La dottoressa descrive le peculiarità delle donne affette da disturbo bipolare, compreso il trattamento del disturbo bipolare in gravidanza.
Il disturbo bipolare si manifesta con una frequenza simile negli uomini e nelle donne. Tuttavia, esistono alcune differenze tra i due sessi nel modo in cui il disturbo viene vissuto.
Per esempio, è probabile che una donna abbia più sintomi di depressione che di mania. Inoltre, gli ormoni femminili e i fattori riproduttivi possono influenzare il disturbo e il suo trattamento.
Le ricerche suggeriscono che nelle donne gli ormoni possono svolgere un ruolo nello sviluppo e nella gravità del disturbo bipolare. Uno studio suggerisce che il disturbo bipolare ad insorgenza tardiva può essere associato alla menopausa. Tra le donne affette dal disturbo, quasi una su cinque ha riportato gravi disturbi emotivi durante il passaggio alla menopausa.
Alcuni studi hanno esaminato l'associazione tra disturbo bipolare e sintomi premestruali. Questi studi suggeriscono che le donne con disturbi dell'umore, compreso il disturbo bipolare, sperimentano sintomi più gravi della sindrome premestruale (PMS).
Altre ricerche hanno dimostrato che le donne i cui disturbi sono trattati in modo appropriato hanno effettivamente meno fluttuazioni dell'umore nel corso del ciclo mestruale.
Le maggiori evidenze di un'associazione ormonale con il disturbo bipolare si riscontrano durante la gravidanza e il periodo post-partum. Le donne con disturbo bipolare in gravidanza o che hanno partorito da poco hanno una probabilità sette volte maggiore rispetto alle altre donne di essere ricoverate in ospedale per il loro disturbo bipolare. E hanno il doppio delle probabilità di avere una recidiva dei sintomi.
Trattamento del disturbo bipolare
Il trattamento del disturbo bipolare mira a stabilizzare l'umore per evitare le conseguenze degli stati maniacali e depressivi. Nella maggior parte dei casi è necessario un trattamento a lungo termine per alleviare e prevenire i sintomi del disturbo bipolare.
Il trattamento spesso prevede l'assunzione di farmaci e la terapia del dialogo. I trattamenti farmacologici comprendono:
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Aripiprazolo (Abilify)
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Asenapina (Saphris)
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Carbamazepina (Carbatrol, Equetro, Tegretol)
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Cariprazina (Vraylar)
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Divalproex sodico) (Depakote)
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Lamotrigina (Lamictal)
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Litio (Lithobid)
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Lurasidone (Latuda)
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Olanzapina (Zyprexa)
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Quetiapina (Seroquel)
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Risperidone (Risperdal)
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Symbyax (combinazione olanzapina-fluoxetina)
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Acido valproico (Depakene, Stavzor)
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Ziprasidone (Geodon)
Alcuni di questi farmaci recano l'avvertenza che il loro uso può raramente aumentare il rischio di comportamenti e pensieri suicidi nei bambini e nei giovani adulti. È necessario monitorare i sintomi nuovi o in peggioramento, i cambiamenti insoliti dell'umore o del comportamento, o i pensieri o i comportamenti suicidi.
Trattamento in gravidanza
Il trattamento del disturbo bipolare è generalmente uguale per uomini e donne. Tuttavia, per alcune donne sono necessarie considerazioni particolari sul trattamento, soprattutto durante la gravidanza.
Se da un lato è fondamentale che le donne continuino il trattamento durante la gravidanza, dall'altro si devono considerare i rischi per il bambino. I regimi terapeutici possono quindi cambiare per ridurre al minimo i rischi.
In generale, i medici preferiscono il litio e i farmaci più vecchi, come l'aloperidolo (Haldol), oltre a molti antidepressivi disponibili, durante la gravidanza. Questo perché questi farmaci hanno un'esperienza comprovata e più dati sulla sicurezza rispetto ai farmaci più recenti,
Se le donne scelgono di interrompere il trattamento durante la gravidanza, i medici spesso utilizzano questi farmaci se il trattamento deve essere ripreso. Diversi farmaci antipsicotici atipici più recenti sono stati studiati durante la gravidanza e, ad oggi, non hanno dimostrato rischi noti di difetti alla nascita o anomalie dello sviluppo.
Alcuni farmaci, come l'acido valproico e la carbamazepina, hanno dimostrato di essere dannosi per i bambini e di contribuire a difetti congeniti. Se una donna che assume acido valproico scopre di essere incinta, il medico può modificare il farmaco o aggiustare il dosaggio e prescrivere acido folico per aiutare a prevenire difetti alla nascita che influenzano lo sviluppo del cervello e del midollo spinale del bambino.
La maggior parte degli esperti evita la carbamazepina durante la gravidanza, a meno che non ci siano altre opzioni. La carbamazepina non solo comporta rischi per il nascituro, ma può anche causare complicazioni come un raro disturbo del sangue e un'insufficienza epatica nella madre, soprattutto se iniziata dopo il concepimento.
Alcuni farmaci assunti in tarda gravidanza possono provocare nel bambino movimenti muscolari anomali, chiamati segni extrapiramidali (EPS), o sintomi di astinenza alla nascita. Questi farmaci includono antipsicotici come aripiprazolo (Abilify), aloperidolo (Haldol), risperidone (Risperdal), quetiapina (Seroquel) e olanzapina (Zyprexa).
I sintomi per il bambino possono includere:
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agitazione
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tono muscolare anormalmente aumentato o diminuito
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sonnolenza
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difficoltà a respirare e ad alimentarsi
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contrazioni o contrazioni muscolari involontarie
In alcuni bambini, questi sintomi scompaiono da soli nel giro di ore o giorni. Altri bambini potrebbero aver bisogno di rimanere in ospedale per essere monitorati o trattati.
In generale, i medici cercano di limitare la quantità di farmaci a cui il bambino in via di sviluppo è esposto durante la gravidanza. Questo perché, anche tra i farmaci che non presentano rischi noti per il feto, ci sono sempre rischi sconosciuti, che possono essere minimizzati mantenendo un farmaco esistente, quando possibile, piuttosto che aggiungerne di nuovi.
Altre considerazioni sul trattamento per le donne
Le ragazze e le giovani donne che assumono acido valproico devono recarsi regolarmente dal medico per un controllo. Questo perché il farmaco può raramente aumentare i livelli dell'ormone maschile testosterone e portare alla sindrome dell'ovaio policistico (PCOS). La PCOS è una condizione che colpisce le ovaie e porta a obesità, eccesso di peli sul corpo e cicli mestruali irregolari.
L'uso del litio può portare a bassi livelli di ormone tiroideo in alcune persone, che possono influenzare i sintomi del disturbo bipolare. Se l'ormone tiroideo è basso, è necessario un farmaco per l'ormone tiroideo. Altri effetti collaterali del litio sono:
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sonnolenza
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vertigini
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minzione frequente
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mal di testa
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costipazione
Quando i sintomi sono particolarmente gravi o richiedono un trattamento urgente, la terapia elettroconvulsivante (ECT) può rappresentare un'opzione più sicura dei farmaci per il nascituro. Durante la TEC, i medici monitorano la frequenza cardiaca e i livelli di ossigeno del bambino per individuare eventuali problemi, che possono essere trattati se necessario.
Le donne incinte e le donne nel periodo post-partum affette da disturbo bipolare possono trarre beneficio anche da:
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psicoterapia
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gestione dello stress
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esercizio fisico regolare
Per le donne che stanno pensando di avere un bambino, è importante collaborare con il proprio medico ben prima del concepimento per sviluppare il miglior trattamento durante il concepimento, la gravidanza e la nuova maternità. Poiché possono verificarsi gravidanze non pianificate, tutte le donne in età fertile dovrebbero parlare con il proprio medico della gestione del disturbo bipolare durante la gravidanza, indipendentemente dai loro piani per la maternità.
