Perdere peso richiede impegno. Ma quando il peso da perdere è molto e l'esercizio fisico e la dieta non sono sufficienti, si può prendere in considerazione la chirurgia per la perdita di peso, detta anche chirurgia bariatrica.
Probabilmente avrete delle domande su quanto costa, su cosa copre l'assicurazione e su come convincere l'assicurazione a coprire il conto. Ecco cosa c'è da sapere.
Quanto costa?
L'intervento di perdita di peso è costoso. Secondo il National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, i costi tipici possono variare da 20.000 a 25.000 dollari.
Il prezzo dell'intervento di perdita di peso dipende da diversi fattori:
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Il tipo di intervento chirurgico a cui ci si sottopone.
I tipi di intervento chirurgico per la perdita di peso comprendono il bypass gastrico, il bendaggio gastrico regolabile, il bendaggio gastrico verticale (detto anche pinzatura dello stomaco), la gastrectomia a manica e la diversione biliopancreatica. Altre opzioni includono palloncini intragastrici o anche un dispositivo di impianto elettrico. Ognuna di esse ha un costo diverso.
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L'onorario del chirurgo.
Varia in base al luogo di residenza, alla competenza del chirurgo e alla complessità dell'intervento.
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L'ospedale scelto.
I costi variano e possono comprendere, tra l'altro, la sala operatoria e la sala di degenza.
I costi aggiuntivi possono includere:
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Onorario dell'anestesista
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Onorario dell'assistente chirurgico
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Spese per i dispositivi
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Spese di consulenza (se necessario)
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Procedure di follow-up (per il bendaggio gastrico)
L'assicurazione sanitaria pagherà?
Se avete un'assicurazione sanitaria, leggete attentamente la vostra polizza e lavorate a stretto contatto con la vostra assicurazione e il vostro medico per verificare cosa è coperto. In base all'Affordable Care Act, alcuni Stati richiedono che le assicurazioni sanitarie che vendono piani nel Marketplace o direttamente a singoli o piccoli gruppi coprano la chirurgia bariatrica; nel 2016 quasi la metà degli Stati ha imposto la copertura di questi piani.La maggior parte delle compagnie assicurative riconosce che le persone in sovrappeso e obese hanno maggiori probabilità di contrarre gravi condizioni di salute come il diabete di tipo 2, l'ipertensione, le malattie cardiache, il colesterolo alto e l'apnea notturna.Se non avete un'assicurazione sanitaria, se avete un'assicurazione tramite un grande datore di lavoro (50 o più dipendenti) o se vivete in uno stato che non include la chirurgia bariatrica tra le prestazioni sanitarie essenziali, probabilmente dovrete pagare da soli l'intero conto. Alcuni centri di chirurgia per la perdita di peso possono aiutarvi a ottenere un prestito da rimborsare in un certo numero di anni.
Come far pagare all'assicurazione l'intervento chirurgico per la perdita di peso
La maggior parte delle principali compagnie assicurative richiede:
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Prova che l'intervento chirurgico o medico è necessario dal punto di vista medico.
Il vostro chirurgo può aiutarvi a fornire l'anamnesi e la documentazione dei vostri problemi di salute legati al peso.
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Partecipazione a un programma dietetico supervisionato da un medico.
Prima di ottenere l'approvazione, potrebbe essere necessario completare con successo un programma di dimagrimento di 6 mesi. Medicare non richiede questo programma di 6 mesi, ma il paziente può essere incoraggiato a parteciparvi comunque. Questo tipo di programma dietetico prevede visite mensili presso lo studio del medico o del chirurgo bariatrico per 6 mesi. Le compagnie assicurative non cercano di scoprire se si può perdere peso con una dieta. Infatti, la maggior parte delle compagnie assicurative richiede che il peso del paziente sia stabile durante questo periodo - senza fluttuazioni su e giù - altrimenti la copertura potrebbe essere negata. Vogliono che dimostriate, nei 6 mesi precedenti l'intervento, di potervi impegnare in cambiamenti dello stile di vita che dovrete fare per sempre dopo l'intervento di perdita di peso.
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Una valutazione psicologica
. Questo serve per assicurarsi che il paziente comprenda l'intervento di perdita di peso e l'impatto che avrà sul suo stile di vita. La valutazione psicologica verifica anche la presenza di abbuffate non trattate o di altri problemi psicologici.
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Una valutazione nutrizionale.
Il paziente lavorerà a tu per tu con un nutrizionista per delineare i cambiamenti dietetici specifici e le abitudini da modificare.
Cosa succede dopo?
Una volta completate queste fasi, il chirurgo invierà una lettera di richiesta di preautorizzazione alla vostra compagnia assicurativa. La lettera illustra l'anamnesi e i problemi di salute legati al peso e documenta che sono stati soddisfatti tutti i requisiti per l'approvazione.
La compagnia di assicurazione esaminerà quindi il vostro caso. Se si presentano sintomi di condizioni legate al peso, la compagnia può richiedere esami diagnostici specifici, come valutazioni cardiache, polmonari o di apnea notturna.
Durante questo periodo, annotate accuratamente tutte le comunicazioni tra la compagnia assicurativa e il vostro chirurgo. Conservate le copie dei moduli assicurativi compilati, delle lettere inviate e di quelle ricevute.
Cosa succede se la compagnia assicurativa rifiuta la copertura?
Se la richiesta viene respinta o se la compagnia assicurativa accetta di pagare solo una piccola percentuale del costo, la porta non è chiusa.
È possibile scrivere una lettera di appello al rappresentante della compagnia assicurativa (ad esempio un supervisore dei sinistri) che ha firmato il rifiuto. Prima di fare ricorso, assicuratevi di aver compreso completamente la vostra polizza e che questa non escluda specificamente l'intervento di perdita di peso che desiderate.
Inoltre, assicuratevi che le restrizioni non fossero in vigore al momento dell'inizio del contratto con il piano sanitario.
La lettera di appello deve contenere:
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una spiegazione del motivo per cui si ritiene che la procedura debba essere coperta
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Richiesta di una spiegazione completa del motivo per cui la copertura è stata negata (o pagata a un livello ridotto)
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Una richiesta di copia della dichiarazione specifica - tratta dalla polizza o dal libretto delle prestazioni - che spiega perché la copertura è limitata o negata
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Una copia della notifica di rifiuto
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Una copia della lettera di richiesta di preautorizzazione del medico
Può essere utile inviare una copia della lettera di appello al commissario assicurativo del vostro Stato o al dipartimento delle società se siete coperti da un piano HMO. Potete spiegare che avete problemi e chiedere assistenza. Il vostro chirurgo bariatrico può aiutarvi a presentare il ricorso.
Altri modi per pagare l'intervento di dimagrimento
Se non avete un'assicurazione sanitaria o se la vostra assicurazione non copre l'intervento di perdita di peso, parlate con il vostro medico e il vostro chirurgo dei piani di finanziamento. Verificate il tasso di interesse e assicuratevi di essere d'accordo con tutte le condizioni.
