Chirurgia di ricostruzione del seno dopo la mastectomia: Opzioni e procedure

Il medico spiega le diverse opzioni per la ricostruzione del seno dopo la mastectomia.

La quantità di ricostruzione dipende dalla mastectomia e dall'ampiezza, dalle dimensioni e dalla posizione del tumore rimosso.

La ricostruzione del seno è adatta a me?

L'idea di vivere senza un seno o senza parte di esso colpisce ogni donna in modo diverso. È una decisione personale e spesso non è facile da prendere.

Non è necessario ricorrere alla ricostruzione. Si possono indossare protesi mammarie esterne o cuscinetti, oppure non cambiare nulla.

La chirurgia plastica offre oggi risultati migliori che in passato. La ricostruzione del seno può essere effettuata con protesi mammarie o con i propri tessuti.

L'operazione cambia l'aspetto, ma può avere anche benefici psicologici. Può aumentare il senso di benessere per voi e per la vostra famiglia.

Si tratta di chirurgia estetica?

Il ripristino di un seno non è considerato un intervento estetico. È un intervento di chirurgia ricostruttiva. Poiché è considerata parte del trattamento di una malattia, la legge prevede che le compagnie assicurative debbano garantire la copertura.

Qual è il momento migliore per sottoporsi alla ricostruzione del seno?

I tempi dipendono da ciò che si desidera fare, dalle condizioni mediche e dal trattamento del cancro. Può essere eseguita durante l'operazione di rimozione del seno, oppure può essere eseguita mesi o anni dopo la mastectomia.

Se si è iniziato un trattamento di chemioterapia o di radioterapia, la ricostruzione viene di solito rimandata fino al termine del trattamento. Il chirurgo può aiutarvi a decidere il momento migliore per voi.

Quali sono le diverse opzioni di ricostruzione?

Prima di decidere, il paziente e il medico dovranno discutere i suoi desideri e le sue esigenze, le sue condizioni mediche ed eventuali interventi chirurgici precedenti.

Gli impianti prevedono l'allungamento della pelle con un espansore di tessuto che viene inserito all'interno del corpo e poi l'inserimento di un impianto in gel di silicone o in soluzione salina (acqua salata) settimane dopo. L'espansore tissutale viene riempito fino a raggiungere un certo volume con l'aggiunta di soluzione salina, di solito una volta alla settimana per alcune sedute. Si può provare un po' di dolore, ma molte donne sono soddisfatte del risultato finale.

Gli impianti possono rompersi, causando dolore e infezioni. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per rimuoverli o sostituirli.

Gli interventi con lembo TRAM utilizzano il tessuto dell'addome della donna per creare una massa per ricostruire il seno. In generale, ciò significa tagliare almeno una parte dei muscoli dello stomaco, del grasso e dell'irrorazione sanguigna da utilizzare per la ricostruzione.

A volte, il tessuto che viene spostato viene mantenuto attaccato alla sua irrorazione sanguigna. Si tratta di una procedura chiamata peduncolo o tunneling. Il lembo ha maggiori possibilità di sopravvivere perché l'irrorazione sanguigna rimane al suo posto, ma il seno potrebbe non avere l'aspetto desiderato.

In un intervento a lembo libero, il tessuto viene staccato e poi attaccato a un afflusso di sangue vicino alla nuova posizione. Si tratta di una procedura più complicata. Il rischio maggiore è che i vasi sanguigni si intasino e che il lembo muoia. Il vantaggio è che la ricostruzione assomiglia di più a un seno naturale.

Una nuova versione della procedura, chiamata lembo TRAM libero con risparmio muscolare, taglia una quantità molto minore di muscoli addominali. Questo spesso consente un recupero più rapido e un minor rischio di perdita di forza muscolare dopo l'intervento.

Per tutti gli interventi TRAM è prevista una cicatrice sulla pancia da un fianco all'altro, in genere sotto la linea del bikini. L'intervento dura dalle 4 alle 8 ore e di solito la degenza in ospedale è di circa 5 giorni. Il medico vi fornirà istruzioni dettagliate su come prendersi cura delle ferite chirurgiche dopo l'intervento. Dovrebbero essere necessarie dalle 6 alle 8 settimane per riprendersi completamente dall'intervento.

Sebbene sia l'intervento più comune, il lembo TRAM non è adatto a tutti. Potrebbe non fare al caso vostro se:

• Avete subito numerosi interventi chirurgici precedenti nella zona del ventre

• Sono particolarmente magre o non hanno abbastanza tessuto addominale extra

• Siete preoccupati di perdere forza nel core, soprattutto nel basso addome?

Inoltre, è bene parlare con il proprio medico se si prevede una gravidanza, poiché in alcuni casi gli interventi TRAM potrebbero rappresentare un problema.

Altre procedure di lembo di tessuto, meno comuni, utilizzano tessuti provenienti da aree diverse. Il prelievo di tessuto dalla schiena è chiamato lembo del latissimus dorsi.

Si può prendere in considerazione la chiusura piatta estetica (AFS). Si tratta di una procedura di riparazione chirurgica che rimuove o riorganizza la pelle e il grasso in eccesso del seno dopo una mastectomia. Corregge le deformità del contorno e può essere eseguita al momento della mastectomia o come secondo intervento. Se necessario, può essere effettuato anche un innesto di grasso per ottenere un risultato estetico ottimale.

La forma, la sensazione e il contorno di un seno realizzato con i tessuti della donna sono più simili a quelli di un seno naturale. Tuttavia, la chirurgia dei lembi è più complessa di quella delle protesi. Inoltre, come per tutti gli interventi chirurgici più importanti, è possibile che si verifichino complicazioni, come emorragie, infezioni o cattiva guarigione.

Potreste pensare anche alla ricostruzione del capezzolo. Di solito, il capezzolo e l'areola (l'area scura intorno al capezzolo) vengono rimossi durante la mastectomia per ridurre le possibilità di ritorno del cancro.

La ricostruzione del capezzolo è in genere una procedura ambulatoriale eseguita in anestesia locale. Può essere eseguita dopo la ricostruzione del seno. In questo modo il nuovo tessuto può guarire e assestarsi al suo posto. Il medico può apportare piccole modifiche alle dimensioni e alla posizione del seno quando il capezzolo e l'areola vengono ricostruiti.

I chirurghi possono realizzare un capezzolo con tessuto prelevato dalla schiena o da un lembo addominale. Il capezzolo viene poi tatuato in modo da assomigliare al colore del capezzolo.

In rari casi, il capezzolo del seno originale può essere riattaccato, ma solo se il chirurgo è convinto che il tessuto sia privo di cancro. A causa della mancanza di connessioni nervose, il capezzolo non si solleva o si appiattisce in risposta al tocco o alla temperatura.

Un'altra opzione è la protesi del capezzolo. Il chirurgo plastico realizza una copia del capezzolo naturale e colora l'areola. Può essere incollato al seno e reincollato ogni settimana circa.

Quanto tempo richiede l'intervento di ricostruzione del seno?

La preparazione all'intervento, compresa l'anestesia, può richiedere 2 ore. La ricostruzione richiede da 1 a 6 ore.

Dopo l'intervento, il paziente trascorrerà circa 2 o 3 ore in convalescenza prima di essere trasferito in una stanza d'ospedale.

Recupero dall'intervento di ricostruzione del seno

Nei primi giorni dopo l'intervento è possibile avvertire un certo disagio. Verrà somministrato un antidolorifico a seconda delle necessità. Durante la degenza in ospedale, il personale vi seguirà da vicino.

Subito dopo l'intervento, sarete incoraggiati a muovere le braccia, ma non per attività di forza come tirarsi su, alzarsi dal letto o sollevare oggetti pesanti. Il personale infermieristico vi aiuterà a salire e scendere dal letto. Il giorno dopo l'intervento, si può essere in grado di sedersi su una sedia accanto al letto. Il secondo giorno, la maggior parte dei pazienti cammina senza aiuto.

Probabilmente vi verranno somministrati liquidi per via endovenosa per uno o due giorni. Potreste avere un catetere urinario durante la notte o fino a quando non riuscirete ad andare in bagno. Inoltre, nei punti in cui il chirurgo ha praticato i tagli (le incisioni), avrete dei drenaggi. Se si torna a casa con questi drenaggi, si riceveranno istruzioni su come prendersene cura.

La durata della degenza dipende dal tipo di intervento e dall'andamento del recupero. Se avete ricevuto degli impianti, la degenza media è di 1 o 2 giorni. Gli interventi con lembi possono richiedere una degenza di 5-6 giorni.

Cure di follow-up per la ricostruzione del seno

Dopo il rientro a casa, si può prevedere un certo indolenzimento, gonfiore e lividi per 2 o 3 settimane. È possibile che vi venga detto di applicare farmaci sull'area di sutura o di cambiare le bende a casa. Il chirurgo plastico vi consiglierà come fare la doccia, il bagno e la cura della ferita.

La maggior parte delle donne torna alle attività regolari entro 6-8 settimane dall'intervento. Potrebbero essere necessarie alcune settimane prima di poter svolgere attività fisica intensa.

La mastectomia e la ricostruzione del seno lasceranno aree di intorpidimento nel punto in cui è stato effettuato l'intervento. Invece del dolore nel punto in cui è stato prelevato il tessuto, si può avvertire intorpidimento e tensione. Con il tempo, il seno potrà tornare a sentire qualcosa. La maggior parte delle cicatrici svanisce con il tempo.

La forma del seno ricostruito migliorerà lentamente.

All'inizio sarà necessario sottoporsi a controlli regolari. Se si dispone di un espansore temporaneo, questo verrà espanso con soluzione fisiologica una volta alla settimana, in media, fino al raggiungimento della dimensione desiderata (di solito entro sei-dieci visite in ufficio).

Continuate a fare autoesami del seno ogni mese e fate una mammografia annuale.

La ricostruzione del seno non modifica la possibilità che il cancro si ripresenti e generalmente non interferisce con il trattamento. Se la malattia si ripresenta, l'équipe medica può continuare a trattarla con chirurgia, radioterapia, chemioterapia e terapia mirata.

Quali sono i possibili effetti collaterali?

• Infezione nel sito chirurgico. Come per ogni intervento chirurgico, l'infezione è un rischio. Un antibiotico di solito elimina l'infezione.

• Dolore e fastidio. Il medico vi consiglierà un farmaco antidolorifico. Alcune donne hanno più dolore di altre.

• Prurito. La ferita prude mentre guarisce. Ma per quanto forte sia l'impulso, evitate di grattarvi. Il medico può consigliare una pomata o una crema per calmare il prurito.

• Intorpidimento o formicolio. Queste sensazioni possono essere dovute al fatto che i nervi sono stati colpiti. Possono durare fino a 12 mesi dopo l'intervento.

• Raccolta di fluidi sotto la ferita. Il liquido può accumularsi sotto la ferita, anche dopo la rimozione dei tubi di drenaggio, alcuni giorni dopo l'intervento. Se il liquido è scarso, può scomparire da solo. Se invece è molto, il chirurgo potrebbe dover drenare il sito con un ago e una siringa.

Chiamare subito il medico se si verifica uno dei seguenti casi:

• Febbre superiore a 100 F

• Fuoriuscita di liquido dai siti di incisione

• Cambiamento di colore del seno o della cicatrice

• Aumento del dolore o del gonfiore nelle aree chirurgiche