La displasia dell'anca provoca la dislocazione dell'anca, causando dolore cronico e inflessibilità. Ma esiste un'opzione di trattamento che evita la sostituzione dell'anca.
Sin dal suo sviluppo negli anni '80, l'osteotomia periacetabolare (PAO) è stata l'opzione di trattamento preferita per la displasia dell'anca moderata.
L'anca e la displasia dell'anca
L'articolazione dell'anca è composta da due parti principali: la sfera e l'invasatura. La palla è il pomello che si trova nella parte superiore del femore e si inserisce nella cavità dell'osso pelvico.
Quando la cavità dell'anca non copre completamente la sfera del femore, l'articolazione dell'anca cade in posizione e si disloca. Complicazioni nell'ultimo mese di gestazione fanno sì che la cavità dell'anca si formi in modo errato intorno all'articolazione, portando alla displasia dell'anca.
Nel tempo, la displasia danneggia la cartilagine che riveste l'articolazione dell'anca. L'osteotomia periacetabolare mira a riallineare l'anca per coprire completamente l'articolazione e rallentare la degradazione dell'anca.
Fasi dell'osteotomia periacetabolare
Immagini pre-intervento. Prima dell'intervento, il medico utilizzerà radiografie, risonanza magnetica (RM) e tomografia computerizzata (TC) per diagnosticare la displasia dell'anca. Questi esami preparano anche il chirurgo all'intervento.
Le immagini diagnostiche rivelano l'anatomia dell'anca e consentono al medico di farsi un'idea più precisa del problema. Le immagini possono essere utilizzate per creare un piano chirurgico per la PAO.
Preparazione all'intervento. Il medico vi illustrerà i dettagli dell'intervento e i preparativi necessari.
Una settimana prima dell'intervento è necessario sospendere l'assunzione di FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei). I FANS impediscono la coagulazione del sangue e possono causare complicazioni durante l'intervento.
Informate sempre il vostro medico di tutti i farmaci che state assumendo. Il medico potrebbe prescrivere una dose di Naprosyn per prepararsi all'intervento.
Il medico dirà anche di non mangiare o bere prima dell'intervento. Potrebbe essere necessario digiunare a partire dalla mezzanotte della sera precedente.
Per l'appuntamento è necessario indossare abiti larghi. Non indossare trucco o gioielli.
Dovrete trascorrere alcuni giorni in ospedale per riprendervi. È necessario portare in valigia indumenti comodi, articoli da toilette e altre cose necessarie per la degenza.
Tecnica di osteotomia periacetabolare. Il medico personalizzerà l'intervento in base alle vostre esigenze. In genere, tutti gli interventi di PAO seguono le stesse fasi e durano circa due o tre ore.
Il chirurgo incide l'osso intorno alla cavità dell'anca. L'osteotomia è la procedura di taglio dell'osso. I tagli sono chiamati osteotomie.
Questi tagli consentono al chirurgo di ruotare il segmento osseo e di posizionarlo in modo da coprire completamente l'articolazione.
Il chirurgo inserisce delle viti metalliche per mantenere l'invasatura in posizione.
Una displasia dell'anca grave può talvolta causare danni ai tessuti, come una lacerazione labrale. Il chirurgo può eseguire ulteriori interventi durante la PAO per trattare i danni ai tessuti.
Se necessario, il chirurgo può aggiungere un innesto osseo per favorire il processo di guarigione.
Complicanze dell'osteotomia periacetabolare
Tutti gli interventi chirurgici presentano dei rischi. Il chirurgo prenderà tutte le precauzioni necessarie. Tuttavia, c'è sempre la possibilità che il corpo reagisca negativamente all'intervento.
Interventi come la POA possono portare alle seguenti complicazioni:
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Shock causato da un forte calo della pressione arteriosa.
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Emorragia del sito chirurgico
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Infezione del sito chirurgico
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Trombosi venosa profonda (TVP) causata da un coagulo di sangue che si forma in una grossa vena
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Problemi polmonari come dolori al petto, tosse o respiro affannoso
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Problemi di minzione o ritenzione urinaria
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Reazione allergica all'anestesia
Trattamenti alternativi per la displasia dell'anca
La PAO è il trattamento principale per la displasia dell'anca negli adulti. Riposiziona l'articolazione per assicurarsi che non si sviluppino sintomi peggiori.
I bambini di età inferiore ai 6 mesi affetti da displasia dell'anca possono ricevere un tutore o un'imbracatura. Il tutore mantiene l'articolazione dell'anca in posizione mentre il bambino si sviluppa, evitando la necessità di un intervento chirurgico più tardi nella vita.
Per la displasia dell'anca lieve, la terapia fisica può aiutare ad alleviare i sintomi. La terapia fisica può rafforzare le articolazioni, migliorarne la flessibilità e prevenire il peggioramento della displasia dell'anca.
Se la displasia dell'anca è grave, può essere necessaria una protesi totale dell'anca. Questo intervento prevede la sostituzione dell'intera articolazione dell'anca con un'articolazione artificiale.
Recupero dell'osteotomia periacetabolare
Il recupero da una PAO è un processo lungo. Se il recupero va bene, si potrà tornare al livello di attività tipico dopo circa sei mesi.
Recupero precoce. Inizierete trascorrendo almeno due giorni in ospedale o secondo le indicazioni del medico. Durante questo periodo inizierete una leggera terapia fisica, che comprende esercizi leggeri e la pratica di sedersi, stare in piedi e camminare con le stampelle.
Nelle prime settimane di recupero è probabile che vengano somministrati alcuni farmaci per favorire il processo di guarigione. Alcuni dei farmaci che possono essere somministrati sono:
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Antidolorifici
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Anticoagulanti
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Acetaminofene
I FANS possono talvolta rallentare la guarigione delle ossa. Assumete solo i farmaci raccomandati dal medico per evitare complicazioni.
Durante il trasferimento dall'ospedale a casa, avrete bisogno di assistenza 24 ore su 24 per almeno una settimana. Si continuerà a muovere delicatamente l'anca per favorire il processo di guarigione, ma muoversi può essere ancora difficile.
Recupero a casa. A casa, si passerà gradualmente dalle stampelle al bastone. L'esercizio fisico leggero, le passeggiate e lo stretching sono fondamentali per il processo di transizione.
È possibile tornare al lavoro dopo circa tre mesi. Il livello di lavoro dipende dal lavoro e dal recupero.
Potrete tornare alle vostre attività tipiche dopo circa sei mesi. Dovrete comunque evitare di correre e saltare fino all'approvazione del medico.
Controlli. Il medico vi consiglierà la frequenza dei controlli. In genere, è necessario recarsi dal medico dopo due settimane, sei settimane, tre mesi, sei mesi e un anno.
Probabilmente il medico consiglierà controlli biennali per osservare lo stato di salute dell'anca. Dopodiché, potrete dedicarvi alle vostre attività tipiche, tenendo conto di quanto l'anca può tollerare.
Prognosi della PAO
La maggior parte dei pazienti sottoposti a PAO riferisce una riduzione dei sintomi della displasia, come dolore e rigidità. Inoltre, migliorano l'attività e la funzionalità dell'anca.
La PAO non garantisce un'anca fissa. È possibile che si debba ricorrere a una protesi d'anca più avanti nella vita, ma la PAO ne ritarda la necessità il più a lungo possibile.
La PAO è un'opzione di trattamento efficace per la displasia dell'anca. Con il tempo e il recupero necessari, potrete tornare alle vostre attività preferite in pochissimo tempo.
