Che cos'è la procedura Mitrofanoff per i bambini?

I bambini affetti da un disturbo che impedisce lo svuotamento della vescica hanno bisogno di un modo per evitare che la vescica sia sempre piena, che si infetti o che danneggi i reni a causa del reflusso. 

Una vescicostomia drena la vescica e protegge i reni. I bambini che si sottopongono a questa procedura devono però indossare pannolini a tempo indeterminato. Inoltre, spesso puzzano di urina, rendendo imbarazzante l'interazione sociale. 

L'intervento Mitrofanoff, chiamato anche appendicicostomia, garantisce dignità e una migliore qualità di vita ai bambini con disturbi vescicali. Fornisce ai bambini il controllo della vescica e migliora enormemente la loro vita.

Cos'è la procedura Mitrofanoff?

I bambini che non riescono a svuotare la vescica da soli sono a rischio di frequenti infezioni delle vie urinarie (IVU), di reflusso urinario e di danni ai reni. Il danno renale può causare ipertensione (pressione alta), malattia renale allo stadio terminale (ESRD) e insufficienza renale. I bambini affetti hanno tre opzioni per svuotare la vescica e proteggere i reni:

Cateterismo intermittente pulito. Il catetere è un tubo sottile che viene inserito attraverso l'uretra nella vescica. In questo modo l'urina viene drenata. Il bambino può scegliere quando inserire il catetere, ma alcuni ragazzi lo trovano doloroso e lo evitano. Le ragazze spesso trovano difficoltà a causa della loro anatomia.

Vesicostomia. È una soluzione chirurgica, ma temporanea. Il chirurgo apre la vescica, praticando un taglio nella parete addominale. La parete della vescica viene cucita alla parete addominale. Questo permette un drenaggio costante dell'urina dall'apertura. L'urina non si raccoglie nella vescica e i reni sono al sicuro dal reflusso e dai danni da pressione. Con l'avanzare dell'età, però, il bambino non gradirà il costante uso del pannolino necessario con la vescicostomia. Anche l'odore dell'urina è terribile per un bambino sensibile. 

Procedura Mitrofanoff. Si tratta di una procedura per la diversione urinaria continentale (CUD). Consente al bambino di controllare lo svuotamento della vescica. Sebbene la vescica urinaria abbia un'apertura sull'addome, il bambino può rimanere asciutto senza pannolini. Può svuotare la vescica a intervalli facendo passare un catetere attraverso l'incisione chirurgica nella vescica. Il passaggio si autosigilla quando il catetere viene rimosso. La maggior parte dei bambini che si sottopongono all'intervento può condurre una vita normale e dedicarsi alle attività quotidiane.

Chi ha bisogno di una procedura Mitrofanoff?

La vescica immagazzina l'urina prodotta dai reni fino a quando non può essere espulsa. Alcuni bambini non sono in grado di svuotare la vescica a causa di disturbi del sistema nervoso o di difetti anatomici. La pressione si accumula nella vescica, costringendo l'urina a risalire gli ureteri fino ai reni. Questo può danneggiare i reni. Il reflusso urinario è anche associato a ripetute infezioni delle vie urinarie, che danneggiano ulteriormente i reni. 

Alcuni motivi per richiedere un intervento Mitrofanoff sono: 

Spina bifida. La colonna vertebrale e il midollo spinale di un bambino non si sviluppano correttamente durante la vita fetale. Il tipo più comune è la spina bifida occulta, che non presenta difetti visibili all'esterno del corpo. Il controllo nervoso della vescica è disturbato e il bambino potrebbe non essere in grado di svuotare la vescica. Si possono notare anche debolezza o paralisi delle gambe e difficoltà a controllare i movimenti intestinali.

Vescica neurogena. Il sistema nervoso controlla sia il muscolo della vescica (detrusore vescicale) sia lo sfintere che si apre per consentire il flusso urinario. Alcuni disturbi del sistema nervoso possono causare un mancato svuotamento della vescica. Questi nervi possono essere colpiti da lesioni o malattie. Il bambino potrebbe soffrire di incontinenza (incapacità di controllare la minzione) o di ritenzione (incapacità di urinare).

Altre condizioni. Le stenosi urinarie complesse che non possono essere alleviate con un intervento chirurgico, la vescica disfunzionale idiopatica e la sindrome del ventre di prugna sono alcune condizioni che causano disfunzioni della vescica. I bambini affetti possono beneficiare di una procedura Mitrofanoff.

Il sollievo immediato è dato dal passaggio di un catetere nella vescica. I cateteri indwelling possono essere lasciati per diversi giorni alla volta, ma comportano un elevato rischio di UTI. 

In giovane età, una vescicostomia rappresenta una soluzione temporanea. Quando il bambino cresce, si può scegliere di chiudere la vescicostomia e optare per un cateterismo intermittente pulito o per la procedura Mitrofanoff.

Fasi della procedura Mitrofanoff

Si tratta di un intervento complesso che può essere eseguito in chirurgia aperta o in laparoscopia (chirurgia mini-invasiva). 

Per questa procedura, il chirurgo: 

Dopo il periodo di guarigione, che dura alcune settimane, il bambino può inserire un catetere nell'apertura sull'addome e nella vescica. La vescica può così essere svuotata a intervalli prestabiliti. 

Pro e contro della Mitrofanoff

Ecco alcuni vantaggi della procedura Mitrofanoff:

• Il bambino può rimanere asciutto senza pannolini.

• L'apertura dell'ombelico o del basso addome non è facilmente visibile.

• Il bambino non deve convivere con l'odore dell'urina.

• Il bambino può svuotare la vescica più comodamente che con un catetere uretrale.

• A differenza dei cateteri indwelling, il rischio di infezione è basso.

Tuttavia, la procedura Mitrofanoff presenta anche degli svantaggi: 

• Il bambino dovrà sottoporsi ad anestesia generale, che comporta dei rischi.

• Potrebbe verificarsi un'emorragia all'interno dell'addome.

• L'intervento di Mitrofanoff è un intervento chirurgico importante e richiede diverse settimane di recupero.

• L'intervento richiede l'impegno a svuotare regolarmente la vescica con un catetere. In caso contrario, i reni potrebbero subire danni.  

Problemi con la procedura Mitrofanoff

Con la crescita del bambino, il tubo appendicolare può richiedere un intervento di revisione.

Il tubo può restringersi e non consentire il passaggio di un catetere. Sarà necessario un secondo intervento.

Il canale può diventare largo, consentendo la fuoriuscita di urina.

Procedura Mitrofanoff negli adulti

La procedura Mitrofanoff è stata originariamente sviluppata per i bambini, ma è utile anche per gli adulti. Il metodo è più o meno lo stesso, a meno che non sia stata rimossa l'appendice in precedenza. Il chirurgo utilizzerà una parte del colon (intestino crasso) per creare un tubo dalla vescica alla parete addominale. 

Se non vi sentite a vostro agio nel passare un catetere attraverso l'uretra, questo intervento offre una via alternativa che non richiede l'uso di pannolini. 

La procedura Mitrofanoff è un intervento complesso. Ha un tasso di fallimento e di complicanze ridotto e consente a bambini e adulti con disfunzioni vescicali di mantenere i reni al sicuro e di condurre una vita normale e dignitosa. Spesso consente una qualità di vita migliore rispetto alla vescicostomia.