I farmaci biologici hanno reso più facile la gestione della malattia di Crohn, ma a volte è necessario un intervento chirurgico. Quasi la metà delle persone con Crohn avrà bisogno di un intervento chirurgico entro 10 anni dalla diagnosi, anche se assume farmaci. Alcuni avranno bisogno di più di un intervento chirurgico.
L'intervento di resezione rimuove le parti dell'intestino danneggiate dalla malattia di Crohn. Non è una cura, ma può trattare le complicazioni e aiutare a sentirsi meglio.
Che cos'è l'intervento di resezione?
Durante l'intervento di resezione, il chirurgo rimuove le parti dell'intestino ristrette o cicatrizzate e collega insieme le due estremità sane.
Esistono tre tipi di intervento di resezione. L'intervento dipende dalla parte dell'intestino danneggiata dal morbo di Crohn.
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La resezione intestinale rimuove un pezzo di intestino tenue.
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La resezione dell'intestino crasso rimuove parte dell'intestino crasso, che comprende il colon.
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La resezione ileocecale rimuove la parte finale dell'intestino tenue e la prima parte del colon, chiamata cieco. Potrebbe essere necessario rimuovere anche l'appendice, che è attaccata al cieco.
Perché potrebbe essere necessario un intervento chirurgico
L'intervento chirurgico è un'opzione se la medicina e altri trattamenti non hanno aiutato i sintomi o se si verificano complicazioni come queste:
Restringimento dell'intestino. La malattia di Crohn può infiammare l'intestino a tal punto da gonfiarlo e non lasciare spazio sufficiente per il passaggio delle feci. Questo restringimento è chiamato stenosi.
Perforazione. La parete dell'intestino può danneggiarsi e indebolirsi a tal punto da formare un foro. Una perforazione deve essere trattata subito per evitare che si infetti.
Ascesso. L'infiammazione della parete dell'intestino può causare un'infezione. Un ascesso è una sacca di pus che si raccoglie durante un'infezione.
Fistola. Si verifica quando una piaga cresce attraverso la parete dell'intestino e forma un tunnel anomalo verso un altro organo, come l'ano o la vescica. A volte gli ascessi causano fistole.
La perforazione e l'ascesso sono più gravi. Possono richiedere un intervento chirurgico d'urgenza.
Cosa aspettarsi
Parte della preparazione all'intervento di resezione consiste nel seguire una dieta a basso contenuto di residui per alcuni giorni. Questa dieta limita gli alimenti ricchi di fibre, come pane integrale, noci e semi, che sono difficili da digerire. Se si assumono farmaci per sopprimere il sistema immunitario, potrebbe essere necessario interromperne l'assunzione prima dell'intervento.
L'intervento di resezione viene eseguito in due modi:
Chirurgia aperta. Il chirurgo pratica un grande taglio nella pancia e rimuove la sezione danneggiata dell'intestino.
Chirurgia laparoscopica. Il chirurgo pratica alcuni piccoli tagli nella pancia. Un cannocchiale con una telecamera e una luce all'estremità entra in una delle aperture, mentre piccoli strumenti entrano nelle altre. La telecamera permette al chirurgo di guardare su un monitor mentre rimuove la sezione danneggiata dell'intestino.
Dopo entrambi i tipi di intervento, il chirurgo cuce o pinza le due estremità sane dell'intestino. Se non rimane abbastanza intestino sano da ricollegare, potrebbe essere necessario un secondo intervento per creare un'apertura o una sacca per conservare e rimuovere i rifiuti.
Recupero
Il paziente rimarrà in ospedale da 3 a 7 giorni dopo l'intervento. Per qualche settimana, il corpo dovrà essere tranquillo e in grado di guarire. Il medico vi dirà quanto tempo dovrete aspettare prima di tornare al lavoro e fare attività fisica.
Mangiate cibi facili da digerire per aiutare l'intestino a guarire. Il medico o un dietologo possono dare consigli su cosa mangiare durante la convalescenza.
Possibili complicazioni
Qualsiasi intervento chirurgico comporta possibili rischi ed effetti collaterali, tra cui:
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Sanguinamento
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Infezione
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Danno agli organi vicini
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Coaguli di sangue
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Problemi di respirazione
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Cicatrici
L'intervento di resezione ha alcuni effetti collaterali specifici, tra cui:
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Blocco dell'intestino
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Perdite nella zona in cui è attaccato l'intestino
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Un'ernia - un pezzo di intestino che spinge attraverso l'incisione e forma un nodulo
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Sanguinamento o ascesso nella pancia
La sindrome dell'intestino corto (SBS) è una complicanza della resezione dell'intestino tenue. L'intestino tenue è il punto in cui il corpo assorbe i nutrienti dal cibo. Se il chirurgo rimuove un grosso pezzo dell'intestino tenue, il paziente potrebbe non essere in grado di assorbire abbastanza nutrienti quando mangia. La SBS causa sintomi come perdita di peso, diarrea, calcoli renali e debolezza.
Non tutti hanno effetti collaterali o complicazioni. Il rischio dipende dal tipo di intervento chirurgico subito, dalle condizioni di salute e dalle modalità di esecuzione dell'intervento. La laparoscopia può causare meno complicazioni rispetto alla chirurgia aperta.
Il fumo aumenta il rischio di complicazioni post-operatorie. Se fumate, smettere di fumare prima dell'intervento potrebbe migliorare il risultato e ridurre la necessità di un altro intervento.
Chiamare il medico se si presenta uno di questi sintomi di allarme dopo un intervento di resezione:
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febbre
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Sanguinamento, gonfiore, calore o drenaggio dal sito chirurgico
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Gonfiore nella pancia
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Nausea o vomito
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Cacca sanguinolenta o nera, o assenza di cacca
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Respiro corto
Vita dopo la resezione
L'intervento di resezione aiuta ad alleviare i sintomi del Crohn, a volte per molti anni. La maggior parte delle persone che si sono sottoposte a questo intervento ha dichiarato di aver migliorato la propria qualità di vita e che sarebbe disposta a sottoporsi nuovamente all'intervento se ne avesse bisogno.
I sintomi della malattia di Crohn possono ripresentarsi, il che si chiama recidiva. La malattia può ripresentarsi nel punto in cui il chirurgo ha collegato le due parti sane dell'intestino. Il medico può monitorare l'eventuale recidiva con l'endoscopia, ovvero con l'osservazione dell'interno del tratto gastrointestinale mediante un tubo flessibile con una telecamera.
Ci sono cose che si possono fare per evitare una recidiva e un altro intervento chirurgico. Uno di questi è smettere di fumare. Anche l'assunzione di un tipo di farmaco biologico chiamato inibitore del TNF può ridurre le probabilità. Chiedete al vostro medico cos'altro potete fare dopo l'intervento di resezione per tenere sotto controllo la malattia di Crohn e prevenire le complicazioni.
