Cos'è la gestione delle cure croniche?

La gestione delle cure croniche (CCM) è un servizio Medicare fatturabile che ha lo scopo di migliorare la vita dei pazienti e dei medici. 

Si ha diritto ai servizi di CCM se si è in possesso di Medicare e di due o più condizioni croniche. Per essere idonei, le condizioni devono durare da 12 mesi a tutta la vita.

L'obiettivo dei servizi di CCM è fornire una copertura per le numerose interazioni non faccia a faccia necessarie per gestire in modo ottimale più patologie croniche.   

Che cos'è una condizione cronica?

Una condizione cronica è una malattia o un disturbo medico di lunga durata. Queste condizioni non sono facilmente curabili e richiedono un'assistenza approfondita. Questo può essere complicato se si hanno più condizioni croniche da gestire.  

Per avere diritto alla CCM è necessario che vi siano diagnosticate almeno due condizioni croniche. Un esempio di diagnosi di gestione delle cure croniche comprende: 

• Malattia di Alzheimer

• Osteoartrite

• Artrite reumatoide

• Asma

• Disturbi dello spettro autistico

• Cancro

• Malattie cardiovascolari

• Depressione

• Diabete

• HIV e AIDS

Questo elenco non è esaustivo. Esistono molte altre condizioni che consentono di beneficiare della MCC. In base alla vostra condizione, il vostro medico o il personale medico dovrebbe sapere se siete qualificati o meno per i servizi di MCC. 

Cosa sono i servizi di gestione delle cure croniche?

I servizi di gestione delle cure croniche sono una prestazione specifica della Parte B di Medicare. Sono destinati a includere tutto il lavoro non personale che sta dietro alle decisioni mediche nei casi cronici complessi. 

L'obiettivo generale della CCM è quello di promuovere la vostra salute riducendo i costi. Se siete qualificati per i servizi di CCM, il vostro team medico potrà fatturare a Medicare un'ampia gamma di attività aggiuntive a vostro vantaggio. Uno dei vantaggi più rassicuranti è la possibilità di contattare un medico o un altro membro dell'équipe medica 24 ore su 24, sette giorni su sette, per discutere qualsiasi necessità urgente. 

Altri servizi di CCM possono includere: 

• Coordinamento delle informazioni e dei rinvii tra l'intera équipe medica

• Rifornire le prescrizioni mediche

• Gestione dei sintomi

• Educazione sanitaria del paziente

• Consulenza sanitaria preventiva

• Consulenze sulle risorse della comunità

• Interventi per ridurre i fattori di rischio di caduta

• Coordinamento dei servizi di supporto sociale

I servizi di CCM possono essere semplici o complessi. I servizi complessi sono fatturati in modo diverso. Un servizio è considerato complesso se, ad esempio, comporta decisioni mediche difficili. Solo uno dei vostri fornitori può fatturare a Medicare i servizi di CCM in un dato mese. 

Cos'è una visita iniziale?

Non è possibile iniziare a ricevere i servizi di CCM prima di aver effettuato una visita iniziale. Questa deve avvenire di persona, ma non è necessario fissare un appuntamento speciale solo per discutere dei servizi di CCM. La visita iniziale può essere effettuata nell'ambito di un servizio già programmato, tra cui: 

• Visite annuali di benessere

• Visite preventive iniziali

• Visite di assistenza transitoria

• Qualsiasi altra visita programmata presso il proprio medico di base

Affinché la visita di persona sia considerata una visita iniziale, il medico deve discutere con il paziente i servizi di CCM. Il medico deve ottenere il consenso scritto o verbale per l'inclusione nei servizi di CCM, in quanto il cliente è responsabile di parte della fattura. 

È importante notare che il medico ha bisogno del consenso del paziente solo una volta per fatturare questi servizi. 

È possibile interrompere i servizi di CCM quando si vuole, basta parlarne con il proprio team medico.  

Cosa comprende un piano di cura completo?

Dopo la visita iniziale, il medico o l'operatore sanitario deve redigere un piano di assistenza completo che si concentri specificamente su di voi e sulle vostre esigenze. Questo processo potrebbe richiedere un'ulteriore visita di persona per essere completato. 

I dettagli che potrebbero far parte del piano di cura includono: 

• Risultati attesi

• Obiettivi misurabili da raggiungere durante il trattamento

• Valutazioni del vostro attuale stato fisico e mentale

• Piani di gestione dei farmaci

• Valutazioni ambientali

• Valutazioni del caregiver

• Dettagli per il coordinamento dell'intero team medico

• L'obbligo di rivedere periodicamente il piano

Chi può fornire la gestione delle cure croniche?

Poiché il CCM è un servizio fatturabile da Medicare, solo i fornitori qualificati possono includere i servizi di CCM nella loro fatturazione mensile. Per poter fatturare questi servizi, Medicare richiede che tutte le attività siano supervisionate da un medico: 

• medico

• Infermiere specializzato (CNS)

• Infermiere professionista (NP)

• Assistente medico 

• Infermiera-midollare diplomata

Ciò significa che non è possibile fatturare a Medicare il CCM se l'organizzazione impiega solo infermieri registrati. Tuttavia, la vostra organizzazione potrebbe trovare un supervisore qualificato pur continuando a fungere da fornitore di servizi medici. 

Non è necessario che i supervisori siano fisicamente presenti durante l'erogazione di un servizio di CCM, ma questo deve avvenire sotto la loro guida e istruzione generale. 

È importante notare che chi fornisce il servizio deve essere un membro del team di assistenza clinica, non del personale amministrativo. 

Gli Stati possono avere le proprie norme su chi può o non può fornire servizi di CCM. Questi non sono sempre identici ai requisiti di Medicare. 

Dovrete pagare per la gestione delle cure croniche?

Poiché i servizi di gestione delle cure croniche sono una prestazione della Parte B di Medicare, solo l'80% di questi servizi è coperto da Medicare. Ciò significa che il cliente è responsabile del 20 percento della fattura totale del CCM. 

Le persone con Medigap o che sono coperte sia da Medicare che da Medicaid probabilmente non dovranno pagare alcun copay. L'équipe medica dovrà invece addebitare il 20% aggiuntivo all'ente che fornisce la copertura aggiuntiva.  

Quali sono i codici di gestione delle cure croniche?

Esistono cinque codici che descrivono le modalità di fatturazione dei servizi di assistenza cronica a Medicare. 

Questi codici di gestione delle cure croniche includono i codici CPT: 

• 99490. È il codice base per la gestione delle cure croniche non complesse fornita per 20 minuti.

• 99439. Questo codice deve essere utilizzato in combinazione con il codice 99490 per fatturare ulteriori porzioni di 20 minuti dedicate a decisioni non complesse di gestione delle cure croniche da parte di un membro dello staff clinico. 

• 99491. Questo è l'unico codice per i servizi di CCM prestati di persona. Deve essere utilizzato quando il medico o il membro dell'équipe clinica dedica almeno 30 minuti a questi servizi con il beneficiario. 

• 99487. Questo codice viene utilizzato per le decisioni complesse in materia di MCC. I servizi devono durare 60 minuti o meno. Viene utilizzato per la creazione o la revisione di un piano di assistenza medica e per altre decisioni che richiedono un processo decisionale di moderata e alta complessità da parte dell'équipe medica. 

• 99489. Questo codice viene utilizzato per fatturare ogni 30 minuti aggiuntivi di CCM complessa. 

Qual è la differenza tra gestione principale e gestione delle cure croniche?

La gestione principale dell'assistenza (PCM) è un servizio Medicare più recente, iniziato nel 2020. È destinato a colmare alcune delle lacune lasciate dal CCM. 

Questo servizio si rivolge in particolare alle persone che hanno una sola patologia cronica, ma hanno comunque bisogno che il loro team medico fornisca un'assistenza complessa e coordinata. Si applica anche alle persone con più patologie croniche il cui team medico deve concentrarsi su una sola diagnosi ad alto rischio. 

La PCM viene fatturata con codici diversi dalla CCM.