Tipi di interventi chirurgici per la perdita di peso
Gli interventi chirurgici esistenti aiutano a perdere peso in modi diversi.
Chirurgia restrittiva
agiscono riducendo le dimensioni dello stomaco e rallentando la digestione. Uno stomaco normale può contenere circa 3 litri di cibo. Dopo l'intervento, lo stomaco può inizialmente contenere anche solo un grammo, anche se in seguito potrebbe arrivare a 2 o 3 grammi. Più lo stomaco è piccolo, meno si può mangiare. Meno si mangia, più si perde peso.
Interventi chirurgici malassorbitivi/restrittivi
modificano il modo in cui si assume il cibo. Consentono di avere uno stomaco più piccolo e di rimuovere o bypassare una parte del tratto digestivo, rendendo più difficile l'assorbimento delle calorie da parte dell'organismo. I medici raramente eseguono interventi di puro malassorbimento, chiamati anche bypass intestinali, a causa degli effetti collaterali.
Impianto di un dispositivo elettrico
, la più recente delle tre tecniche, induce la perdita di peso interrompendo i segnali nervosi tra lo stomaco e il cervello.
Bendaggio gastrico regolabile
Che cos'è:
Il bendaggio gastrico è un tipo di chirurgia restrittiva per la perdita di peso.
Come funziona:
Il chirurgo utilizza una fascia gonfiabile per comprimere lo stomaco in due sezioni: una sacca superiore più piccola e una sezione inferiore più grande. Le due sezioni sono ancora collegate da un canale molto piccolo, che rallenta lo svuotamento della sacca superiore. La maggior parte delle persone può mangiare solo da 1/2 a 1 tazza di cibo prima di sentirsi troppo piena o malata. Inoltre, il cibo deve essere morbido o ben masticato.
Pro:
L'intervento è più semplice da eseguire e più sicuro del bypass gastrico e di altri interventi. La cicatrice è più piccola, la guarigione è di solito più rapida e si può ricorrere a un intervento chirurgico per rimuovere la fascia. Per stringere la fascia e limitare ulteriormente le dimensioni dello stomaco, il medico inietta una soluzione salina nella fascia. Per allentarlo, il medico utilizza un ago per rimuovere il liquido dalla fascia.
Cons:
Le persone che si sottopongono al bendaggio gastrico spesso hanno una perdita di peso meno drastica rispetto a quelle che si sottopongono ad altri interventi chirurgici. Inoltre, è più probabile che riprendano parte del peso nel corso degli anni.
Rischi:?
Uno degli effetti collaterali più comuni del bendaggio gastrico è il vomito dopo aver mangiato troppo e troppo in fretta. Possono verificarsi complicazioni con il bendaggio. Potrebbe scivolare fuori posto, allentarsi troppo o avere delle perdite. Alcune persone necessitano di più interventi chirurgici. Come per ogni operazione, il rischio di infezione è presente. Anche se è improbabile, alcune complicazioni possono essere pericolose per la vita.
Gastrectomia a manica
Che cos'è:
È un'altra forma di chirurgia restrittiva per la perdita di peso. Durante l'operazione, il chirurgo rimuove circa il 75% dello stomaco. Ciò che rimane dello stomaco è uno stretto tubo o manicotto che si collega all'intestino.
Pro:
Per le persone molto obese o malate, altri interventi di perdita di peso possono essere troppo rischiosi. La gastrectomia a manica è un'operazione più semplice che offre un modo meno rischioso di perdere peso. Se necessario, una volta perso peso e migliorato lo stato di salute, di solito dopo 12-18 mesi, è possibile sottoporsi a un secondo intervento, come il bypass gastrico.
Poiché l'intestino non viene toccato, la gastrectomia a manica non influisce sul modo in cui il corpo assorbe il cibo, per cui non c'è la stessa probabilità di perdere i nutrienti.
Contro:
A differenza del bendaggio gastrico, la sleeve gastrectomy è irreversibile.
Rischi:
I rischi tipici includono infezioni, perdite del manicotto e coaguli di sangue.
Intervento di bypass gastrico (Roux-en-Y Gastric Bypass)
Che cos'è:
Il bypass gastrico combina sia l'approccio restrittivo che quello malassorbitivo.
Nell'operazione, il chirurgo divide lo stomaco in due parti, separando la parte superiore da quella inferiore. Il chirurgo collega poi la parte superiore dello stomaco direttamente alla parte inferiore dell'intestino tenue.
In sostanza, il chirurgo crea una scorciatoia per il cibo, bypassando parte dello stomaco e dell'intestino tenue. Saltando queste parti del tratto digestivo, l'organismo assorbe meno calorie.
Pro:
La perdita di peso tende a essere rapida e drastica. Circa il 50% avviene nei primi 6 mesi. Può continuare fino a 2 anni dopo l'intervento. Grazie alla rapida perdita di peso, le condizioni legate all'obesità, come il diabete, l'ipertensione, il colesterolo alto, l'artrite, l'apnea notturna e il bruciore di stomaco, spesso migliorano rapidamente.
Il bypass gastrico ha anche buoni risultati a lungo termine. Secondo alcuni studi, molte persone mantengono la maggior parte del peso per 10 anni o più.
Contro:
Non si assorbe più il cibo come un tempo, con il rischio di non assumere abbastanza sostanze nutritive. La perdita di calcio e ferro può portare a osteoporosi e anemia. Dovrete fare molta attenzione alla vostra dieta e assumere integratori per il resto della vostra vita.
Un altro rischio del bypass gastrico è la sindrome da dumping, in cui il cibo viene scaricato dallo stomaco all'intestino troppo rapidamente, prima di essere stato digerito correttamente. Circa l'85% delle persone sottoposte a bypass gastrico presenta una sindrome da dumping. I sintomi includono nausea, gonfiore, dolore, sudorazione, debolezza e diarrea. Il dumping è spesso innescato dal consumo di alimenti zuccherati o ricchi di carboidrati, e la regolazione della dieta può spesso aiutare.
A differenza del bendaggio gastrico regolabile, il bypass gastrico è generalmente considerato irreversibile. In rari casi è stato invertito.
Rischi:
Poiché il bypass gastrico è più complicato, è più rischioso. Infezioni e coaguli di sangue sono rischi, come nella maggior parte degli interventi chirurgici. Il bypass gastrico rende anche più probabile la formazione di ernie, che potrebbero richiedere un ulteriore intervento chirurgico per essere risolte. Inoltre, a causa della rapida perdita di peso, si può incorrere in calcoli biliari.
Blocco vagale o vBloc
Cos'è: "Un dispositivo impiantato simile a un pacemaker invia impulsi elettrici regolari al nervo vago, che segnala al cervello che lo stomaco è pieno. Il nervo vago si estende dal cervello allo stomaco. Il dispositivo di blocco viene posizionato sotto la gabbia toracica e viene azionato da un telecomando che può essere regolato all'esterno del corpo.
Pro: "L'impianto di questo dispositivo è il meno invasivo tra gli interventi chirurgici per la perdita di peso. La procedura ambulatoriale può durare fino a un'ora e mezza, mentre il paziente è in anestesia generale.
Contro: "Se la batteria si scarica completamente, il medico deve riprogrammarla. Gli effetti collaterali possono includere nausea, vomito, bruciore di stomaco, problemi di deglutizione, eruttazioni, lieve nausea e dolore al petto.
Rischi: infezione, dolore al sito di impianto o altre complicazioni chirurgiche. La procedura ha un basso tasso di complicazioni gravi.
NOTA: questa procedura non è approvata dalla Società americana di chirurgia metabolica e bariatrica (ASMBS). Per questo motivo, i centri accreditati dall'American College of Surgeons Metabolic and Bariatric Surgery Accreditation and Quality Improvement Program (MBSAQIP) devono ottenere l'approvazione del comitato di revisione istituzionale (IRB) prima di eseguirla.
Diversione biliopancreatica
Che cos'è:
È una versione più drastica del bypass gastrico. Il chirurgo rimuove fino al 70% dello stomaco e bypassa una parte ancora maggiore dell'intestino tenue.
Una versione un po' meno estrema è la diversione biliopancreatica con scambio duodenale, o switch duodenale. Si tratta comunque di un intervento più impegnativo rispetto al bypass gastrico, ma questa procedura rimuove meno stomaco e bypassa meno intestino tenue rispetto alla diversione biliopancreatica senza switch. Inoltre, la sindrome da dumping, la malnutrizione e le ulcere sono meno comuni rispetto alla diversione biliopancreatica standard.
Pro:
La diversione biliopancreatica può determinare una perdita di peso ancora maggiore e più rapida rispetto al bypass gastrico. Anche se gran parte dello stomaco viene rimosso, ciò che rimane è ancora più grande delle sacche formate durante le procedure di bypass gastrico o di bendaggio. Pertanto, con questo intervento si possono consumare pasti più abbondanti rispetto ad altri.
Contro:
La diversione biliopancreatica è meno comune del bypass gastrico. Uno dei motivi è che il rischio di non ricevere abbastanza nutrienti è molto più grave. Inoltre, presenta molti degli stessi rischi del bypass gastrico, tra cui la sindrome da dumping. Ma lo switch duodenale può ridurre alcuni di questi rischi.
Rischi:
Si tratta di uno degli interventi di perdita di peso più complicati e più rischiosi. Come nel caso del bypass gastrico, questo intervento presenta un rischio abbastanza elevato di ernie, che dovranno essere corrette con altri interventi. Questo rischio è però minore quando il medico utilizza procedure minimamente invasive (chiamate laparoscopia).
Palloncino gastrico/sistema di palloncino intragastrico
Che cos'è: Il palloncino intragastrico è un tipo di chirurgia restrittiva per la perdita di peso in cui un palloncino sgonfio viene inserito nello stomaco (attraverso la bocca). Una volta posizionato, viene riempito con una soluzione salina che dà un senso di pienezza, frenando così la fame. Il palloncino intragastrico non è indicato per le persone che hanno subito un intervento di perdita di peso o che hanno malattie intestinali o insufficienza epatica.
Pro: Non c'è bisogno di un intervento chirurgico né di una degenza in ospedale. Il palloncino è temporaneo: rimane in sede per sei mesi. In questo periodo si può perdere circa il 10% del peso corporeo in eccesso.
Contro: possibile mal di stomaco, nausea e vomito alcuni giorni dopo il posizionamento del palloncino.
Rischi: Nel 2017 l'FDA ha segnalato cinque decessi che potrebbero essere stati causati dai palloncini intragastrici (ad esempio, perforazione dello stomaco o dell'esofago o ostruzione intestinale). L'agenzia ha inoltre ricevuto numerose segnalazioni di sovragonfiaggio spontaneo del palloncino, con aria o liquido, e di pancreatite acuta causata dalla pressione del palloncino sugli organi circostanti.?
AspireAssist?
Cos'è: AspireAssist è un dispositivo che adotta un approccio malassorbitivo/restrittivo alla perdita di peso. Attraverso un'incisione addominale viene posizionato un tubo con una porta a forma di disco che si appoggia all'esterno dell'addome. Circa 20-30 minuti dopo il pasto, il paziente collega il tubo a un dispositivo di drenaggio esterno che rimuove il cibo nella toilette. Il dispositivo, approvato per la perdita di peso nel 2016 dalla FDA, rimuove circa il 30% delle calorie consumate.
Pro: In uno studio di controllo, i pazienti dotati di AspireAssist hanno perso in media il 12% del loro peso corporeo totale, rispetto al 3,6% dei pazienti che hanno combinato dieta ed esercizio fisico per perdere peso. Un altro studio ha rilevato che i pazienti hanno perso la metà del loro peso in eccesso nell'anno successivo al posizionamento del dispositivo.
Contro: man mano che i pazienti perdono peso, il tubo e il disco che fornisce l'accesso alla porta devono essere regolati in modo che il disco rimanga a filo della pelle. Sono inoltre necessarie frequenti visite mediche per monitorare il dispositivo e fornire consulenza. I pazienti devono sostituire il tubo di drenaggio dopo un certo numero di utilizzi. Secondo l'FDA, gli effetti collaterali includono indigestione, nausea, vomito, costipazione e diarrea.
Rischi: Il posizionamento chirurgico del tubo può causare mal di gola, gonfiore, emorragia, infezione, nausea, polmonite e può perforare lo stomaco o l'intestino. I pazienti possono avvertire disagio, dolore, irritazione, indurimento o infiammazione della pelle intorno al sito in cui viene posizionato il tubo. Se il tubo viene rimosso, potrebbe lasciare una fistola, un passaggio anomalo tra lo stomaco e la parete addominale.
NOTA: questa è considerata una procedura sperimentale non approvata dall'American Society of Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS). Per questo motivo, i centri accreditati dall'American College of Surgeons Metabolic and Bariatric Surgery Accreditation and Quality Improvement Program (MBSAQIP) devono ottenere l'approvazione del comitato di revisione istituzionale (IRB) prima di eseguirla.
Qual è l'intervento chirurgico migliore per la perdita di peso?
L'intervento chirurgico ideale per la perdita di peso dipende dal vostro stato di salute e dal vostro tipo di corpo.
Per esempio, se si è molto obesi o se si è già stati sottoposti a un intervento chirurgico all'addome, gli interventi più semplici potrebbero non essere possibili. Parlate con il vostro medico dei pro e dei contro di ogni procedura.
Se possibile, rivolgetevi a un centro medico specializzato in chirurgia per la perdita di peso. Gli studi dimostrano che le complicazioni sono meno probabili quando l'intervento di perdita di peso è eseguito da esperti.
Indipendentemente dal luogo in cui vi trovate, assicuratevi sempre che il vostro chirurgo abbia molta esperienza nell'eseguire l'intervento di cui avete bisogno.
