Gli anticoagulanti dopo uno stent potrebbero non essere necessari
Scritto da medici collaboratori editoriali
Di Dennis Thompson
Giornalista di HealthDay
MARTEDI' 23 NOVEMBRE 2021 (HealthDay News) -- Le persone che hanno subito la riapertura di un'arteria ostruita probabilmente possono smettere di prendere gli anticoagulanti prima di quanto si pensasse, sostiene un nuovo studio.
Ai pazienti vengono regolarmente prescritti anticoagulanti per un anno o più dopo l'angioplastica. Questo per assicurarsi che il sangue non si coaguli all'interno dello stent metallico che ora tiene aperta l'arteria. Ciò potrebbe causare un attacco cardiaco o un ictus.
Ma i cardiochirurghi prescrivono questi anticoagulanti più a lungo del necessario perché le linee guida si basano su dati di studi clinici ormai superati, secondo i nuovi risultati.
"Le nostre attuali linee guida potrebbero non essere applicabili alla persona media, nella pratica", ha detto il ricercatore principale, il dottor Neel Butala, borsista di cardiologia al Massachusetts General Hospital di Boston. "La persona media che oggi viene sottoposta a uno stent potrebbe trovarsi meglio con una terapia antiaggregante doppia più breve" (che consiste nell'assunzione di aspirina e di un anticoagulante).
Le linee guida prevedono che la maggior parte dei pazienti assuma aspirina e anticoagulante per più di un anno e fino a 30 mesi per prevenire la formazione di coaguli di sangue nello stent, ha detto Butala.
Ma queste indicazioni si basano su un singolo studio clinico condotto circa dieci anni fa. Butala e i suoi colleghi ricercatori sospettano che i miglioramenti nella tecnologia degli stent abbiano probabilmente cambiato l'equazione, rendendo superflui per molti gli anticoagulanti a lungo termine.
Oggi è più probabile che i pazienti ricevano uno stent a rilascio di farmaco di seconda generazione", ha detto Butala. I nuovi stent hanno una struttura più sottile e sono rivestiti con farmaci a rilascio prolungato, che riducono il rischio di coagulazione e quindi la necessità di assumere anticoagulanti.
Per verificare la loro teoria, i ricercatori hanno raccolto i dati di oltre 8.800 pazienti che hanno partecipato allo studio clinico originale. Li hanno confrontati con più di 568.000 pazienti attuali con problemi cardiaci simili.
I ricercatori hanno scoperto che i pazienti moderni avevano effettivamente una maggiore probabilità di ricevere uno stent di seconda generazione e anche una maggiore probabilità di essere trattati per un attacco cardiaco piuttosto che per un dolore toracico.
Queste differenze significano che i pazienti hanno più probabilità di essere danneggiati dagli anticoagulanti a lungo termine che aiutati, conclude il nuovo studio.
I pazienti che assumono anticoagulanti a lungo termine hanno più del doppio delle probabilità di subire emorragie pericolose, ma non ottengono più alcun beneficio significativo nel ridurre la coagulazione all'interno dello stent o nell'evitare un infarto o un ictus, hanno affermato i ricercatori.
"In una popolazione contemporanea, abbiamo effettivamente scoperto che il beneficio scompare", ha detto Butala.
Questi risultati dovrebbero indurre i cardiochirurghi a riconsiderare la durata dell'assunzione di anticoagulanti da parte dei pazienti con stent, ha dichiarato la dottoressa Roxana Mehran, direttore della ricerca cardiovascolare interventistica e degli studi clinici presso la Icahn School of Medicine del Mount Sinai di New York. Non è stata coinvolta nel nuovo studio.
"Dimostrano che gli effetti terapeutici dei fluidificanti del sangue prolungati hanno un'applicabilità limitata con l'attuale pratica di [angioplastica] e con i tipi di dispositivi che abbiamo a disposizione", ha detto Mehran.
"Dobbiamo essere consapevoli di questi anticoagulanti. Non si possono applicare semplicemente come se fossero 'Ok, devi prenderli per il resto della tua vita'", ha continuato Mehran. "Penso che dobbiamo individualizzare e parlare con i nostri pazienti, coinvolgerli nell'equazione e prendere decisioni davvero condivise sul rapporto rischio/beneficio per loro".
Questo non significa che i pazienti non debbano assumere fluidificanti del sangue; piuttosto, potrebbero assumerli solo per i tre-sei mesi successivi alla procedura di stenting, ha precisato Butala.
"Molti degli studi più recenti sui nuovi stent suggeriscono che una terapia antiaggregante doppia di durata inferiore a 12 mesi, come sei mesi o un mese, non è in realtà inferiore a una durata maggiore", ha detto Butala. "Tutti gli studi si sono orientati verso una durata sempre più breve [della doppia terapia antiaggregante]".
E alcuni pazienti potrebbero ancora aver bisogno di assumere anticoagulanti a lungo termine, ha aggiunto Butala. È probabile che i pazienti debbano assumere i farmaci più a lungo se hanno ricevuto uno stent più piccolo, se sono fumatori o se hanno problemi di salute come il diabete, un precedente attacco cardiaco, l'ipertensione, l'insufficienza cardiaca congestizia o una malattia renale.
Secondo Butala e Mehran, i pazienti dovrebbero parlare con il proprio medico prima di modificare il regime di prescrizione.
"Non è detto che tutti debbano smettere di prendere tutti i loro farmaci, perché sarebbe pericoloso", ha detto Butala. "Dovrebbero affidarsi al proprio medico per assicurarsi che il trattamento sia individualizzato e rispecchi il paziente che hanno di fronte".
I risultati sono stati pubblicati il 16 novembre sulla rivista Circulation.
Ulteriori informazioni
La Mayo Clinic offre ulteriori informazioni sull'angioplastica.
