Una delle infezioni più comuni trattate con antibiotici è l'infezione del tratto urinario (UTI). Le linee guida per il trattamento vengono emanate per i casi non complicati e per quelli complicati.
Quando ci sono batteri nelle urine ma il paziente non lo sa, si parla di batteriuria asintomatica. Esistono linee guida per il trattamento in diverse popolazioni.
La batteriuria asintomatica è comune in molte persone, comprese le donne sane e quelle con problemi urologici sottostanti.
Che cos'è la batteriuria asintomatica?
Di solito l'urina è sterile, ma se si manifestano i sintomi di un'infezione ai reni o alla vescica, significa che i batteri sono presenti e si moltiplicano nelle urine. La batteriuria asintomatica viene diagnosticata quando un'urinocoltura contiene batteri, ma non ci sono segni o sintomi di UTI. I sintomi tradizionali delle IVU sono minzione dolorosa, minzione frequente e febbre. La batteriuria asintomatica è comunemente associata a urine contenenti più di 10 globuli bianchi al microscopio.
La batteriuria asintomatica si riscontra spesso in donne sane e in uomini e donne con altre anomalie mediche del tratto urinario che rendono difficile la minzione.
Cause della batteriuria asintomatica
La batteriuria asintomatica si verifica in un numero esiguo di persone sane. Le donne sono colpite più spesso degli uomini e la ragione dell'assenza di sintomi non è nota. È più probabile che si soffra di batteriuria asintomatica se:
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Siete una donna
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Sono incinta
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Sono sessualmente attive
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Hanno un catetere urinario
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Diabete
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Sono un adulto anziano
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Ha subito un recente intervento chirurgico al tratto urinario
La comparsa di batteriuria asintomatica è abbastanza comune a seconda del sesso, dell'età, dell'attività sessuale e delle anomalie del tratto urinario. Nelle donne sane, la prevalenza della batteriuria è aumentata dall'1% nelle femmine di età compresa tra 5 e 14 anni al 20% nelle donne di almeno 80 anni.
L'Escherichia coli è il campione più comunemente trovato nei pazienti con batteriuria asintomatica. Tuttavia, gli agenti infettivi sono vari e possono provenire da Enterobacteriaceae, Enterococcus species Pseudomonas aeruginosa e Streptococcus di gruppo B.
L'organismo presente nelle urine dipende da diverse variabili. Molte persone presentano l'E. coli. I residenti delle case di cura, tuttavia, possono avere una flora polimicrobica resistente ai farmaci come la P. aeruginosa. Gli uomini di solito hanno bacilli Gram-negativi e specie di enterococco.
Sintomi della batteriuria asintomatica
La batteriuria asintomatica è più comune nelle donne e nei soggetti con anomalie del sistema urinario che rendono difficile la minzione. La batteriuria asintomatica è stata descritta per la prima volta nei primi studi che convalidavano l'uso delle urinocolture per le infezioni del tratto urinario. Un numero elevato di casi positivi è stato osservato nelle donne, senza sintomi. Non vi erano altri segni di disturbi urinari attribuiti all'infezione.
Linee guida per la batteriuria asintomatica
Uno dei dilemmi più comuni in medicina clinica è se trattare o meno i pazienti senza sintomi che presentano batteri nelle urine. In alcuni casi, il trattamento antibiotico della batteriuria asintomatica ha dimostrato di migliorare gli esiti del paziente. Tuttavia, a causa della crescente resistenza agli antimicrobici, è importante non trattare i pazienti con batteriuria asintomatica a meno che non sia dimostrato un potenziale beneficio.
Le mamme in gravidanza, ad esempio, dovrebbero essere sottoposte a screening e trattate nel primo trimestre se positive. Tuttavia, non è stato dimostrato che il trattamento della batteriuria asintomatica nei soggetti portatori di catetere, diabetici, anziani o con lesioni al midollo spinale migliori gli esiti.
Trattamento della batteriuria asintomatica
La maggior parte dei soggetti con batteriuria asintomatica o piuria asintomatica non viene trattata. Le ricerche hanno dimostrato che il trattamento della batteriuria asintomatica non previene future infezioni del tratto urinario. Tuttavia, è associato a problemi futuri con l'uso di antibiotici e allo sviluppo di future IVU resistenti agli antibiotici.
Esistono tuttavia delle eccezioni a queste generalizzazioni.
Donne non gravide e in premenopausa: Queste donne con batteriuria asintomatica non hanno di solito effetti negativi. La maggior parte di esse elimina la batteriuria senza trattamento. Tuttavia, è più che probabile che queste donne abbiano delle IVU ricorrenti con sintomi più frequenti rispetto alle donne che non hanno avuto una batteriuria asintomatica.
Donne incinte con batteriuria asintomatica: le donne incinte infette probabilmente partoriranno un bambino di basso peso o prematuro e hanno un rischio fino a 30 volte maggiore di contrarre la pielonefrite durante la gestazione rispetto a quelle senza batteriuria asintomatica. Alcune ricerche hanno dimostrato che il trattamento della batteriuria asintomatica in gravidanza riduce il rischio di pielonefrite dal 35% a circa il 4%. Il trattamento antimicrobico della batteriuria migliora gli esiti fetali e riduce i casi di bambini piccoli e pretermine.
Donne con diabete: Negli studi condotti, le donne con diabete inizialmente non mostrano differenze nella batteriuria asintomatica rispetto a quelle senza batteri nelle urine in termini di aumento della mortalità, del rischio di IVU o delle complicanze diabetiche dopo 18 mesi. Uno studio ha confrontato il trattamento antibiotico con l'assenza di trattamento in donne con batteriuria asintomatica e diabete. Lo studio ha dimostrato che il trattamento antibiotico non ha ridotto l'insorgenza di un'IVU con sintomi, né il tasso di ospedalizzazione dell'IVU dopo un follow-up di 3 anni.
Cura a lungo termine: Gli studi sulla batteriuria asintomatica in donne in pre- e post-menopausa mostrano risultati simili nonostante l'età. Le donne ambulanti in strutture di assistenza a lungo termine a cui è stato somministrato un trattamento antibiotico per la batteriuria asintomatica hanno mostrato una diminuzione dell'insorgenza di batteriuria sintomatica a 6 mesi.
Chi dovrebbe essere sottoposto a screening per la batteriuria asintomatica?
L'Infectious Diseases Society of America raccomanda quanto segue per lo screening della batteriuria asintomatica:
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I neonati e i bambini non devono essere sottoposti a screening e trattamento per la batteriuria asintomatica.
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Le donne sane in premenopausa e non gravide, o quelle in postmenopausa, non dovrebbero essere sottoposte a screening.
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Le donne in gravidanza devono essere sottoposte a screening e trattamento per la batteriuria asintomatica.
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Le persone anziane che vivono in comunità abitative funzionalmente compromesse non devono essere sottoposte a screening per la batteriuria asintomatica.
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Lo screening non è raccomandato per i pazienti sottoposti a trapianto di rene e operati da meno di un mese.
