Di Shishira Sreenivas
La chemioterapia intraperitoneale (IP) è un tipo di trattamento del cancro ovarico in cui i farmaci chemioterapici vengono iniettati direttamente nella cavità dello stomaco (detta anche cavità peritoneale). Questo tipo di chemioterapia consente a una dose più concentrata di farmaci di entrare in stretto contatto con le cellule tumorali esposte per un lungo periodo di tempo e di ucciderle.
A differenza della chemio che viene somministrata attraverso una flebo nel flusso sanguigno, la chemio IP viene somministrata solo all'interno dell'addome. Ciò significa che si riducono le probabilità che gli effetti collaterali si ripercuotano sul resto del corpo.
Il rivestimento dello stomaco assorbe anche parte dei farmaci chemioterapici nel flusso sanguigno. Ciò consente ai farmaci di raggiungere le cellule tumorali che possono essersi diffuse in altre parti del corpo.
Di solito, oltre alla chemioterapia somministrata per via endovenosa, viene somministrata anche la chemioterapia IP.
Chi riceve la chemioterapia IP?
Se il tumore dell'ovaio presenta poche o nessuna traccia di cellule cancerose dopo l'intervento chirurgico, il medico può prendere in considerazione questa terapia. La chemioterapia IP viene inoltre effettuata solo se:
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I tumori sono piccoli, di solito inferiori a 1,5 cm.
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Il cancro non si è diffuso ai linfonodi.
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Non ci sono aderenze, o bande di tessuto cicatriziale, nella cavità dello stomaco.
Esistono due tipi di chemioterapia IP:
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Chemioterapia IP standard
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Chemioterapia intraperitoneale ipertermica (HIPEC)
Che cos'è la chemioterapia IP standard?
Nella chemioterapia IP standard, i farmaci vengono somministrati attraverso un tubo sottile (catetere) inserito nella parte superiore della pancia. Il catetere è collegato a un disco rotondo di silicone, chiamato porta IP, che il medico posiziona sotto la pelle e sutura chirurgicamente alla costola. Potrete sentirlo sotto la pelle. La porta ha un foro sulla parte superiore, chiamato serbatoio.
Di solito, la chemioterapia per il cancro ovarico prevede l'uso congiunto di due diversi tipi di farmaci. È più efficace contro le cellule tumorali, in particolare contro il cancro ovarico epiteliale, il tipo più comune. Il medico o l'infermiere inseriranno un ago nel serbatoio e faranno passare due farmaci chemioterapici, come il cisplatino e il paclitaxel, attraverso questa porta direttamente nella cavità addominale.
Una volta posizionata la porta IP, il paziente dovrà:
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Fare attenzione all'indolenzimento per alcuni giorni.
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Controllare che la zona non sia arrossata o gonfia, poiché è più probabile che si infetti.
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Non eseguire esercizi pesanti che potrebbero spostare la porta IP.
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Tenere la porta coperta e asciutta fino alla guarigione. Una volta guarito, è possibile fare la doccia e svolgere altre attività normali.
In genere, il trattamento può iniziare 24 ore dopo l'inserimento del port da parte del medico. L'infusione di chemioterapia può durare da 30 minuti a 3 ore. L'infusione può contenere chemioterapia o una miscela di chemioterapia e liquidi endovenosi. Ciò dipende dal trattamento ordinato dal medico.
Durante la seduta di terapia, dovrete stare sdraiati e fermi. Questo perché l'ago deve rimanere in posizione. Ma vi chiederanno di cambiare posizione ogni 15 minuti. Questo permetterà ai fluidi di raggiungere ogni parte della cavità dello stomaco. Poiché la pancia viene riempita di fluidi chemioterapici, potreste sentire una leggera pressione sui polmoni. Questo potrebbe causare una sensazione di mancanza di fiato. Se la respirazione diventa troppo difficile, informate il medico o l'infermiere.
Il port IP verrà rimosso dopo l'ultimo trattamento. Se pensate di avere un'infezione, informate il medico o l'infermiere il prima possibile. Potrebbe essere necessario rimuovere il port prima che il trattamento sia completato. Per le sessioni rimanenti, i farmaci verranno somministrati attraverso una flebo in vena.
Con quale frequenza viene somministrata la chemioterapia IP standard?
La chemioterapia IP per il tumore dell'ovaio può essere somministrata in ospedale o in uno studio medico (ambulatorio). Di solito, i farmaci chemioterapici vengono somministrati in un ordine specifico, chiamato "ciclo" di trattamento.
Con l'IP, in genere sono previsti sei cicli di chemioterapia. Ogni ciclo inizia con 1-2 giorni di terapia. Seguono cinque giorni di riposo a casa. Una settimana dopo il primo trattamento, si effettua un trattamento IP nello studio del medico. Il ciclo successivo inizierà tra 2 settimane.
Che cos'è la chemioterapia intraperitoneale ipertermica (HIPEC)?
Conosciuta anche come "chemioterapia calda", l'HIPEC è una procedura con cui il medico riempie la cavità addominale con una forte dose di liquidi chemioterapici caldi. Di solito viene eseguita dopo un intervento chirurgico per rimuovere (o "sbrigliare") tutti i tumori o le lesioni visibili intorno alle ovaie. L'obiettivo è quello di uccidere le cellule tumorali residue che il medico non è riuscito a rimuovere durante l'intervento.
Il farmaco chemioterapico cisplatino viene riscaldato a 103 F prima di essere iniettato nella pancia. I medici ritengono che il calore contribuisca a distruggere le cellule tumorali in modo più efficace. Per mantenere la temperatura corporea regolata, vi sdraierete su una coperta refrigerante.
L'équipe chirurgica vi farà dondolare fisicamente avanti e indietro per un massimo di 2 ore. Questo per assicurarsi che la chemio raggiunga ogni parte dell'addome. In questo modo si ridurranno le probabilità che il cancro si ripresenti.
L'HIPEC è necessaria una sola volta e il medico la eseguirà in sala operatoria. Non sono necessarie più sedute.
Dopo l'HIPEC, l'alimentazione verrà somministrata tramite un sondino o una flebo per circa 2 settimane. Questo darà all'intestino una pausa necessaria per guarire dall'elevata dose di chemio.
Quali sono i benefici della chemioterapia IP per il cancro ovarico?
I vantaggi includono:
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La chemioterapia IP colpisce direttamente le cellule del cancro ovarico. Gli studi dimostrano che ciò può migliorare le probabilità di sopravvivenza in alcuni tipi e stadi di cancro ovarico.
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Gli effetti collaterali in altre aree del corpo sono minori.
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Trattandosi di una dose elevata e concentrata di chemioterapia, è più efficace nell'uccidere le cellule tumorali.
Se il medico suggerisce l'HIPEC, sarà sufficiente una sola sessione di chemioterapia.
Effetti collaterali della chemioterapia IP
Le ricerche dimostrano che la chemioterapia IP può aiutare a vivere più a lungo rispetto alla sola chemioterapia endovenosa, ma gli effetti collaterali possono essere molto gravi.
Gli effetti collaterali possono comprendere:
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Nausea
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Vomito
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Squilibrio elettrolitico
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Dolore allo stomaco
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Lesioni renali
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Pipì frequente e vescica piena durante il trattamento
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Stitichezza
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Diarrea
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Mancanza di appetito
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Respiro corto
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Pressione sulla pancia o crampi
Alcune persone possono anche avere una bassa conta ematica, o mielosoppressione. Ciò significa che la quantità di globuli rossi, bianchi e piastrine è ridotta. Può essere causata dalla chemioterapia IP o può verificarsi quando viene somministrata insieme alla chemioterapia per via endovenosa.
Altri effetti collaterali possono dipendere dal tipo di chemioterapia somministrata. Il medico o l'infermiere discuteranno i rischi e i benefici legati ai farmaci che vi verranno somministrati. Ma se notate degli effetti collaterali, fatelo sapere al vostro team di oncologi.
Cose da sapere
È importante notare che il tessuto dello stomaco può assorbire solo una piccola quantità di farmaci chemioterapici nel sangue. Questa terapia potrebbe non essere altrettanto efficace nel raggiungere le cellule tumorali che si sono diffuse in altre parti del corpo.
La chemioterapia IP può funzionare solo per tumori di dimensioni inferiori a 1 centimetro. Se il medico non è in grado di rimuovere la maggior parte possibile del tumore durante l'intervento chirurgico, questa terapia potrebbe non funzionare bene per il paziente.
