La colite ulcerosa (UC) è una malattia infiammatoria cronica (a lungo termine). Colpisce il rivestimento dell'intestino crasso, o colon, e del retto. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico se:
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Altri trattamenti medici, compresi i farmaci, non sono stati utili. Può esserci un rischio di cancro senza intervento chirurgico.
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Il colon si è rotto.
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Il paziente ha un esordio grave e improvviso della malattia.
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C'è una forte emorragia.
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Il trattamento provoca effetti collaterali abbastanza gravi da indebolire la salute del paziente.
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È insorto il megacolon tossico. In questa condizione pericolosa, i muscoli dell'intestino crasso sono dilatati e il colon può rompersi.
Quali tipi di intervento chirurgico possono trattare la colite ulcerosa?
Esistono diversi interventi. Tutti sono interventi chirurgici importanti sull'apparato digerente. Parlate con il vostro medico per sapere quale vi consiglia.
Emicolectomia. È un intervento che rimuove parte del colon. Ne esistono due tipi, a seconda dell'area problematica:
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Emicolectomia destra: Rimuove la parte destra, o ascendente, del colon. Il chirurgo può anche asportare altre aree, come l'appendice e parte o tutto l'intestino crasso medio. Collegherà ciò che resta del colon all'intestino tenue.
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Emicolectomia sinistra: Rimuove la parte sinistra, o discendente, del colon. Il chirurgo collega la parte destra e quella centrale al retto. Questo è l'ultimo punto in cui passano i movimenti intestinali per uscire.
Colectomia. È un intervento chirurgico per rimuovere l'intero colon.
Proctocolectomia. Questa procedura rimuove sia il colon che il retto.
La proctocolectomia è considerata il trattamento standard quando è necessario un intervento chirurgico per la colite ulcerosa.
Se l'intero colon viene rimosso, il chirurgo può creare un'apertura, o stoma, nella parete addominale. La punta dell'intestino tenue inferiore viene portata attraverso lo stoma. Allo stoma viene collegata una sacca esterna, o pouch. Si tratta di una cosiddetta ileostomia permanente. Le feci passano attraverso questa apertura e si raccolgono nella sacca. La sacca deve essere sempre indossata.
Un'altra procedura è la sacca pelvica o anastomosi anale della sacca ileale (IPAA). Questa procedura non richiede uno stoma permanente. Questo intervento è chiamato anche proctocolectomia riparativa. Il paziente è ancora in grado di eliminare le feci attraverso l'ano. Il colon e il retto vengono rimossi e l'intestino tenue viene utilizzato per formare una sacca o un serbatoio interno, chiamato sacca a J, che fungerà da nuovo retto. Questa sacca è collegata all'ano. Questa procedura viene spesso eseguita in due interventi. Tra un intervento e l'altro, è necessaria un'ileostomia temporanea.
L'ileostomia continente, o sacca di Kock, è un'opzione per le persone che desiderano che la loro ileostomia sia convertita in una sacca interna. È anche un'opzione per le persone che non possono sottoporsi all'IPAA. In questa procedura, il paziente ha uno stoma ma non una sacca. Il colon e il retto vengono rimossi e dall'intestino tenue viene creato un serbatoio interno. Viene praticata un'apertura nella parete addominale e il serbatoio viene unito alla pelle con una valvola a capezzolo. Per drenare la sacca, il paziente inserisce un catetere attraverso la valvola nel serbatoio interno. Questa procedura non è il trattamento chirurgico preferito per i pazienti ulcerosi. Ha risultati incerti e può rendere necessari altri interventi chirurgici.
Recupero
Emicolectomia. La degenza in ospedale è prevista per almeno qualche giorno dopo l'intervento. Ma la degenza potrebbe durare fino a una settimana. Una flebo di liquidi vi manterrà idratati subito dopo l'intervento. Dovrete seguire una dieta a base di liquidi per 1-3 giorni. I farmaci aiuteranno ad alleviare il dolore, ma probabilmente non vorrete svolgere le normali attività per un paio di settimane. Se il tipo di intervento è aperto, potrebbe essere necessario più tempo. Il medico probabilmente vi dirà di non sollevare nulla di pesante per 6 settimane.
Dopo la guarigione, dovreste essere in grado di mangiare e di andare in bagno come al solito. Tuttavia, ognuno guarisce con il proprio ritmo, per cui è bene stare tranquilli finché non ci si sente meglio. Chiedete al vostro medico cosa vi aspettate.
Chiamare il medico se:
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Si ha la febbre a 100,4 F o più.
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I tagli si gonfiano o perdono sangue, liquido o pus.
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Il dolore peggiora.
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Si fa fatica a respirare.
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Non si riesce a smettere di vomitare.
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Non avete ancora fatto la cacca 3 giorni dopo l'intervento.
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C'è sangue nelle feci.
Cosa mangiare dopo un intervento chirurgico
Chiedere al medico quando è possibile mangiare cibi solidi. Ci vorrà un po' di tempo prima che l'intestino e i batteri intestinali digeriscano il cibo come di consueto. Durante la convalescenza, il colon potrebbe avere problemi ad assorbire l'acqua. Assicuratevi di bere 8-10 bicchieri di acqua o altri liquidi al giorno.
Potreste avere:
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Diarrea o più movimenti intestinali
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Disidratazione
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Gas maleodorante o frequente
Per far riposare l'intestino, il medico potrebbe farvi seguire una dieta a basso contenuto di residui per circa 4-6 settimane. In questo modo si avranno movimenti intestinali più piccoli e meno frequenti. Si eliminano la maggior parte delle fibre e alcuni latticini. Alcuni alimenti a basso residuo sono:
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La salsa di mele
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Banane
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Pane o pane tostato
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Burro di arachidi
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Yogurt
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Patate
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Riso bianco
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Formaggio
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Pasta
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Tofu o carne facile da mangiare
Alcuni alimenti da evitare sono:
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Carne lavorata come hot dog o salsicce
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Noci
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Fagioli, piselli, lenticchie e legumi
Quali sono i vantaggi degli interventi chirurgici per la colite ulcerosa?
Se l'intero colon e il retto vengono rimossi, la colite ulcerosa viene curata. Questo dovrebbe porre fine alla diarrea, ai dolori addominali, all'anemia e ad altri sintomi.
Inoltre, questo intervento previene il cancro del colon. In generale, si stima che il 5% dei pazienti affetti da colite ulcerosa si ammali di cancro. L'eliminazione della minaccia del cancro del colon è particolarmente importante per le persone affette da colite ulcerosa che colpisce l'intero colon. In questi casi, rispetto ai casi di colite ulcerosa che colpiscono solo la parte inferiore del colon e il retto, il rischio di cancro senza intervento chirurgico potrebbe essere fino a 32 volte superiore alla norma.
Quali sono le complicanze degli interventi chirurgici per la colite ulcerosa?
Le complicanze dell'anastomosi ileoanale possono includere:
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Movimenti intestinali più frequenti e più acquosi
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Infiammazione della sacca (pouchite)
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Blocco dell'intestino (ostruzione intestinale) dovuto a tessuto cicatriziale interno, chiamato aderenze, causato da un intervento chirurgico
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Insufficienza della sacca, che si verifica entro 5 anni in circa quattro pazienti su 100 con IPAA
Se la sacca non funziona, è necessaria un'ileostomia permanente.
L'emicolectomia presenta gli stessi rischi di altri interventi chirurgici. Il medico vi somministrerà un'anestesia per addormentarvi. L'anestesia è sicura per la maggior parte delle persone, ma è possibile che si verifichi una reazione che fa sentire male per alcuni giorni. È raro, ma alcune persone possono sentirsi confuse per circa una settimana.
Potreste anche avere coaguli di sangue nelle gambe o nei polmoni. Per ridurre queste possibilità, il medico o l'infermiere vi farà camminare ogni ora circa nella vostra stanza d'ospedale.
Altri possibili problemi sono:
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Infezione
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Tessuto cicatriziale che può bloccare l'intestino
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Perdite dove l'intestino viene ricollegato
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Ernia
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Lesioni agli organi vicini
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Emorragia interna
Cura del corpo
Il medico vorrà vedere come sta andando dopo l'intervento. Parlate con loro di quando dovrete tornare. È possibile che il medico desideri una visita entro un paio di settimane. Ma il calendario dei controlli potrebbe essere diverso, a seconda del motivo per cui è stato necessario l'intervento.
