L'isterectomia è un intervento di rimozione dell'utero. Questo intervento può essere eseguito per diversi motivi, tra cui:
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Fibromi uterini che causano dolore, sanguinamento o altri problemi
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Prolasso uterino, che consiste nello scivolamento dell'utero dalla sua posizione normale nel canale vaginale.
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Cancro dell'utero, della cervice o delle ovaie
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Endometriosi
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Sanguinamento vaginale anomalo
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Dolore pelvico cronico
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Adenomiosi, ovvero un ispessimento dell'utero
L'isterectomia per motivi non tumorali viene solitamente presa in considerazione solo dopo che sono stati tentati senza successo tutti gli altri approcci terapeutici.
Tipi di isterectomia
A seconda del motivo dell'isterectomia, il chirurgo può scegliere di rimuovere tutto o solo una parte dell'utero. I pazienti e gli operatori sanitari a volte usano questi termini in modo inesatto, quindi è importante chiarire se la cervice e/o le ovaie vengono rimosse:
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Isterectomia sopracervicale o subtotale: rimuove solo la parte superiore dell'utero, mantenendo il collo dell'utero.
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L'isterectomia totale rimuove l'intero utero e la cervice.
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L'isterectomia radicale rimuove l'intero utero, il tessuto ai lati dell'utero, la cervice e la parte superiore della vagina. L'isterectomia radicale viene generalmente eseguita solo in presenza di un tumore.
Il chirurgo può rimuovere le ovaie - una procedura chiamata ooforectomia - o lasciarle al loro posto. Quando le tube vengono rimosse, questa procedura è chiamata salpingectomia. Quando vengono rimossi l'intero utero, entrambe le tube ed entrambe le ovaie, l'intera procedura è chiamata isterectomia e salpingectomia-oforectomia bilaterale.
Tecniche chirurgiche per l'isterectomia
I chirurghi utilizzano approcci diversi per l'isterectomia, a seconda dell'esperienza del chirurgo, del motivo dell'isterectomia e dello stato di salute generale della paziente. La tecnica di isterectomia determina in parte i tempi di guarigione e il tipo di cicatrice che eventualmente rimane dopo l'intervento.
Esistono due approcci all'intervento: l'intervento tradizionale o aperto e l'intervento con procedura mini-invasiva o MIP.
Isterectomia con chirurgia aperta
L'isterectomia addominale è un intervento a cielo aperto. Si tratta dell'approccio più comune all'isterectomia, che riguarda circa il 54% di tutte le patologie benigne.
Per eseguire un'isterectomia addominale, il chirurgo pratica un'incisione di 5-7 pollici, da sopra a sotto o da un lato all'altro della pancia. Il chirurgo rimuove quindi l'utero attraverso questa incisione.
Dopo un'isterectomia addominale, la persona trascorre solitamente 2-3 giorni in ospedale. Inoltre, dopo la guarigione, si forma una cicatrice visibile nel punto in cui è stata praticata l'incisione.
Isterectomia MIP
Esistono diversi approcci che possono essere utilizzati per un'isterectomia MIP:
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Isterectomia vaginale: il chirurgo pratica un taglio nella vagina e rimuove l'utero attraverso questa incisione. L'incisione viene chiusa, senza lasciare cicatrici visibili.
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Isterectomia laparoscopica: questo intervento viene eseguito utilizzando un laparoscopio, ovvero un tubo con una telecamera illuminata e strumenti chirurgici inseriti attraverso diversi piccoli tagli praticati nella pancia o, nel caso di una procedura laparoscopica a sito singolo, un piccolo taglio praticato nell'ombelico. Il chirurgo esegue l'isterectomia dall'esterno del corpo, visualizzando l'operazione su uno schermo video.
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Isterectomia vaginale assistita per via laparoscopica: il chirurgo utilizza strumenti laparoscopici nella pancia per assistere nella rimozione dell'utero attraverso un'incisione nella vagina.
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Isterectomia laparoscopica robot-assistita: questa procedura è simile all'isterectomia laparoscopica, ma il chirurgo controlla un sofisticato sistema robotico di strumenti chirurgici dall'esterno del corpo. La tecnologia avanzata consente al chirurgo di utilizzare i movimenti naturali del polso e di visualizzare l'isterectomia su uno schermo tridimensionale.
Confronto tra isterectomia MIP e isterectomia addominale
L'utilizzo di un approccio MIP per l'asportazione dell'utero offre una serie di vantaggi rispetto alla più tradizionale chirurgia aperta utilizzata per l'isterectomia addominale. In generale, la MIP consente un recupero più rapido, una degenza ospedaliera più breve, meno dolore e cicatrici e una minore possibilità di infezione rispetto all'isterectomia addominale.
Con una MIP, le persone sono generalmente in grado di riprendere la loro normale attività in media in 3-4 settimane, rispetto alle 4-6 settimane di un'isterectomia addominale. Inoltre, i costi associati alla MIP sono notevolmente inferiori a quelli della chirurgia aperta, a seconda degli strumenti utilizzati e del tempo trascorso in sala operatoria. Le procedure robotiche, invece, possono essere molto più costose. Inoltre, il rischio di ernie incisionali è minore con la MIP.
Non tutti sono buoni candidati per una procedura mini-invasiva. La presenza di tessuto cicatriziale dovuto a interventi precedenti, l'obesità, le dimensioni dell'utero e lo stato di salute possono influenzare l'opportunità di una MIP. È consigliabile parlare con il proprio medico per sapere se si può essere candidate a una MIP.
Rischi dell'isterectomia
La maggior parte delle persone che si sottopongono a isterectomia non ha problemi o complicazioni gravi a causa dell'intervento. Tuttavia, l'isterectomia è un intervento chirurgico importante e non è privo di rischi. Tali complicazioni includono:
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Incontinenza urinaria
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Prolasso vaginale (parte della vagina che esce dal corpo)
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Formazione di una fistola vaginale (un collegamento anomalo che si forma tra la vagina e la vescica o il retto)
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Dolore cronico
Altri rischi dell'isterectomia includono infezioni della ferita, coaguli di sangue, emorragie e lesioni agli organi circostanti, sebbene siano poco frequenti.
Cosa aspettarsi dopo l'isterectomia
Dopo un'isterectomia, se sono state rimosse anche le ovaie, si entra in menopausa. Se le ovaie non sono state asportate, è possibile che si entri in menopausa prima del tempo.
Alla maggior parte delle persone viene detto di astenersi dal sesso e di evitare di sollevare oggetti pesanti per sei settimane dopo l'isterectomia.
Dopo un'isterectomia, la maggior parte delle persone intervistate dichiara di ritenere che l'intervento sia riuscito a migliorare o a curare il problema principale (per esempio, il dolore o le mestruazioni abbondanti).
