Un reddito più basso può significare una minore sopravvivenza dopo un attacco cardiaco
Di Cara Murez
Giornalista di HealthDay
LUNEDÌ 23 MAGGIO 2022 (HealthDay News) -- Se si è poveri e si ha un attacco cardiaco di tipo grave, la possibilità di sopravvivere è significativamente più bassa rispetto a chi ha più soldi, come dimostra una nuova ricerca.
La scoperta sottolinea la necessità di colmare il divario nell'assistenza sanitaria che colpisce duramente le persone a basso reddito, ha detto il ricercatore principale, il dottor Abdul Mannan Khan Minhas, ospedalista presso l'Hattiesburg Clinic Hospital Care Service in Mississippi.
"Si sta lavorando molto in questo settore, ma ovviamente, come è stato dimostrato da diversi studi, occorre fare molto di più", ha detto.
Il tipo di infarto studiato dal suo team è l'infarto miocardico con sopraslivellamento ST, noto anche come STEMI.
Lo STEMI, che colpisce principalmente le camere inferiori del cuore, può essere più grave e pericoloso di altri tipi di infarto.
Per lo studio, i ricercatori hanno analizzato un database di adulti statunitensi a cui è stato diagnosticato uno STEMI tra il 2016 e il 2018, dividendo i pazienti per codice di avviamento postale per valutare il reddito familiare. Hanno inoltre creato modelli che hanno aiutato a confrontare gli esiti dei pazienti.
Complessivamente, sono stati effettuati 639.300 ricoveri per STEMI e circa il 35% dei pazienti apparteneva alla categoria di reddito più bassa. Circa il 19% apparteneva al gruppo di reddito più alto.
I pazienti più poveri hanno registrato il tasso di mortalità più elevato per tutte le cause, pari all'11,8%, rispetto al 10,4% di quelli appartenenti al gruppo di reddito più elevato. Hanno anche avuto degenze ospedaliere più lunghe e una ventilazione meccanica più invasiva.
Ma l'importo speso per le loro cure è stato inferiore: circa 26.503 dollari contro 30.540 dollari per il gruppo con il reddito più alto, hanno riferito i ricercatori.
Sebbene avessero maggiori probabilità di morire, i pazienti poveri erano in media più giovani di quasi due anni rispetto alle loro controparti benestanti (63,5 anni contro 65,7).
Avevano inoltre maggiori probabilità di essere donne e di essere neri, ispanici o nativi americani. Soprattutto, avevano più di una malattia o condizione.
"All'inizio erano più malati", ha detto Minhas. "Per esempio, questi pazienti avevano più malattie polmonari croniche, più [pressione alta], più diabete, più insufficienza cardiaca, più abuso di alcol/droghe/tabacco e più storia di ictus precedente rispetto all'altro gruppo di pazienti. Questo è probabilmente il fattore più importante che si può pensare stia contribuendo a questa disparità".
Allo stesso tempo, questi pazienti a basso reddito avevano anche meno probabilità di avere un'assicurazione sanitaria.
Studi precedenti hanno dimostrato che i fattori sociali hanno un forte impatto sugli esiti delle malattie. I cosiddetti determinanti sociali della salute sono "le condizioni dell'ambiente in cui le persone nascono, vivono, imparano, lavorano, giocano, praticano il culto e invecchiano", secondo il Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti. Possono includere aspetti quali la disponibilità di alloggi sicuri, il razzismo, le opportunità di lavoro, l'accesso a cibi sani, la qualità dell'aria e il reddito.
Il basso livello economico è stato collegato a risultati clinici peggiori per le malattie cardiache e ad altre condizioni di salute.
Il dottor Triston Smith, direttore medico del servizio cardiovascolare del Trinity Health System di Steubenville, Ohio, ha esaminato i risultati.
"La prima impressione che ho avuto è che si tratta di un incredibile atto d'accusa nei confronti del nostro sistema sanitario, in cui esistono queste disuguaglianze che rendono le situazioni di vita o di morte semplicemente basate sul reddito e sul codice postale", ha detto. "Credo che ci siano molte cose da chiarire, ma a prima vista non è un buon segno per il modo in cui forniamo assistenza ai pazienti colpiti da infarto".
Diversi fattori probabilmente contribuiscono a questi risultati, ha detto Smith. In primo luogo, i pazienti poveri tendono a essere svantaggiati nel corso della loro vita a causa di condizioni coesistenti, ha sottolineato.
Anche se gli individui di ciascun gruppo presentano alcune delle stesse condizioni mediche, come il diabete, quelli più poveri potrebbero non essere in grado di permettersi i farmaci per controllare la condizione, ha detto Smith.
"L'altro aspetto che ho riscontrato e che mi ha molto preoccupato è il costo delle cure fornite", ha detto Smith. Sebbene i pazienti più poveri avessero tassi di mortalità più elevati, si spendeva meno per le loro cure.
"Questo è un paradosso che dobbiamo analizzare: stiamo compromettendo la cura dei pazienti dei gruppi socioeconomici più bassi offrendo loro terapie meno efficaci?". Ha detto Smith.
I risultati sono stati presentati mercoledì al meeting di Atlanta della Society of Cardiovascular Angiography and Interventions. Un estratto è stato precedentemente pubblicato sul Journal of the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions.
I risultati presentati alle riunioni sono considerati preliminari fino alla pubblicazione in una rivista peer-reviewed.
L'autore dello studio, Minhas, ha affermato che sono necessari sforzi politici e di salute pubblica per risolvere il problema.
"Dovrebbero essere indirizzati a mitigare queste disuguaglianze e gli interventi mirati di salute pubblica dovrebbero affrontare le disparità socioeconomiche", ha detto.
Inoltre, la ricerca dovrebbe esplorare queste differenze nell'accesso alle cure.
"Dovremmo avere più studi prospettici basati sulla popolazione e disegni di studio più robusti che ci aiutino a interrogare e studiare gli effetti delle disparità socioeconomiche - come il reddito e l'istruzione e tutti gli altri aspetti - sugli esiti cardiovascolari", ha detto Minhas.
Ulteriori informazioni
L'American Heart Association offre ulteriori informazioni sugli attacchi cardiaci.
