La sinovia, o membrana sinoviale, è una membrana sottile che riveste l'interno di articolazioni come il gomito, il ginocchio e la spalla. Se si soffre di artrite psoriasica (PsA), questa membrana può diventare spessa e infiammata.
Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere la sinovia nell'articolazione interessata con una procedura chiamata sinoviectomia. Quando il chirurgo esegue l'intervento in artroscopia (utilizzando una minuscola telecamera collegata a uno stretto tubo), si parla di sinoviectomia artroscopica.
Perché ho bisogno di una sinoviectomia artroscopica?
Quando la sinovia si infiamma, produce una quantità eccessiva di un olio lubrificante chiamato liquido sinoviale. Questo fluido contiene un enzima che, se è in eccesso, intacca la cartilagine dell'articolazione.
Ciò può causare forti dolori e limitare la gamma dei movimenti. Può essere difficile muoversi e svolgere le attività quotidiane.
Il medico può consigliare di rimuovere il rivestimento infiammato dell'articolazione. Potrebbe essere necessaria una sinoviectomia parziale o completa, a seconda della quantità di tessuto da rimuovere.
In che modo la sinoviectomia artroscopica è diversa dalle altre sinoviectomie?
Esistono due modi per eseguire questo tipo di intervento: a cielo aperto o in artroscopia.
Con la sinoviectomia artroscopica, il medico utilizza un artroscopio, che è un piccolo tubo con lenti, una piccola videocamera e una luce. È collegato a un sistema video che mostra al medico ciò che sta accadendo.
Durante l'artroscopia, il medico pratica piccoli tagli o incisioni sulla pelle per inserire i piccoli strumenti. Poi vedrà le immagini della piccola telecamera su uno schermo più grande. Questo aiuta a guidare il paziente durante la procedura.
Quali sono i vantaggi di una sinoviectomia artroscopica?
La sinoviectomia artroscopica presenta diversi vantaggi rispetto alla chirurgia aperta, tra cui:
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Recupero più rapido
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Meno dolore durante il recupero
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Meno cicatrici
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Minori danni ai tessuti molli
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Incisioni più piccole
Poiché questo tipo di intervento elimina la necessità di una grande incisione, è particolarmente utile nel caso in cui sia necessario sottoporsi a un altro intervento. Inoltre, può aiutare il medico a rimuovere più tessuto sinoviale alla volta.
La sinoviectomia artroscopica è sicura?
Sì. Si tratta di una procedura sicura che può ridurre l'infiammazione dell'articolazione e aiutare il range di movimento.
Le ricerche sono limitate, ma suggeriscono che quando si associa la sinoviectomia artroscopica alla terapia farmacologica, i sintomi si attenuano.
I primi studi suggeriscono che la sinoviectomia artroscopica può:
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Ritardare la necessità di un ulteriore trattamento, come una protesi totale del ginocchio
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Ridurre il dolore
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Rallentare la progressione della PsA
Quali sono i rischi della sinoviectomia artroscopica?
Come per tutti gli interventi chirurgici, esistono rischi potenziali. I possibili rischi della sinoviectomia artroscopica includono:
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Sanguinamento nell'articolazione
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Coaguli di sangue
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Danno ai vasi sanguigni
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Danno alla superficie ossea
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Danno alla cartilagine
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Infezione
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Danno al legamento
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Danno ai nervi
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Rigidità o debolezza dopo l'intervento
È possibile che l'intervento chirurgico non allevi i sintomi. Un altro rischio è che la sinovia possa ricrescere, il che significa che potrebbe essere necessario un altro intervento.
Per chi è più indicata la sinoviectomia artroscopica?
Se è necessaria una sinoviectomia, il medico consiglierà un intervento a cielo aperto o una sinoviectomia artroscopica, a seconda dell'articolazione interessata.
La sinoviectomia artroscopica funziona meglio per alcune articolazioni che per altre. Ad esempio, se il dolore e l'infiammazione del ginocchio sono molto forti, il medico può scegliere di eseguire l'intervento in artroscopia.
Un altro motivo per cui il medico può scegliere la sinoviectomia artroscopica è quello di ridurre il trauma dell'intervento.
Chi esegue la sinoviectomia artroscopica?
La sinoviectomia artroscopica sarà supervisionata da un team di operatori. L'équipe può comprendere:
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Dermatologi
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Chirurghi ortopedici
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Fisioterapisti
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Reumatologi
Come viene eseguita la sinoviectomia artroscopica?
Ecco le fasi di una sinoviectomia artroscopica:
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Il medico somministra l'anestesia.
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Esegue alcune piccole incisioni vicino all'articolazione.
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Inseriscono l'artroscopio in un'unica incisione, per vedere l'interno dell'articolazione.
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Nelle altre incisioni vengono inseriti altri strumenti chirurgici per rimuovere la sinovia infiammata.
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Inseriscono un liquido sterile nell'articolazione per eliminare i detriti.
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Rimuovono l'artroscopio e gli altri strumenti.
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Coprono le incisioni con bende.
Come ci si prepara alla sinoviectomia artroscopica?
Il team di medici vi dirà cosa fare prima dell'intervento. Potrebbero dirvi di:
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Evitare farmaci e integratori che aumentano le probabilità di sanguinamento.
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Non mangiare o bere per 6-12 ore prima dell'intervento.
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Indossare abiti e scarpe comodi e larghi per potersi vestire facilmente dopo l'intervento.
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Organizzare una persona che venga a prendervi dopo l'intervento.
Cosa succede dopo una sinoviectomia artroscopica?
I medici vi daranno istruzioni su cosa fare dopo l'intervento. Potrebbero chiedervi di fare quanto segue:
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Evitare movimenti come trasportare, sollevare, spingere, tirare e torcere.
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Utilizzare la terapia del calore o del freddo per attenuare il dolore e il gonfiore.
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Limitare l'attività.
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Non fare la doccia per 48 ore.
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Assumere farmaci antidolorifici.
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Sottoporre l'articolazione colpita a riabilitazione il prima possibile.
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Riposo.
Potrebbero verificarsi rigidità, dolore e gonfiore per 2-4 giorni. È possibile che vengano applicate bende per alcuni giorni. Se sono state applicate strisce di nastro adesivo sulla ferita, lasciarle in posizione per 7-10 giorni. È possibile che venga applicato un gesso rimovibile per limitare la mobilità.
Chiamare il medico se:
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Il dolore e il gonfiore durano più di 2-4 giorni.
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Si ha una febbre superiore a 101,5 F.
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Il dolore peggiora.
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Dopo 24 ore si notano perdite o drenaggi dall'incisione.
Il medico fisserà un appuntamento di controllo per vedere come sta andando dopo l'intervento. Eseguirà un esame, parlerà della procedura e creerà un piano di riabilitazione.
Com'è il recupero?
Il recupero può dipendere dall'articolazione interessata, dall'ampiezza delle incisioni e dalla loro posizione sull'articolazione.
È possibile assumere farmaci per alleviare l'infiammazione e proteggere le altre articolazioni.
Il medico può consigliare di iniziare la fisioterapia già 1-2 giorni dopo l'intervento. Questo aiuta a recuperare la flessibilità dell'articolazione.
Se l'intervento riguarda un'articolazione di grandi dimensioni, come il ginocchio, il medico consiglierà di eseguire esercizi di movimento per aiutare l'articolazione a funzionare di nuovo. Potrebbe anche suggerire l'uso di una macchina per il movimento passivo continuo (CPM) per facilitare il recupero. Si tratta di un dispositivo che muove l'articolazione lesionata attraverso una gamma completa di movimenti. L'assicurazione o Medicare potrebbero coprire i costi.
Il fisioterapista vi mostrerà come muovere l'articolazione nel modo giusto.
La sinoviectomia artroscopica funziona?
Sì. Si può sentire molto meno dolore e notare un notevole miglioramento del funzionamento dell'articolazione.
Quando la sinoviectomia aperta è un'opzione migliore?
Il medico può consigliare un intervento a cielo aperto se la sinoviectomia artroscopica richiede molto tempo o è più difficile da eseguire. Spesso dipende da quale articolazione è interessata.
