o un trauma contundente. La milza è l'organo più frequentemente danneggiato nelle lesioni da trauma contundente che coinvolgono l'addome. Questo vale indipendentemente dall'età.
Tra le cause più frequenti di lesioni alla milza vi sono le seguenti:
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Incidenti automobilistici
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Lesioni durante gli sport di contatto, come il calcio e l'hockey
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Incidenti in bicicletta, come ad esempio la caduta nel manubrio della bicicletta
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Violenza domestica
Anche alcune malattie e patologie possono portare alla rottura della milza. In questi casi, la milza si ingrossa e il rivestimento capsulare si assottiglia. Questo rende l'organo particolarmente fragile e più probabile che si rompa se l'addome riceve un colpo diretto.
Le malattie che aumentano il rischio di rottura della milza sono:
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Mononucleosi infettiva. In alcuni casi, la rottura della milza è il primo segno della malattia.
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Malattie del sangue (ematologiche) come l'anemia emolitica e alcuni tipi di linfoma.
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Malaria
Sintomi della rottura della milza
La rottura della milza provoca dolore addominale, di solito grave, ma non sempre. La gravità e la localizzazione del dolore dipendono dalla gravità della rottura della milza e dalla quantità di sangue che fuoriesce. Il dolore può essere avvertito in questi punti:
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lato sinistro dell'addome sotto la gabbia toracica
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Spalla sinistra, perché i nervi della spalla sinistra e del lato sinistro del diaframma hanno origine nella stessa sede e la rottura può irritare questi nervi
L'emorragia interna causata dalla rottura della milza può provocare un abbassamento della pressione sanguigna. Questo può causare:
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Visione offuscata
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Confusione
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Stordimento
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Svenimento
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Segni di shock, tra cui irrequietezza, ansia, nausea e pallore
Come viene diagnosticata la rottura della milza?
Il medico esegue un esame fisico e chiede informazioni sull'anamnesi del paziente e tasta la zona della pancia. L'area addominale può sembrare dura e gonfia (distesa) perché si è riempita di sangue. Se la milza ha perso molto sangue, il paziente può avere la pressione bassa e la frequenza cardiaca accelerata. Un abbassamento improvviso della pressione sanguigna in una persona che si ritiene abbia una lesione alla milza, soprattutto se giovane, è un segno che la condizione è particolarmente grave e che è necessario un intervento chirurgico d'urgenza.
Come viene diagnosticata la rottura della milza?
Per diagnosticare la rottura della milza sono necessari esami di diagnostica per immagini. La tomografia computerizzata (TC) dell'addome è uno dei metodi più comuni. Durante l'esame, una sostanza speciale, chiamata contrasto, viene iniettata in una vena, di solito nel braccio. Il contrasto aiuta il medico a determinare l'entità dell'emorragia dalla milza. Un'emorragia attiva dalla milza potrebbe non essere visibile nella TAC senza contrasto.
Tuttavia, una TAC dell'addome può essere eseguita solo se il tempo lo consente. Una TAC con contrasto può richiedere molto tempo e alcune persone con rottura della milza sono morte nell'attesa dell'esame. Per questo motivo, la TAC non è consigliata a chi ha una rottura della milza e presenta segni vitali instabili o pressione sanguigna bassa a causa della lesione (il che fa pensare a uno shock). Si dovrebbe fare un'ecografia veloce e poi andare direttamente in sala operatoria se viene rilevata un'emorragia.
Altre persone sono allergiche al contrasto della TC o non possono riceverlo perché i loro reni non funzionano correttamente.
In questi casi, possono essere utilizzati altri esami per diagnosticare la rottura della milza. Tra questi vi sono:
Tecnica ecografica addominale focalizzata (FAST).
È un metodo ecografico per verificare la presenza di sangue nell'area addominale. Può essere utilizzata per aiutare a diagnosticare la rottura della milza in pazienti instabili, ma alcuni studi hanno dimostrato che la TC è migliore in un contesto di emergenza.
Lavaggio peritoneale diagnostico
. È un metodo per determinare rapidamente l'eventuale presenza di sangue nell'area addominale. È rapido e poco costoso e può essere eseguito su pazienti con rottura della milza che hanno una bassa pressione sanguigna.
RISONANZA MAGNETICA
dell'addome.
Questa può essere un'opzione per i pazienti stabili con insufficienza renale o che presentano gravi allergie alla sostanza di contrasto utilizzata durante la TAC.
Se la persona è stabile e non necessita di un intervento chirurgico d'urgenza, è possibile eseguire a intervalli regolari esami di laboratorio come l'emocromo completo (CBC) o il livello di emoglobina per verificare l'eventuale perdita di sangue.
Come viene trattata la rottura della milza?
In passato, il trattamento di una lesione alla milza comportava sempre l'asportazione dell'intero organo, detta splenectomia. Tuttavia, oggi i medici affermano che alcune lesioni alla milza possono guarire da sole, in particolare quelle non molto gravi. Le persone con lesioni alla milza che non necessitano di un intervento chirurgico devono comunque essere monitorate in ospedale e possono avere bisogno di trasfusioni di sangue.
L'intervento chirurgico immediato e d'urgenza per rimuovere o riparare la milza viene effettuato nei seguenti casi:
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Se il medico ritiene che vi sia un'emorragia interna massiva
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Se una persona con sospetta rottura della milza ha la pressione sanguigna bassa o segni vitali instabili
Quando si interviene chirurgicamente, di solito viene rimossa l'intera milza. Tuttavia, nel caso di piccole lacerazioni, il chirurgo può cercare di salvare la milza. Questo comporta la riparazione della lacerazione e la pressione sulla milza o sui vasi sanguigni fino a quando il sangue si coagula e blocca la perdita. Un'altra procedura, chiamata embolizzazione arteriosa, può essere un modo sicuro per salvare la milza, ma solo se può essere eseguita immediatamente.
Cosa aspettarsi dopo la rottura della milza
Il recupero dipende dalla gravità della rottura. In generale, l'esito è eccellente per i soggetti con rotture della milza più lievi (lesioni di grado I e II). Più la lesione della milza è grave, più l'esito è incerto. Il rischio di complicazioni sembra essere maggiore nelle persone di età superiore ai 55 anni.
I decessi causati dalla rottura della milza sono possibili e si verificano tuttora, anche nei migliori centri traumatologici.
Si può vivere senza milza. Tuttavia, poiché la milza svolge un ruolo cruciale nella capacità dell'organismo di combattere alcuni batteri, vivere senza quest'organo comporta un rischio maggiore di infezioni potenzialmente letali. Tutti dovrebbero ricevere il vaccino per lo pneumococco e alcuni dovrebbero ricevere il vaccino per il meningococco e l'haemophilus influenzae di tipo b. Questi vaccini vengono solitamente somministrati 14 giorni prima di una splenectomia elettiva o 14 giorni dopo l'intervento.
I bambini a cui viene asportata la milza possono avere bisogno di assumere antibiotici ogni giorno per evitare di ammalarsi. Gli adulti di solito non hanno bisogno di antibiotici quotidiani, a meno che non si ammalino o non ci sia la possibilità che si ammalino. Indipendentemente dall'età, se è stata asportata la milza è bene indossare un braccialetto di allerta medica.
