Medicare copre le scarpe con intarsio di profondità, le scarpe modellate su misura e gli inserti per scarpe per le persone con diabete che soddisfano i requisiti della Parte B di Medicare. Progettata per prevenire le ulcere agli arti inferiori e le amputazioni nelle persone affette da diabete, questa prestazione di Medicare può evitare sofferenze e risparmiare denaro.
Come si qualificano le persone
Il medico curante o il medico di famiglia che ha in cura il paziente per il diabete deve certificare che l'individuo:
1.
Ha il diabete.
2.
Presenta una o più delle seguenti condizioni in uno o entrambi i piedi:
-
storia di amputazione parziale o completa del piede
-
storia di precedenti ulcerazioni del piede
-
storia di callo preulceroso
-
danni ai nervi a causa del diabete con segni di problemi con i calli
-
cattiva circolazione
-
deformità del piede
3.
È in trattamento con un piano di cura completo per il diabete e necessita di scarpe e/o inserti terapeutici a causa del diabete.
Tipo di calzature coperte
Se un individuo si qualifica, è limitato a una delle seguenti categorie di calzature nell'arco di un anno solare:
1.
Un paio di scarpe con intarsio di profondità e tre paia di inserti
2
. Un paio di scarpe modellate su misura (compresi gli inserti) e due paia di inserti aggiuntivi.
In base a determinati criteri, possono essere coperti inserti separati. La modifica della calzatura è coperta come sostituto di un inserto, e una scarpa modellata su misura è coperta quando l'individuo ha una deformità del piede che non può essere adattata da una scarpa di profondità.
Soddisfare i requisiti Medicare
Per ricevere il pagamento delle calzature e degli inserti terapeutici, Medicare richiede anche:
un podologo o un altro medico qualificato che prescriva le scarpe
Un medico o un altro professionista qualificato, ad esempio un pedodontista, un ortolano o un protesista, indossa e fornisce le scarpe
Si noti che nella maggior parte dei casi il medico certificatore e il medico prescrittore saranno due persone diverse.
Responsabilità del paziente per il pagamento
Medicare pagherà l'80% dell'importo approvato da Medicare direttamente al paziente o tramite rimborso dopo che la franchigia della Parte B è stata soddisfatta. Il paziente è responsabile di un minimo del 20% dell'importo totale del pagamento ed eventualmente di un importo maggiore se l'erogatore non accetta l'incarico Medicare e se la tariffa abituale dell'erogatore è superiore all'importo del pagamento.
Medicare paga solo le calzature terapeutiche fornite da fornitori approvati da Medicare, rimborsando l'80% del costo al paziente o dopo aver soddisfatto la franchigia della Parte B. Il paziente è responsabile del restante 20%. Il paziente è responsabile del restante 20%, o più se il fornitore non "accetta l'incarico" da Medicare.
