Carcinoma duttale invasivo (IDC) e carcinoma duttale in situ (DCIS) del seno

Il carcinoma duttale invasivo (IDC) e il carcinoma duttale in situ (DCIS) sono tipi di cancro al seno che iniziano nei dotti lattiferi. Per saperne di più su come vengono diagnosticati, sulla differenza tra i due tipi e sulle opzioni di trattamento.

Che cos'è il carcinoma duttale?

Il carcinoma duttale è un tipo comune di cancro al seno che inizia nelle cellule che rivestono i dotti lattiferi, che portano il latte al capezzolo.

Ne esistono due tipi:

• Carcinoma duttale invasivo (IDC)

• Carcinoma duttale in situ (DCIS), detto anche carcinoma intraduttale

I sintomi, la diagnosi e i trattamenti per ciascuno di essi sono diversi.

Che cos'è il carcinoma duttale invasivo?

Il carcinoma duttale invasivo (IDC) rappresenta circa l'80% di tutti i tumori invasivi del seno nelle donne e il 90% negli uomini.

Inizia nelle cellule di un dotto lattifero, poi cresce attraverso le pareti del dotto e raggiunge il tessuto mammario circostante. Può anche diffondersi in altre parti del corpo.

Sintomi del carcinoma duttale invasivo

I sintomi del carcinoma duttale invasivo comprendono:

• Un nodulo nel seno

• Pelle del seno ispessita

• Eruzione cutanea o arrossamento del seno

• Gonfiore del seno

• Nuovo dolore al seno

• Chiazze sul seno o sulla pelle del capezzolo

• Dolore al capezzolo

• Capezzolo invertito

• Scarico del capezzolo

• Grumi sotto il braccio

• Cambiamenti al seno o al capezzolo diversi da quelli che si verificano con le mestruazioni

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Diagnosi di carcinoma duttale invasivo

Il carcinoma duttale invasivo viene solitamente riscontrato a seguito di una mammografia anomala. Per diagnosticare il cancro, si effettua una biopsia per raccogliere le cellule da analizzare. Il medico preleverà un pezzetto di tessuto da esaminare al microscopio. Dai risultati della biopsia è possibile formulare una diagnosi.

Se la biopsia conferma la presenza di un tumore, è probabile che vengano eseguiti altri esami per vedere quanto è grande il tumore e se si è diffuso:

• TAC. È una potente radiografia che consente di ottenere immagini dettagliate dell'interno del corpo.

• Scansione PET. Il medico inietta nel braccio una sostanza radioattiva chiamata tracciante. Questa sostanza viaggia attraverso il corpo e viene assorbita dalle cellule tumorali. Insieme alla TAC, questo esame può aiutare a trovare il cancro nei linfonodi e in altre aree.

• RISONANZA MAGNETICA. Utilizza forti magneti e onde radio per ottenere immagini del seno e di altre strutture all'interno del corpo.

• Scansione ossea. Il medico inietta un tracciante nel braccio. Scatta delle immagini per scoprire se il cancro ha raggiunto le ossa.

• Radiografia del torace. Utilizza basse dosi di radiazioni per fare immagini dell'interno del torace.

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Stadi del carcinoma duttale invasivo

I risultati di questi esami indicano lo stadio del tumore. La stadiazione è il nome del processo utilizzato dai medici per capire se e quanto si è diffuso il tumore al seno. Conoscere lo stadio aiuta a guidare il trattamento.

I medici possono utilizzare i risultati degli esami diagnostici per raccogliere informazioni sul tumore. Lo raggruppano secondo un sistema noto come TNM:

• Tumore (T): Quanto è grande il tumore primario? Dove si trova?

• Nodo (N): il tumore si è diffuso ai linfonodi? Dove? Quanto?

• Metastasi (M): Il cancro si è diffuso ad altre parti del corpo? Quali? In che misura?

Per stabilire lo stadio del tumore, il medico combina i risultati del TNM con il grado del tumore (l'aspetto delle cellule tumorali e del tessuto al microscopio) e lo stato dei recettori ormonali (se le cellule tumorali hanno proteine che rispondono agli ormoni estrogeni o progesterone e lo stato HER2 (se il tumore è affetto dal gene HER2).

Gli stadi comprendono:

• Stadio 0: si tratta di un tumore non invasivo. Si trova solo nei dotti e non si è diffuso (Tis, N0, M0).

• Stadio IA: Il tumore è piccolo e invasivo, ma non si è diffuso ai linfonodi (T1, N0, M0).

• Stadio IB: il cancro si è diffuso ai linfonodi. Ha dimensioni superiori a 0,2 mm ma inferiori a 2 mm. Non c'è traccia di tumore nella mammella oppure c'è, ma è di 20 mm o meno (T0 o T1, N1, M0).

• Stadio IIA: Uno qualsiasi di questi:

  • Non c'è traccia di tumore nel seno. Il tumore si è diffuso tra 1 e 3 linfonodi ascellari, ma non a parti del corpo distanti (T0, N1, M0).

  • Il tumore è di 20 mm o più piccolo e si è diffuso ai linfonodi ascellari (T1, N1, M0).

  • Il tumore è compreso tra 20 e 50 mm ma non si è diffuso ai linfonodi vicini (T2, N0, M0).

• Stadio IIB: una delle due condizioni:

  • Il tumore è compreso tra 20 e 50 mm e si è diffuso a uno o tre linfonodi ascellari (T2, N1, M0).

  • Il tumore è più grande di 50 mm ma non si è diffuso ai linfonodi ascellari (T3, N0, M0).

• Stadio IIIA: Una di queste condizioni:

  • Il cancro, di qualsiasi dimensione, si è diffuso a quattro-nove linfonodi ascellari o sotto la parete toracica. Non si è diffuso ad altre parti del corpo (T0, T1, T2 o T3, N2, M0).

  • Un tumore di dimensioni superiori a 50 mm si è diffuso a uno o tre linfonodi vicini (T3, N1, M0).

• Stadio IIIB: il tumore:

  • Si è diffuso alla parete toracica

  • Ha causato gonfiore o piaghe al seno

  • È stato diagnosticato un tumore al seno di tipo infiammatorio

  • Può essersi diffuso o meno fino a nove linfonodi sotto il braccio o sotto la parete toracica

  • Non si è diffuso ad altre parti del corpo (T4; N0, N1 o N2; M0)

• Stadio IIIC: tumore di qualsiasi dimensione che si è diffuso a 10 o più linfonodi vicini, ai linfonodi del seno e/o ai linfonodi sotto la clavicola. Non si è diffuso ad altre parti del corpo (qualsiasi T, N3, M0).

• Stadio IV (metastatico): Il tumore può essere di qualsiasi dimensione e si è diffuso ad altri organi, come ossa, polmoni, cervello, fegato, linfonodi distanti o parete toracica (qualsiasi T, qualsiasi N, M1). Tra il 5% e il 6% delle volte, il cancro metastatico viene scoperto alla prima diagnosi. Il medico può chiamarlo carcinoma mammario metastatico de novo. Più spesso, viene scoperto dopo una precedente diagnosi di cancro al seno precoce.

• Recidiva: è un tumore che si ripresenta dopo il trattamento. Può essere locale, regionale e/o a distanza. Se il tumore si ripresenta, verrà effettuato un altro ciclo di esami per conoscere l'entità della recidiva. Gli esami saranno simili a quelli effettuati al momento della diagnosi iniziale.

Trattamento del carcinoma duttale invasivo

La maggior parte delle donne affette da IDC viene sottoposta a un intervento chirurgico per rimuovere il tumore. Le opzioni di trattamento sono generalmente:

• Lumpectomia: il chirurgo rimuove solo il tumore e un po' di tessuto circostante per assicurarsi che tutte le cellule tumorali siano state rimosse. Può essere chiamata chirurgia conservativa del seno.

• Mastectomia: il chirurgo rimuove un intero seno.

La scelta del trattamento dipende dalle dimensioni del tumore e dalla sua diffusione al seno e ai linfonodi circostanti.

Oltre alla chirurgia, altri trattamenti possono includere:

• Radiazioni: Di solito segue l'intervento chirurgico.

• Terapia ormonale: Viene somministrata se il tumore è positivo ai recettori ormonali (il che significa che gli estrogeni lo aiutano a crescere). Questi farmaci bloccano o riducono la quantità di estrogeni nel corpo.

• Chemioterapia: Questi farmaci colpiscono le cellule tumorali in tutto il corpo. I medici possono anche utilizzarli prima dell'intervento chirurgico per ridurre i tumori e dopo per uccidere le cellule tumorali rimaste.

• Terapia mirata: Questi farmaci bloccano la crescita delle cellule tumorali. Possono essere somministrati insieme alla chemioterapia.

Si può ricevere un solo trattamento o una combinazione.

Che cos'è il carcinoma duttale in situ (DCIS)?

Il carcinoma duttale in situ (DCIS), noto anche come carcinoma intraduttale, è responsabile di una diagnosi di cancro al seno su cinque. Si tratta di una crescita incontrollata di cellule all'interno dei dotti mammari. Non è invasivo, cioè non è cresciuto nel tessuto mammario al di fuori dei dotti. L'espressione "in situ" significa "nel suo posto originale".

Il DCIS è lo stadio più precoce in cui si può diagnosticare il cancro al seno. È conosciuto come cancro al seno allo stadio 0. La stragrande maggioranza delle donne a cui viene diagnosticato può essere curata.

Anche se non è invasivo, può portare al cancro invasivo. È importante che le donne affette da questa malattia si facciano curare. Le ricerche dimostrano che il rischio di ammalarsi di cancro invasivo è basso se si è trattato il DCIS. Se non viene trattato, il 30%-50% delle donne con DCIS si ammalerà di cancro invasivo. Il cancro invasivo di solito si sviluppa nello stesso seno e nella stessa area in cui si è verificato il DCIS.

Quali sono i sintomi del carcinoma duttale in situ?

Il DCIS di solito non presenta sintomi. Nella maggior parte dei casi viene diagnosticato con una mammografia.

Come viene diagnosticato il carcinoma duttale in situ?

Circa l'80% dei casi viene riscontrato tramite mammografia. Sulla mammografia appare come un'area in ombra.

Se la mammografia suggerisce la presenza di DCIS, il medico deve ordinare una biopsia per analizzare le cellule e confermare la diagnosi. Le biopsie per il DCIS sono in genere effettuate con aghi per prelevare campioni di tessuto dal seno.

In caso di DCIS, il medico può eseguire altri esami per raccogliere informazioni sul tumore. Questi esami possono includere un'ecografia o una risonanza magnetica. In base ai risultati dei vari esami, il medico sarà in grado di stabilire le dimensioni del tumore e la quantità di seno interessata dal tumore.

Come viene trattato il carcinoma duttale in situ?

Non esistono due pazienti uguali. Il medico personalizzerà il piano di trattamento in base ai risultati degli esami e all'anamnesi. Tra le altre cose, il medico prenderà in considerazione

• Posizione del tumore

• Dimensione del tumore

• Aggressività delle cellule tumorali

• Storia familiare di cancro al seno

• Risultati di test per la ricerca di una mutazione genetica che aumenti il rischio di cancro al seno

La maggior parte delle donne con DCIS non subisce l'asportazione del seno con una mastectomia. Si sottopongono invece a una lumpectomia.

La più comune è la lumpectomia seguita da radioterapia. Il chirurgo rimuove il tumore e una piccola area di tessuto sano intorno ad esso. I linfonodi sotto il braccio non devono essere rimossi come avviene per altri tipi di tumore al seno.

Dopo la nodulectomia, le radiazioni riducono le probabilità che il cancro ritorni. Se il cancro ritorna, si parla di recidiva.

Alcune donne possono scegliere di sottoporsi solo alla lumpectomia. Discutete con il vostro medico i rischi di non sottoporvi alla radioterapia prima di decidere di non farlo.

Lei e il suo medico potrebbero decidere che la mastectomia per l'asportazione del seno è il trattamento migliore se ha una delle seguenti caratteristiche:

• Una forte storia familiare di cancro al seno

• Una mutazione genetica che rende più probabile il cancro al seno

• Aree molto estese di DCIS

• Lesioni DCIS in più aree del seno

• Impossibilità di tollerare la radioterapia

Il paziente e l'équipe curante possono anche prendere in considerazione l'uso della terapia ormonale se il tumore risulta positivo ai recettori ormonali. Può ridurre la possibilità di ammalarsi di un altro tumore al seno.