Che cos'è l'iperidrosi?
L'iperidrosi, o sudorazione eccessiva, è un disturbo comune che produce molta infelicità. Si stima che il 2%-3% degli americani soffra di sudorazione eccessiva delle ascelle (iperidrosi ascellare) o dei palmi delle mani e delle piante dei piedi (iperidrosi palmoplantare). I problemi alle ascelle tendono a iniziare nella tarda adolescenza, mentre la sudorazione delle palme e delle piante dei piedi spesso inizia prima, intorno ai 13 anni (in media). Se non trattati, questi problemi possono continuare per tutta la vita.
La sudorazione è imbarazzante, macchia i vestiti, rovina le relazioni sentimentali e complica gli affari e le interazioni sociali. I casi più gravi possono avere anche gravi conseguenze pratiche, rendendo difficile per le persone che ne soffrono tenere in mano una penna, afferrare il volante di un'auto o stringere la mano.
Quali sono le cause dell'iperidrosi?
Sebbene malattie neurologiche, endocrine, infettive e altre malattie sistemiche possano talvolta causare iperidrosi, la maggior parte dei casi si verifica in persone altrimenti sane. Il calore e le emozioni possono scatenare l'iperidrosi in alcuni soggetti, ma molti di coloro che ne soffrono sudano per quasi tutte le ore di veglia, indipendentemente dall'umore o dalle condizioni atmosferiche.
Qual è il trattamento dell'iperidrosi?
Attraverso una valutazione sistematica delle cause e dei fattori scatenanti dell'iperidrosi, seguita da un approccio giudizioso e graduale al trattamento, molte persone affette da questo fastidioso disturbo possono talvolta ottenere buoni risultati e migliorare la qualità della vita.
L'approccio al trattamento della sudorazione eccessiva procede generalmente come segue:
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Antitraspiranti da banco
contenenti una bassa dose di sale metallico (di solito alluminio) sono di solito provati per primi perché sono facilmente reperibili. Gli antitraspiranti contenenti cloruro di alluminio (per esempio Certain Dri) possono essere più efficaci quando altri antitraspiranti hanno fallito.
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Antitraspiranti con prescrizione medica
che contengono cloruro di alluminio esaidrato.
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Salviette di glicopirronio con anticolinergici topici
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Ionoforesi
Dispositivo che fa passare l'acqua del rubinetto ionizzata attraverso la pelle utilizzando l'elettricità diretta.
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Farmaci orali,
Gli anticolinergici riducono la sudorazione.
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Botox (tossina botulinica)-A
è stato approvato negli Stati Uniti dall'FDA per il trattamento dell'eccessiva sudorazione ascellare.
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miraDry
. Questa tecnica utilizza l'energia delle microonde per eliminare in modo permanente le ghiandole sudoripare.
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Laser
. I laser possono colpire e uccidere le ghiandole sudoripare ascellari.
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Chirurgia.
Una procedura chiamata simpaticotomia toracica può essere presa in considerazione come ultima risorsa.
Cloruro di alluminio esaidrato e sudorazione eccessiva
Quando i normali antitraspiranti non riescono a trattare la sudorazione eccessiva, la maggior parte dei medici consiglia il cloruro di alluminio esaidrato (Drysol), una versione del cloruro di alluminio che richiede la prescrizione medica. Si applica appena prima di andare a letto per 2 o 3 notti di seguito, poi circa una volta alla settimana per mantenere il miglioramento. Questo trattamento funziona ragionevolmente bene per molti pazienti il cui problema è l'eccessiva sudorazione ascellare, ma non è soddisfacente per la maggior parte di quelli con sudorazione dei palmi delle mani e delle piante.
Il principale effetto collaterale di Drysol è l'irritazione, che a volte, ma non sempre, può essere superata assicurandosi che la pelle sia asciutta prima dell'applicazione e lasciando asciugare completamente il farmaco dopo. Inoltre, può essere utile ridurre la frequenza di utilizzo o applicare farmaci antinfiammatori, come lozioni contenenti corticosteroidi.
Ionoforesi per la sudorazione eccessiva
La ionoforesi è stata introdotta oltre 50 anni fa come trattamento per la sudorazione eccessiva. Il suo esatto meccanismo d'azione non è ancora chiaro, anche se probabilmente agisce bloccando temporaneamente il condotto sudoriparo. La procedura utilizza l'acqua per condurre una corrente elettrica sulla pelle un paio di volte alla settimana, per circa 10-20 minuti a sessione, seguita da un programma di mantenimento di trattamenti a intervalli di 1 o 3 settimane, a seconda della risposta del paziente. I trattamenti di ionoforesi non sono dolorosi.
I pazienti possono acquistare i dispositivi per questo trattamento su prescrizione del medico. A volte le assicurazioni mediche ne coprono il costo.
Farmaci orali per la sudorazione eccessiva
I farmaci anticolinergici orali, come il glicopirronio (Robinul), non sono comunemente utilizzati per la sudorazione eccessiva, perché per funzionare producono spesso effetti collaterali come secchezza delle fauci, offuscamento della vista e ritenzione urinaria. I farmaci orali sono in genere riservati alle persone che hanno provato i trattamenti di prima linea senza successo.
Botox e sudorazione eccessiva
La tossina botulinica A (Botox), una tossina nervosa in grado di paralizzare temporaneamente i muscoli, è spesso nota come trattamento cosmetico per le rughe. Ma in realtà viene utilizzata da tempo in molti settori della medicina, come nel trattamento degli spasmi muscolari e di alcuni tipi di mal di testa. La sua ultima nicchia medica è il trattamento dell'eccessiva sudorazione ascellare.
Una piccola quantità di Botox viene iniettata con un ago molto sottile in circa 25-20 punti di ciascuna ascella. In questo modo si può ottenere un sollievo dalla sudorazione fino a 14 mesi. Le iniezioni sono fastidiose, ma l'uso di un ago molto piccolo le rende tollerabili.
Ora che questo trattamento ha ricevuto l'approvazione della FDA per l'iperidrosi, molte assicurazioni sanitarie prevedono la copertura delle iniezioni e del Botox stesso dopo il fallimento di altri trattamenti.
Attualmente, la FDA non ha approvato il Botox per la sudorazione dei palmi delle mani e delle piante dei piedi, anche se alcuni medici lo stanno somministrando come uso off-label, a quanto pare con successo. Le iniezioni ai palmi causano più dolore e richiedono blocchi nervosi per intorpidire le mani al fine di rendere le iniezioni confortevoli. Professionisti esperti hanno utilizzato il Botox anche per la testa e il viso.
miraDry e laser
Energia a microonde
miraDry è un trattamento approvato dalla FDA nel 2011 per il trattamento dell'eccessiva sudorazione ascellare. Si tratta di un trattamento non invasivo che utilizza l'energia elettromagnetica che indirizza il calore sulle ghiandole sudoripare, distruggendole. Viene utilizzata un'anestesia locale e la pelle viene raffreddata durante la procedura, che dura un'ora. Può essere ripetuto 2-3 volte per ottenere un effetto ottimale.
Laser
I laser possono concentrare un fascio di calore stretto per distruggere le ghiandole sudoripare ascellari e possono essere eseguiti più rapidamente con un recupero più veloce.
Intervento chirurgico per la sudorazione eccessiva
La simpaticectomia toracica è l'interruzione chirurgica dei nervi simpatici responsabili della sudorazione. La simpaticectomia è un intervento volto a distruggere parte dell'alimentazione nervosa delle ghiandole sudoripare della pelle. Il chirurgo inserisce uno speciale strumento endoscopico nel torace tra due costole, appena sotto l'ascella. La simpaticectomia è efficace e allo stesso tempo rischiosa. Anche con le tecniche endoscopiche più recenti, le complicazioni possono includere una sudorazione eccessiva in altre parti del corpo e problemi ai polmoni e ai nervi. Poiché molte di queste complicazioni sono gravi e non reversibili, questa opzione viene utilizzata raramente, e solo come ultima risorsa.
