La vescicostomia è un'apertura creata chirurgicamente dal basso ventre alla vescica urinaria. Consente il drenaggio dell'urina, evitando l'accumulo di pressione all'interno della vescica. Lo svuotamento improprio della vescica o l'aumento della pressione al suo interno sono purtroppo pericolosi. Queste complicazioni possono causare frequenti infezioni delle vie urinarie che portano a danni permanenti ai reni.
La vescicostomia è una misura temporanea per bloccare la progressione della malattia mentre viene pianificato ed eseguito il trattamento definitivo.
Che cos'è una vescicostomia?
La vescicostomia è un'apertura creata nella vescica per drenarla. Di solito si apre nell'addome, sotto l'ombelico. Di solito è collocata tra l'osso pubico e l'ombelico.
L'urina gocciola costantemente da questa apertura. Impedisce all'urina di risalire verso i reni (reflusso), riducendo le infezioni del tratto urinario e i danni ai reni. Il bambino avrà bisogno di un pannolino per assorbire l'urina. La vescicostomia rappresenta una soluzione temporanea alla ritenzione urinaria. Insieme al medico del bambino potrete poi discutere e pianificare soluzioni alternative a lungo termine per drenare la vescica.
Bambini con vescicostomia - Perché si fa?
La vescicostomia è una soluzione temporanea per prevenire danni ai reni nei neonati o nei bambini piccoli. Lo svuotamento incompleto della vescica può permettere ai batteri di crescere al suo interno e causare un'infezione delle vie urinarie (UTI). Queste infezioni possono risalire gli ureteri e raggiungere i reni. Le infezioni renali (pielonefrite) possono causare la cicatrizzazione dei reni, con conseguente ipertensione e insufficienza renale. I problemi di svuotamento della vescica urinaria possono derivare da difetti anatomici o da disturbi del sistema nervoso.
Vescica neurogena. Un difetto di funzionamento della vescica urinaria dovuto a disturbi del sistema nervoso. Il sistema nervoso può essere danneggiato da lesioni o malattie. Il bambino potrebbe avere un'incapacità di controllare la minzione (incontinenza) o di urinare (ritenzione). Nei casi di ritenzione viene praticata una vescicostomia.
Spina bifida. È una condizione in cui la colonna vertebrale e il midollo spinale del bambino non si sviluppano come dovrebbero. Meningocele, mielomeningocele e spina bifida occulta sono tipi di bifida spinale. I bambini colpiti possono presentare debolezza o paralisi delle gambe, incapacità di controllare l'intestino e la vescica e perdita di sensazioni nella metà inferiore del corpo.
Altre condizioni in cui potrebbe essere necessaria una vescicostomia sono le stenosi uretrali complesse, la sindrome di Prune Belly e la vescica disfunzionale idiopatica.
Il passaggio di un catetere attraverso l'uretra è un metodo per alleviare la ritenzione urinaria, ma lasciare il catetere in sede aumenta il tasso di infezioni del tratto urinario (UTI).
L'altra opzione è il cateterismo intermittente pulito (CIC), in cui si utilizza una tecnica asettica per inserire un catetere nella vescica ogni poche ore. Alcuni ragazzi la trovano però dolorosa, mentre per le ragazze è spesso difficile.
Procedura di vescicostomia
Si tratta di un intervento chirurgico che verrà eseguito da un chirurgo in sala operatoria. Il bambino verrà addormentato (anestesia generale) durante l'intervento, quindi dovrà smettere di mangiare e bere per quattro ore prima della procedura.
La vescica urinaria viene avvicinata attraverso un taglio praticato nella parete addominale. La parete della vescica viene aperta e cucita alla parete addominale. L'intervento dura una o due ore e potrebbe essere necessario trascorrere una notte in ospedale.
Il bambino potrebbe avere un po' di dolore dopo il risveglio dall'anestesia. Il chirurgo prescriverà dei farmaci per alleviare il dolore. La vescicostomia non è dolorosa dopo la guarigione.
Pannolini per vescicostomia
I pannolini devono essere abbastanza grandi da coprire l'apertura della vescicostomia e garantire che l'urina non fuoriesca. Utilizzare pannolini assorbenti e ben aderenti. Cambiare frequentemente il pannolino per evitare perdite.
Possono verificarsi eruzioni cutanee intorno all'apertura. È necessario mantenere l'area il più possibile pulita e asciutta. Il medico può prescrivere una crema per eritemi da pannolino con ossido di zinco.
Cura della vescicostomia
Le infezioni sono un rischio importante e bisogna prestare molta attenzione all'igiene. Lavarsi sempre le mani prima di cambiare i pannolini al bambino.
L'apertura della vescicostomia può iniziare a chiudersi prima di aver raggiunto lo scopo previsto. Il medico può consigliare di passare un catetere sterile attraverso di essa una o due volte al giorno per mantenerla aperta. Questa procedura si chiama dilatazione e deve essere eseguita ogni giorno alla stessa ora.
L'attenzione alla tecnica è fondamentale per evitare infezioni:
Lavarsi bene le mani con acqua e sapone.
Utilizzare un antisettico come Betadine® per pulire l'area intorno alla vescicostomia.
Pulire la pelle con movimenti circolari, muovendosi verso l'esterno dell'apertura.
Applicare sulla punta del catetere il lubrificante prescritto dal medico.
Inserire il catetere da ½ a 1 pollice (da 1,25 a 2,5 centimetri) nell'apertura.
Muovere il catetere avanti e indietro.
Rimuovere il catetere.
Pulire l'area per rimuovere l'antisettico dalla pelle.
Può verificarsi un piccolo sanguinamento durante o dopo la dilatazione.
Quando chiamare il medico
È necessario chiamare il medico se:
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Non si verificano perdite di urina per 2 ore. È essenziale un drenaggio costante dell'urina dalla vescicostomia.
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Il bambino ha la febbre alta
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Si notano arrossamenti o croste intorno alla vescicostomia.
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Non è possibile far passare il catetere attraverso l'apertura.
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Il bambino prova dolore.
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L'urina contiene sangue.
Complicazioni della vescicostomia
Prolasso vescicale. Una parte della vescica viene spinta fuori attraverso la vescicostomia quando il bambino si sforza. Di solito è possibile spingerla indietro dopo che il bambino ha finito di sforzarsi. Se non si riesce a sostituire la vescica prolassata, è necessario contattare immediatamente il medico.
Infezioni del tratto urinario. Le infezioni delle vie urinarie si verificano spesso nei bambini con vescicostomia. Il dolore alla vescica, la febbre, i brividi e i brividi devono essere avvertiti. Il medico chiederà esami di laboratorio per confermare un'infezione e la tratterà con antibiotici.
Vesicostomia vs. procedura Mitrofanoff
La procedura Mitranoff è un intervento chirurgico per la diversione urinaria continentale (CUD). Il chirurgo utilizza l'appendice per creare un tubo dalla vescica urinaria alla parete addominale. Il bambino può inserire un catetere per svuotare la vescica a intervalli regolari.
La vescicostomia richiede l'uso costante del pannolino e può essere socialmente inaccettabile per i bambini più grandi. Anche l'odore dell'urina è sgradevole. La procedura Mitranoff consente a questi bambini (e agli adulti) di rimanere asciutti senza pannolini. La maggior parte di essi può svolgere le proprie attività abituali e non ha problemi a prendersi cura di sé.
Si tratta di un intervento complesso e non sempre ha successo, ma offre una qualità di vita migliore rispetto alla vescicostomia per i bambini e gli adulti più grandi. Le procedure CUD sono utili per le persone che necessitano di un supporto per lo svuotamento della vescica urinaria per tutta la vita.
