Complicazioni del parto

Complicazioni del parto

Dal medico Archivi

Una gravidanza che procede senza alcun apparente intoppo può comunque dare luogo a complicazioni durante il parto. Ecco alcune delle preoccupazioni più comuni.

Mancata progressione (travaglio prolungato)

In una piccola percentuale di donne, per lo più alle prime armi, il travaglio può durare troppo a lungo. In questa situazione, sia la madre che il bambino sono a rischio di diverse complicazioni, tra cui le infezioni.

Presentazione anomala

La presentazione si riferisce alla posizione che il feto assume quando il corpo si prepara al parto e può essere di vertice (testa in giù) o podalica (natiche in giù). Nelle settimane precedenti la data del parto, il feto di solito si abbassa nell'utero. L'ideale per il travaglio è che il bambino sia posizionato a testa in giù, rivolto verso la schiena della madre, con il mento appoggiato al petto e la parte posteriore della testa pronta a entrare nel bacino. In questo modo, la parte più piccola possibile della testa del bambino si fa strada attraverso la cervice e il canale del parto.

Poiché la testa è la parte più grande e meno flessibile del bambino, è meglio che sia lei a guidare il percorso nel canale del parto. In questo modo c'è un rischio minimo che il corpo riesca a passare ma che la testa del bambino rimanga bloccata. Nella sproporzione cefalopelvica, la testa del bambino è spesso troppo grande per passare attraverso il bacino della madre, a causa delle dimensioni relative o del cattivo posizionamento del feto.

A volte il bambino non è rivolto verso la schiena della madre, ma è invece girato verso l'addome (occipite o posteriore cefalico). Questo aumenta la possibilità di un doloroso "travaglio di ritorno", di un parto lungo o di una lacerazione del canale del parto. Nella malpresentazione della testa, la testa del bambino è posizionata in modo errato, con la fronte, la parte superiore della testa o il viso che entrano nel canale del parto, invece della parte posteriore della testa.

Alcuni feti si presentano con le natiche o i piedi rivolti verso il canale del parto (presentazione podalica franca, completa o incompleta). Le presentazioni podaliche si osservano di solito molto prima della data di scadenza, ma la maggior parte dei bambini passa alla normale presentazione di vertice (testa in giù) man mano che ci si avvicina alla data di scadenza. In una presentazione podalica franca, le natiche del bambino entrano nel bacino; le anche sono flesse e il ginocchio esteso. Nel podalico completo, sia le ginocchia che le anche sono flesse e le natiche o i piedi possono entrare per primi nel canale del parto. In un podalismo o in un podalismo incompleto, uno o entrambi i piedi sono in posizione avanzata. Alcuni neonati si trovano nell'utero in posizione orizzontale (chiamata giacitura trasversale), il che significa che di solito è la spalla a entrare nel canale del parto anziché la testa.

Le presentazioni anomale aumentano il rischio di lesioni all'utero o al canale del parto e di un travaglio anomalo. I neonati podalici sono a rischio di lesioni e di prolasso del cordone ombelicale. La giacitura trasversale è la presentazione anomala più grave e può portare a lesioni dell'utero (rottura dell'utero) e a lesioni fetali.

Il medico determinerà la presentazione e la posizione del feto con un esame fisico. A volte un'ecografia aiuta a determinare la posizione del feto. Quando il bambino è in posizione podalica prima delle ultime sei-otto settimane di gravidanza, ci sono ancora buone probabilità che il bambino si capovolga. Tuttavia, più il bambino diventa grande e più ci si avvicina alla data di scadenza, meno spazio c'è per manovrare. I medici stimano che circa il 90% dei feti che si presentano in posizione podalica prima delle 28 settimane si saranno girati entro le 37 settimane e che oltre il 90% dei bambini che si presentano in posizione podalica dopo le 37 settimane molto probabilmente rimarranno così.

Prolasso del cordone ombelicale

Il cordone ombelicale è l'ancora di salvezza del bambino. L'ossigeno e le altre sostanze nutritive passano dal vostro organismo al bambino attraverso la placenta e il cordone ombelicale. A volte, prima o durante il travaglio, il cordone ombelicale può scivolare attraverso la cervice, precedendo il bambino nel canale del parto. Può anche sporgere dalla vagina. Questo è pericoloso perché il cordone ombelicale può bloccarsi e interrompere il flusso sanguigno attraverso il cordone. Probabilmente sentirete il cordone nel canale del parto e potrete vederlo se sporge dalla vagina. Si tratta di una situazione di emergenza. Chiamate un'ambulanza per farvi portare in ospedale.

Compressione del cordone ombelicale

Poiché il feto si muove molto all'interno dell'utero, il cordone ombelicale può essere avvolto e srotolato intorno al bambino molte volte durante la gravidanza. Sebbene esistano "incidenti del cordone" in cui il cordone si attorciglia e danneggia il bambino, questo è estremamente raro e di solito non può essere evitato.

A volte il cordone ombelicale si allunga e si comprime durante il travaglio, provocando una breve diminuzione del flusso di sangue al suo interno. Questo può causare improvvisi e brevi cali della frequenza cardiaca fetale, chiamati decelerazioni variabili, che di solito vengono rilevati dai monitor durante il travaglio. La compressione del cordone ombelicale si verifica in circa un parto su 10. Nella maggior parte dei casi, questi cambiamenti non sono preoccupanti e la maggior parte dei bambini supera rapidamente questa fase e il parto procede normalmente. Tuttavia, può essere necessario un parto cesareo se la frequenza cardiaca peggiora o il feto mostra altri segni di sofferenza, come la diminuzione del pH del sangue fetale o il passaggio delle prime feci del bambino (meconio).

Cause e trattamenti Mancata progressione (travaglio prolungato)

La mancata progressione si riferisce a un travaglio che non si muove velocemente come dovrebbe. Questo può accadere con un bambino grande, un bambino che non si presenta normalmente o con un utero che non si contrae in modo appropriato. Il più delle volte, però, non viene individuata una causa specifica per la "mancata progressione". Se il travaglio si protrae troppo a lungo, il medico può somministrare liquidi per via endovenosa per evitare la disidratazione. Se l'utero non si contrae a sufficienza, può somministrarvi ossitocina, un farmaco che favorisce contrazioni più forti. Se la cervice non si dilata nonostante le forti contrazioni dell'utero, può essere indicato un parto cesareo.

Presentazione anomala

A volte una placenta previa può causare una presentazione anomala. Ma molte volte la causa non è nota. Verso la fine del terzo trimestre, il medico controllerà la presentazione e la posizione del feto tastando l'addome. Se il feto rimane in presentazione podalica diverse settimane prima della data prevista, il medico può tentare di portare il bambino nella posizione corretta.

Un'opzione tipicamente offerta alle donne dopo la 36a settimana è la "versione cefalica esterna", che consiste nel far ruotare manualmente il bambino in modo simile a un ingranaggio all'interno dell'utero. Queste manipolazioni funzionano dal 50% al 60% delle volte. Di solito hanno più successo nelle donne che hanno partorito in precedenza, perché il loro utero si allunga più facilmente.

Le "versioni" si svolgono in genere in ospedale, nel caso in cui si renda necessario un parto cesareo d'emergenza. Per rendere la procedura più facile da eseguire, più sicura per il bambino e più tollerabile per la futura mamma, i medici talvolta somministrano un rilassante della muscolatura uterina, quindi utilizzano un ecografo e un monitor fetale elettronico come guida. La procedura in genere non prevede anestesia, ma a volte un'epidurale può aiutare a gestire la versione. Poiché non tutti i medici sono stati addestrati a eseguire le versioni, potreste essere indirizzate a un altro ostetrico nella vostra zona.

Esiste un rischio molto limitato che la manovra possa causare l'impigliamento del cordone ombelicale del bambino o il distacco della placenta dall'utero. C'è anche la possibilità che il bambino torni in posizione podalica prima del parto, per cui alcuni medici inducono il travaglio immediatamente. Il rischio di tornare in posizione podalica è più basso a ridosso del termine, ma più il bambino è grande, più è difficile da girare.

La procedura può essere scomoda, ma evita il parto cesareo, che è più probabile se non si riesce a spostare il bambino nella posizione corretta.

Cordone ombelicale

Il prolasso del cordone ombelicale si verifica più spesso quando il feto è piccolo, pretermine, in presentazione podalica (franca, completa o incompleta/piedi) o se la testa non è ancora entrata nella pelvi della madre ("parte presentante fluttuante"). Questo prolasso può verificarsi anche se il sacco amniotico si rompe prima che il feto si sia posizionato nella pelvi.

Il prolasso del cordone ombelicale è un'emergenza. Se non siete in ospedale quando si verifica, chiamate un'ambulanza per farvi portare lì. Fino all'arrivo dei soccorsi, mettetevi in ginocchio con il petto a terra e i glutei sollevati. In questa posizione, la forza di gravità impedirà al bambino di premere contro il cordone e di interrompere l'apporto di sangue e ossigeno. Una volta arrivate in ospedale, probabilmente verrà eseguito un parto cesareo, a meno che il parto vaginale non stia già procedendo naturalmente.

Compressione del cordone ombelicale

La compressione del cordone ombelicale può verificarsi se il cordone si avvolge intorno al collo del bambino o se si posiziona tra la testa del bambino e l'osso pelvico della madre. È possibile che vi venga somministrato ossigeno per aumentare la quantità disponibile per il bambino. Il medico può accelerare il parto utilizzando il forcipe o il vuoto o, in alcuni casi, facendo nascere il bambino con un parto cesareo.