Idramnios e polidramnios

L'idramnios è una condizione specifica delle donne in gravidanza. Si verifica quando c'è troppo liquido amniotico intorno al bambino. 

Si verifica in circa l'1% delle gravidanze. 

Che cos'è il polidramnios?

Polyhydramnios è un termine diverso da hydramnios. I due termini possono essere usati in modo intercambiabile. 

La quantità normale di liquido amniotico è compresa tra mezzo e un quarto di litro, che si trova nel sacco amniotico dell'utero. La presenza di una quantità di liquido superiore alla media in un determinato momento della gravidanza viene definita polidramnios. 

La condizione può essere lieve, moderata o grave. In generale, quanto più precoce è l'esordio della condizione, tanto maggiore è la quantità di liquido che può accumularsi. Una maggiore quantità di liquido comporta un rischio maggiore di complicazioni e difetti alla nascita. 

Cause del polidramnios

Il polidramnios può avere diverse cause, alcune legate alla salute della madre e altre al bambino. 

In una gravidanza normale, il liquido amniotico viene prodotto dai polmoni e dai reni del bambino. Crescendo, il bambino ingerisce il liquido e lo urina, insieme ai prodotti di scarto. Poi viene rimosso dal sacco amniotico dalla placenta. In tutti i casi di idramnios, una parte di questo processo è interrotta. 

Ad esempio, il bambino può produrre troppo liquido amniotico o ci sono problemi di elaborazione e rimozione. 

Le possibili cause sono: 

• Diabete gestazionale. 

• Infezioni durante la gravidanza. Tra queste vi è il parvovirus.

• Alcuni problemi digestivi. Questi includono difetti congeniti del tratto gastrointestinale.

• Problemi di deglutizione. Possono essere dovuti a difetti del sistema nervoso centrale o ad anomalie cromosomiche.

• Insufficienza cardiaca.

• Sindrome di Bartter. Una condizione genetica che influisce sullo sviluppo dei reni del feto.

• Sindrome gemellare. Distribuzione disomogenea del liquido amniotico tra i gemelli, in cui uno dei due riceve una quantità eccessiva di liquido.

• Anemia emolitica. Una condizione che causa un'eccessiva attività cardiaca e porta a un'eccessiva produzione di urina. 

Tra il 60% e il 70% di tutti i casi non ha una causa individuabile: si parla di polidramnios idiopatico. 

Diagnosi di polidramnios

L'idramnios è più comunemente diagnosticato mediante ecografia. Ciò può avvenire durante una visita di routine o se il medico sta indagando su altri sintomi. 

Il medico può anche eseguire un test specifico per questa condizione se l'utero diventa inaspettatamente grande molto rapidamente o se avete problemi a sentire il bambino.  

Il tecnico controllerà le sacche di liquido con le onde sonore per determinare la quantità totale. Gli ultrasuoni sono utili anche per determinare la causa dell'idramnios, soprattutto se si verifica a causa di un difetto di nascita.  

Sintomi del polidramnios

In caso di polidramnios lieve, è possibile che non si manifesti alcun sintomo prima della diagnosi. Tuttavia, è probabile che si verifichino più sintomi quanto più a lungo si protrae la condizione e quanto più si accumula il liquido.  

Questi sintomi possono includere: 

• Malessere dello stomaco

• Dolori da travaglio prematuro

• Un utero più grande del normale per il vostro stadio di gravidanza

• Respiro corto

Il liquido - e i sintomi - possono accumularsi lentamente o comparire tutti insieme. Nel secondo caso, potreste notare all'improvviso un grande gonfiore vicino al vostro bambino che è apparso troppo rapidamente per essere normale.  

Complicazioni del polidramnios

Nei casi più gravi, il polidramnios può portare a gravi complicazioni nella gravidanza ed è collegato a un aumento del tasso di difetti alla nascita nel bambino. Ad esempio, circa il 20% di tutti i neonati affetti da idramnios presenta un qualche tipo di anomalia congenita o un difetto cardiaco. 

Altre complicazioni includono:  

• Nascita prematura.

• Feto fuori posizione.  

• Nascita di un bambino. 

• Rottura della placenta. Si verifica quando il sacco amniotico si stacca dalla parete uterina. 

• Prolasso del cordone ombelicale. Si verifica quando il cordone ombelicale cade nella vagina.

• Rottura prematura del sacco amniotico.

• Necessità di un parto cesareo.

• Sanguinamento abbondante dopo il parto. Ciò è dovuto alla mancanza di tono muscolare dell'utero, che viene stirato dal liquido in eccesso. 

Trattamento del polidramnios

Il trattamento dell'idramnios dipende dalla gravità della condizione. Se la condizione è lieve, potrebbe non essere necessario alcun trattamento. 

Nei casi più gravi, il medico dovrà determinare la migliore strategia di trattamento in base alla vostra particolare gravidanza. Se la causa è nota e curabile, come nel caso del diabete gestazionale, il trattamento è il modo migliore per gestire la condizione. 

In altri casi, il trattamento può comprendere:

• Farmaci. È disponibile un farmaco che riduce la quantità di urina prodotta dal bambino, limitando quindi la quantità di liquido amniotico. Il farmaco si chiama indometacina e non è consigliato dopo le prime 31 settimane di gravidanza. 

• Rimozione del liquido. Questo processo è chiamato amniocentesi. Si utilizza un ago grande, come per l'amniocentesi. La procedura potrebbe dover essere eseguita più di una volta nel corso della gravidanza. 

• Parto anticipato. Il rischio varia notevolmente da una gravidanza all'altra. In generale, l'obiettivo del trattamento è quello di avvicinarsi il più possibile al termine della gravidanza (39-40 settimane).  

• Ecocardiogramma fetale. Viene utilizzato per monitorare lo sviluppo del cuore del bambino a causa del rischio più elevato di anomalie.  

In tutti i casi di idramnios - lieve o grave, prima o dopo il trattamento - il medico vorrà monitorare attentamente l'utero, il liquido amniotico e il bambino in via di sviluppo. Ciò richiederà un numero maggiore di visite rispetto al normale. Probabilmente avrà un appuntamento ogni una o tre settimane.   

Cosa fare in caso di idramnios?

Una volta diagnosticato il polidramnios, è possibile che si debbano apportare alcune modifiche al programma di gravidanza. Queste possono includere: 

• Iniziare presto il congedo di maternità. In questo modo vi toglierete il pensiero e potrete riposare di più, riducendo le probabilità di sviluppare complicazioni. 

• Preparate la vostra casa per un bambino prematuro. Non potete più pensare di arrivare al termine della gravidanza. Assicuratevi di avere pronte tutte le forniture e lo spazio necessario per il vostro bambino. 

• Preparate un piano di nascita anticipata. Discutete con il vostro partner, l'ostetrica, il medico e il resto dell'équipe del parto cosa fare in caso di rottura anticipata delle acque. 

• Discutete con il vostro medico di qualsiasi disagio. Alcuni dei sintomi dell'idramnios possono essere fastidiosi: parlatene con il vostro medico per avere i migliori consigli su come alleviarli.  

La cosa più importante è non preoccuparsi troppo di questa condizione. Nella maggior parte dei casi, con un attento monitoraggio, la gravidanza proseguirà con poche complicazioni gravi. 

Quando rivolgersi al medico?

Contattare il medico o l'ostetrica non appena si nota un improvviso gonfiore intorno al bambino.

Dovete anche informare il vostro medico se avete una storia familiare di diabete gestazionale o di eventuali disturbi fetali associati a questa condizione. 

In caso di gravidanza, è sempre meglio chiedere aiuto e consulenza in caso di gravi preoccupazioni.