Immagini degli interventi di correzione della vista: LASIK, PRK, effetti collaterali

Che cos'è l'intervento di correzione della vista?

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Se avete bisogno di occhiali, probabilmente avete sentito parlare di interventi chirurgici per ottenere una visione più nitida. I più comuni sono gli interventi laser come LASIK e PRK. Un'altra opzione è l'impianto di lenti, che potrebbe funzionare meglio se si è molto miopi. Questi interventi possono riportare la vista a 20/20 e ridurre o eliminare la necessità di occhiali o lenti a contatto. Ma la chirurgia della vista può avere effetti collaterali indesiderati. Il vostro stato di salute e la vostra vista influiscono sulla possibilità che vi sia utile.

Buoni candidati alla chirurgia della vista

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La chirurgia laser aiuta le persone miopi, ipermetropi o con una cornea dalla forma strana, chiamata astigmatismo. Ma non è adatta a tutti. Potrebbe fare al caso vostro se:

• Avete un'età compresa tra i 21 e i 60 anni.

• La prescrizione non è cambiata da almeno un anno.

• Gli occhi e la salute generale sono buoni.

Precauzioni per la chirurgia della vista

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Le malattie che influenzano la guarigione possono rendere la chirurgia della vista una scelta sbagliata. Se soffrite di diabete, HIV, lupus o artrite reumatoide, parlate con un oftalmologo delle opzioni migliori. Altre condizioni che richiedono un'attenta valutazione e che potrebbero rendere il paziente un candidato inadeguato all'intervento chirurgico sono:

• occhio secco

• Pupille grandi

• Cornee sottili

La chirurgia laser non è una buona idea per le persone che hanno o hanno un familiare di primo grado affetto da cheratocono, una malattia della cornea.

Potreste avere ancora bisogno di occhiali

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Non è garantito che si possano abbandonare gli occhiali o le lenti a contatto dopo un intervento chirurgico riuscito. Potreste avere ancora bisogno di occhiali per guidare di notte o per leggere. Se la prescrizione medica è molto severa, è possibile che dopo l'intervento laser si abbia ancora bisogno di occhiali per la maggior parte del tempo. Potrebbe essere meglio ricorrere a impianti di lenti. Gli interventi standard di chirurgia laser della vista non trattano la presbiopia, la visione sfocata da vicino che inizia dopo i 40 anni. Le procedure "miste" o di monovisione sono un'opzione per questo problema.

Come funziona la LASIK

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La LASIK rimodella la cornea, la superficie chiara e arrotondata dell'occhio, in modo da focalizzare meglio la luce che entra nell'occhio. Il bulbo oculare viene tenuto in posizione da un anello di aspirazione e la cornea viene sollevata e appiattita. Il chirurgo crea un piccolo lembo incernierato nella cornea e lo ripiega. Quindi un laser a eccimeri, un fascio di luce ultravioletta, rimodella la cornea in base all'esame oculistico effettuato prima dell'intervento. Il lembo corneale viene ripiegato in posizione.

PRK

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In questi interventi laser i chirurghi operano direttamente sulla superficie della cornea, anziché lavorare sotto un lembo. Correggono gli stessi problemi di vista della LASIK, ma queste procedure possono essere una scelta migliore per le persone con cornee sottili o occhi secchi. I tempi di recupero sono più lunghi e meno confortevoli rispetto alla LASIK. I pazienti di solito indossano un "bendaggio" di lenti a contatto per 5-7 giorni dopo l'intervento.

Lenti impiantabili

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Se non è possibile sottoporsi a un intervento laser, le lenti artificiali possono essere un'opzione. Le cosiddette lenti intraoculari fachiche (PIOL) o lenti a contatto impiantabili (ICL) sono lenti a contatto impiantabili approvate dalla FDA per il trattamento della miopia. Le lenti sono realizzate in silicone, plastica o in una combinazione di plastica e collagene chiamata collamer. Vengono posizionate chirurgicamente davanti o dietro il cristallino naturale dell'occhio. I possibili rischi includono la perdita della vista, problemi di visione notturna e la necessità di ulteriori interventi chirurgici per regolare, rimuovere o sostituire le lenti.

Rischi della chirurgia oculare laser

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Nessun intervento chirurgico è privo di rischi. Molti effetti collaterali, come la secchezza oculare o altri fastidi, si risolvono in pochi giorni o mesi. Ma alcuni possono richiedere altri interventi o causare danni permanenti. Alcuni rischi della chirurgia oculare laser sono:

• Secchezza oculare permanente

• Aloni, abbagliamenti o visione doppia, che rendono difficile la guida notturna

• Sovracorrezione o sottocorrezione della vista, con conseguente necessità di occhiali o lenti a contatto

• Peggioramento della vista o, molto raramente, perdita della vista

Come scegliere un chirurgo oculista

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• Chiedete agli amici che hanno subito un intervento chirurgico con successo.

• Cercate un medico che abbia effettuato almeno 200 interventi e che segua attentamente i pazienti dopo l'intervento.

• Il prezzo è importante, ma i vostri occhi lo sono di più. Evitate le offerte che sembrano troppo belle per essere vere.

• Quanti pazienti vengono respinti? Un medico attento a selezionare i candidati non idonei ne respingerà più del 10%.

Chirurgia oculare laser: Cosa aspettarsi

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L'intervento di chirurgia oculare laser dura in genere meno di 30 minuti. Il bulbo oculare verrà intorpidito, ma il paziente rimarrà sveglio. Potreste sentire una pressione, ma non dovreste provare dolore. Durante l'intervento la vista si affievolisce e si può avvertire un odore di bruciore mentre il laser agisce sulla cornea. In seguito, di notte si indosserà uno scudo o una benda per proteggere gli occhi, che potrebbero prudere o bruciare. Si utilizzerà un collirio per alcuni giorni o settimane. 

Preparazione all'intervento chirurgico

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Il medico vi sottoporrà a un esame oculistico approfondito per assicurarsi che siate un buon candidato alla chirurgia della vista. È inoltre possibile seguire le seguenti fasi:

• 3-5 giorni prima dell'esame: Smettere di indossare le lenti a contatto morbide.

• Un giorno prima dell'intervento: Niente creme, lozioni, trucco o profumo.

• Il giorno dell'intervento: Sfregare le palpebre per rimuovere i residui.

Recupero precoce dall'intervento chirurgico

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Il medico sarà presente 1-2 giorni dopo l'intervento laser e la maggior parte delle persone sarà in grado di guidare fino alla clinica. È importante non strofinare gli occhi durante il recupero. Si consiglia di non praticare attività intense per 3-7 giorni, a seconda del tipo di intervento. Evitare il trucco e le lozioni intorno agli occhi per circa 2 settimane.

Timeline di recupero completo

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La visione può richiedere fino a 6 mesi per smettere di cambiare dopo l'intervento laser. È possibile che si notino abbagliamenti, bagliori o aloni, oppure che si sia sensibili alla luce. Ecco un calendario generale:

• Giorni 1-3: prurito, bruciore, lieve dolore e fastidio, lacrimazione

• Prima settimana: Visione annebbiata, sfocata e sensibilità alla luce

• Settimane 1-4: Secchezza oculare, abbagliamento, difficoltà nella guida notturna

• Primi 6 mesi: Cambiamenti nella visione. È necessario sottoporsi a controlli regolari.  

Quanto è efficace la LASIK?

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La LASIK ha un'alta percentuale di successo, soprattutto per la miopia. Gli studi di follow-up suggeriscono che:

• Il 94%-100% delle persone miopi ottiene una visione di 20/40 o superiore.

• Il 3%-10% delle persone sottoposte a LASIK necessita di un altro intervento.

• 1 persona su 5 riferisce di avere l'occhio secco dopo l'intervento.

Tassi di successo della PRK

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Gli studi di follow-up suggeriscono che:

• Entro 1 anno dall'intervento, circa il 90% delle persone sottoposte a PRK raggiunge una visione di 20/20.

• Il 95% delle persone ottiene una visione di 20/40 o superiore.

• Questi interventi funzionano meglio per l'ipermetropia da bassa a moderata che per quella elevata.

Tassi di successo dell'impianto di lenti

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Uno studio che ha confrontato l'impianto di PIOL con la chirurgia laser ha rilevato che:

• Le persone che si sono sottoposte a uno dei due tipi di intervento avevano circa la stessa possibilità di ottenere una visione di 20/20 senza occhiali o lenti a contatto.

• Dopo un anno, coloro che si sono sottoposti all'intervento PIOL avevano meno probabilità di perdere la nitidezza del miglior livello di visione ottenibile con occhiali o lenti a contatto.

• Le persone sottoposte a PIOL sono riuscite a vedere meglio i contrasti rispetto a quelle sottoposte a chirurgia laser.

Aberrazioni di ordine superiore (HOA)

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Questi problemi visivi sono molto meno comuni della miopia e dell'ipermetropia, ma sono più difficili da correggere. La chirurgia oculistica laser può talvolta peggiorare gli HOA lievi, tra cui aloni, bagliori e immagini fantasma. Questi possono rendere difficile la guida notturna. Gli impianti di lenti hanno meno probabilità di peggiorare gli HOA.

Valutazione dell'intervento di correzione della vista

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La maggior parte delle persone che si sottopongono a LASIK, PRK o impianto di lenti è soddisfatta, o addirittura entusiasta, dei risultati ottenuti. I secondi interventi possono dare una visione più nitida, ma raramente correggono gli HOA del primo intervento. L'FDA sta ancora studiando le opzioni per il trattamento delle HOA. Queste procedure potrebbero non essere consigliabili per alcune persone.