La trombolisi, nota anche come terapia trombolitica, è un trattamento per sciogliere pericolosi coaguli nei vasi sanguigni, migliorare il flusso sanguigno e prevenire danni a tessuti e organi. La trombolisi può comportare l'iniezione di farmaci anticoagulanti attraverso una linea endovenosa (IV) o un lungo catetere che somministra i farmaci direttamente al sito dell'ostruzione. Può anche comportare l'uso di un lungo catetere con un dispositivo meccanico collegato alla punta che rimuove il coagulo o lo rompe fisicamente.
La trombolisi è spesso utilizzata come trattamento d'emergenza per dissolvere i coaguli di sangue che si formano nelle arterie che alimentano il cuore e il cervello - la causa principale di attacchi cardiaci e ictus ischemici - e nelle arterie dei polmoni (embolia polmonare acuta).
La trombolisi viene utilizzata anche per trattare i coaguli di sangue in:
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Vene che causano trombosi venosa profonda (TVP) o coaguli nelle gambe, nell'area pelvica e nelle estremità superiori; se non trattati, pezzi del coagulo possono staccarsi e raggiungere un'arteria nei polmoni, causando un'embolia polmonare acuta.
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Innesti di bypass
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Cateteri per dialisi
Se si ritiene che un coagulo di sangue sia pericoloso per la vita, la trombolisi può essere un'opzione se iniziata il prima possibile, idealmente entro una o due ore, dopo l'inizio dei sintomi di un attacco cardiaco, ictus o embolia polmonare (una volta effettuata la diagnosi).
Tipi di trombolisi
I farmaci più comunemente usati per rompere i coaguli, noti anche come agenti trombolitici, comprendono:
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Eminasi (anistreplasi)
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Retavase (reteplase)
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Streptasi (streptochinasi, kabikinasi)
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t-PA (classe di farmaci che comprende l'attivasi)
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TNKase (tenecteplase)
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Abbokinasi, chinlitica (rokinasi)
A seconda delle circostanze, il medico può scegliere di iniettare farmaci anticoagulanti nel sito di accesso attraverso un catetere. Più spesso, tuttavia, i medici inseriscono un catetere più lungo nel vaso sanguigno e lo guidano vicino al coagulo di sangue per somministrare i farmaci direttamente al coagulo.
Durante entrambi i tipi di trombolisi, i medici utilizzano immagini radiologiche per vedere se il coagulo di sangue si sta dissolvendo. Se il coagulo è relativamente piccolo, il processo può richiedere alcune ore. Per un'ostruzione grave, invece, il trattamento può essere necessario per diversi giorni.
I medici possono anche optare per un altro tipo di trombolisi, chiamata trombectomia meccanica. Durante questa procedura, un lungo catetere dotato di una minuscola ventosa, di un dispositivo rotante, di un getto di fluido ad alta velocità o di un dispositivo a ultrasuoni viene utilizzato per rompere fisicamente il coagulo.
Rischi della trombolisi
Sebbene la trombolisi possa migliorare in modo sicuro ed efficace il flusso sanguigno e alleviare o eliminare i sintomi in molti pazienti senza dover ricorrere a un intervento chirurgico più invasivo, non è consigliata a tutti. La trombolisi può essere sconsigliata ai pazienti che fanno uso di farmaci anticoagulanti, erbe o integratori alimentari, o ai soggetti affetti da alcune condizioni associate a un maggior rischio di emorragia. Queste condizioni includono:
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Pressione arteriosa elevata e grave
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Emorragia attiva o grave perdita di sangue
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Ictus emorragico da emorragia cerebrale
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Grave malattia renale
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Intervento chirurgico recente
La trombolisi può anche essere associata a un aumento del rischio di complicazioni in pazienti in gravidanza o in età avanzata e in persone affette da altre patologie.
I pazienti che si sottopongono alla trombolisi hanno un piccolo rischio di infezione (meno di uno su 1.000) e un leggero rischio di reazione allergica al colorante di contrasto che può essere necessario per la diagnostica per immagini.
Oltre al rischio di gravi emorragie interne, altri possibili rischi includono:
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Ematomi o emorragie nel punto di accesso
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Danno al vaso sanguigno
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Migrazione del coagulo di sangue in un'altra parte del sistema vascolare
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Danno renale in pazienti con diabete o altre malattie renali preesistenti
La complicazione più grave è l'emorragia intracranica, potenzialmente fatale. Ma questa complicazione è rara. L'emorragia cerebrale che causa l'ictus si verifica in meno dell'1% dei pazienti.
Prognosi dopo la trombolisi
Sebbene la trombolisi abbia solitamente successo, il trattamento non è in grado di dissolvere il coagulo di sangue in un massimo del 25% dei pazienti. Un altro 12% dei pazienti sviluppa nuovamente il coagulo o l'ostruzione del vaso sanguigno.
Inoltre, la trombolisi da sola, anche quando ha successo, non può trattare i tessuti già danneggiati dalla compromissione della circolazione sanguigna. Potrebbe quindi essere necessario un ulteriore trattamento per affrontare le cause alla base del coagulo di sangue e riparare i tessuti e gli organi danneggiati.
