Disturbo bipolare in gravidanza

Il medico spiega le attuali idee sul disturbo bipolare e la gravidanza e gli effetti dei farmaci sulla salute vostra e del vostro bambino.

Se soffrite di disturbo bipolare e rimanete incinte all'improvviso, fate attenzione: l'interruzione improvvisa dei farmaci può causare danni a voi e al nascituro.

Complicazioni del disturbo bipolare in gravidanza

Sono stati condotti pochi studi sul disturbo bipolare e la gravidanza, quindi non si sa abbastanza sui rischi di un disturbo bipolare non trattato o sui rischi e i benefici dei farmaci durante la gravidanza. Inoltre, non sono chiari i fattori che portano a una ricaduta durante la gravidanza.

Il disturbo bipolare, tuttavia, può peggiorare durante la gravidanza. Le donne incinte o le neomamme con disturbo bipolare hanno un rischio di ricovero ospedaliero sette volte superiore rispetto alle donne incinte che non soffrono di disturbo bipolare.

Almeno uno studio ha messo in discussione la convinzione comune che la gravidanza possa avere un effetto protettivo per le donne con disturbo bipolare. Lo studio ha seguito 89 donne durante la gravidanza e l'anno successivo al parto. Quando si sospendevano i farmaci bipolari per il periodo da sei mesi prima del concepimento a 12 settimane dopo, le donne avevano:

• Rischio doppio di ricaduta

• Un rischio del 50% di recidiva entro due settimane, in caso di interruzione improvvisa del trattamento

• sintomi bipolari per tutto il 40% della gravidanza, ovvero più di quattro volte rispetto alle donne che hanno continuato a prendere i farmaci bipolari

Farmaci bipolari in gravidanza

Alcune donne continuano ad assumere farmaci bipolari e hanno bambini sani. Tuttavia, alcuni farmaci bipolari comportano un aumento del rischio di difetti alla nascita nel primo trimestre. Questo include difetti come:

• Difetti del tubo neurale

• Difetti cardiaci

• Ritardo nello sviluppo o problemi neurocomportamentali

Tuttavia, è necessario soppesare questi rischi con i rischi di un disturbo bipolare non trattato.

La depressione non trattata, ad esempio, è stata collegata in alcuni studi a un basso peso alla nascita o a possibili effetti negativi sullo sviluppo delle strutture cerebrali del bambino. I sintomi dell'umore possono anche portare a comportamenti come questi, che possono danneggiare il bambino:

• Scarsa assistenza prenatale

• Cattiva alimentazione

• Aumento del consumo di alcol o tabacco

• Stress e problemi di attaccamento

Il medico può suggerire di sospendere alcuni farmaci ma di continuare ad assumerne altri, perché per alcune donne i rischi per la salute mentale derivanti dall'interruzione di un farmaco sono maggiori dei possibili (o sconosciuti) rischi, se presenti, derivanti dalla sua prosecuzione. Gli psichiatri esperti in salute delle donne spesso consigliano di continuare alcuni farmaci psichiatrici durante la gravidanza e di sottoporsi a esami regolari per controllare la salute del bambino. Ma qualunque cosa facciate, non interrompete l'assunzione di farmaci senza prima averne parlato con il vostro medico.

La vostra gravidanza non era pianificata? In tal caso, sappiate che l'interruzione improvvisa dei farmaci può fare più male che bene.

Stabilizzatori dell'umore.

L'assunzione di più farmaci stabilizzatori dell'umore può comportare più rischi rispetto all'assunzione di uno solo. A causa del raro rischio di un particolare tipo di difetto cardiaco, il litio è talvolta sconsigliato nei primi tre mesi di gravidanza, a meno che i suoi benefici non superino chiaramente i rischi. Tuttavia, il litio può essere una scelta più sicura rispetto ad alcuni anticonvulsivanti. Inoltre, quando il litio viene continuato dopo il parto, può ridurre il tasso di ricaduta dal 50% al 10%.

Per ridurre i rischi per voi e per il vostro bambino:

• Bevete molta acqua e mantenete una normale assunzione di sale per prevenire la tossicità del litio.

• Fate controllare regolarmente i livelli di litio.

• Se scegliete di allattare al seno durante l'assunzione di litio, assicuratevi che il vostro pediatra controlli i livelli di litio, ormone tiroideo e funzione renale del bambino dopo il parto, a 4-6 settimane di età e poi ogni 8-12 settimane.

Sia il valproato (Depakote) che la carbamazepina (Tegretol) durante il primo trimestre possono portare a difetti alla nascita come i difetti del tubo neurale, che influenzano la formazione del cervello e del midollo spinale (per questo motivo è fondamentale assumere le vitamine prenatali corrette, incluso l'acido folico). Potrebbe essere necessario passare a un altro farmaco.

Ci sono meno informazioni sulla sicurezza degli anticonvulsivanti più recenti. Tuttavia, la lamotrigina (Lamictal) può essere un'alternativa utile per alcune donne.

Farmaci antipsicotici

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I farmaci antipsicotici possono essere utilizzati durante il trattamento acuto della mania, soprattutto per gestire deliri o allucinazioni. Alcuni farmaci di questa famiglia sono diventati anche trattamenti standard di prima linea per la depressione bipolare acuta. Esempi di antipsicotici più recenti sono:

• Aripiprazolo (Abilify)

• Cariprazina (Vraylar)

• Lurasidone (Latuda)

• Olanzapina (Zyprexa)

• Olanzapina/samidorfano (Lybalvi)

• Quetiapina (Seroquel)

• Risperidone (Risperdal)

• Ziprasidone (Geodon)

Il medico può suggerire di passare durante la gravidanza a un antipsicotico di vecchia generazione, come l'aloperidolo (Haldol). Questa può essere una buona idea anche se si è smesso di assumere uno stabilizzatore dell'umore ma i sintomi sono tornati.

Antidepressivi

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Ci sono meno informazioni sugli effetti degli antidepressivi sul disturbo bipolare e sulla gravidanza. Se state assumendo antidepressivi, i medici vi osserveranno attentamente per verificare che non vi siano cambiamenti di umore o episodi multipli nel tempo. Sappiate inoltre che questi farmaci possono aumentare il rischio di mania. Ciò è particolarmente vero se gli stabilizzatori dell'umore sono stati interrotti.

Terapia elettroconvulsivante (ECT) in gravidanza

Nota anche come elettroshock, questa terapia è tra le opzioni terapeutiche più sicure in gravidanza e può avere un effetto terapeutico per i disturbi dell'umore. Durante la gravidanza, questo tipo di terapia causa poche complicazioni. Tuttavia, per ridurre i rischi, il medico può:

• Far monitorare la frequenza cardiaca e i livelli di ossigeno del bambino durante la TEC.

• Suggerire antiacidi o il posizionamento di un tubo per le vie aeree (intubazione) per ridurre il rischio di rigurgito gastrico o infiammazione polmonare durante l'ECT.

• Incoraggiare a mangiare bene e a bere molta acqua per evitare contrazioni premature.

Altre misure che potete adottare

Fate il possibile per fare esercizio fisico e gestire lo stress. E mantenete una struttura nella vostra giornata. Queste misure possono aiutare a dormire bene e a ridurre i rapidi cambiamenti di umore. Come sempre, anche la psicoterapia può essere di grande aiuto.