Le persone affette da artrite reumatoide, o RA, alle mani o ai polsi spesso presentano un gonfiore nel rivestimento delle articolazioni o dei tendini, chiamato sinovia. A volte, le cellule infiammatorie formano un tessuto che spinge le articolazioni fuori posizione e ne modifica la forma.
I farmaci e altri trattamenti possono aiutare a tenere sotto controllo l'AR. Ma se notate dolore, gonfiore, alterazioni o distorsioni anche se vi attenete al vostro piano di trattamento, è il caso di rivolgersi subito a un chirurgo della mano. L'intervento chirurgico può alleviare il dolore e aiutare il polso o la mano a funzionare meglio. Può anche ridare fiducia e libertà personale, oltre a migliorare l'aspetto della mano o del polso.
I trattamenti chirurgici per l'AR della mano e del polso comprendono:
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Sinoviectomia
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Artrodesi
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Artroplastica
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Tenosinovectomia
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Trasferimento del tendine
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Rilascio del tendine
Sinoviectomia
La maggior parte delle irritazioni che si verificano con l'AR è nella sinovia. Se durante il trattamento si verifica ancora un gonfiore, un chirurgo esperto può rimuovere il rivestimento infiammato dell'articolazione con un intervento a cielo aperto o in artroscopia. Se è necessario rimuovere una quantità minore di tessuto, si può ricorrere a una sinoviectomia parziale. In una sinoviectomia completa, tutto il tessuto sinoviale viene asportato.
La sinoviectomia può cambiare drasticamente il funzionamento della mano o del polso ed eliminare il dolore. Uno o due giorni dopo l'intervento, inizierà la riabilitazione per lavorare sulla flessione dell'articolazione. Continuerete a prendere farmaci per mantenere il gonfiore basso, in modo che la condizione non si ripeta.
Il tasso di complicanze della sinoviectomia è basso. È possibile che si verifichi una certa rigidità, soprattutto in caso di intervento a cielo aperto. La terapia fisica aiuterà a rilassare l'articolazione.
Sinoviectomia artroscopica. Questo tipo di intervento utilizza strumenti chirurgici miniaturizzati e una piccola telecamera per vedere l'interno dell'articolazione. Il chirurgo praticherà un'incisione delle dimensioni di un'asola. L'intervento può alleviare il dolore e ripristinare la funzionalità del polso o della mano. Questo tipo di intervento richiede una degenza ospedaliera più breve rispetto alla chirurgia aperta. La riabilitazione può iniziare prima e il recupero sarà più rapido.
L'artroscopia richiede più tempo e abilità rispetto alla chirurgia aperta standard. Gli esperti non sono d'accordo sull'efficacia dell'intervento e raccomandano di chiedere un secondo parere se il medico lo propone. Altri ritengono che sia più adatta alle persone attive con meno di 40 anni.
Artrodesi
L'artrodesi tratta il dolore da artrite nell'articolazione interfalangea distale (DIP) C, l'articolazione vicina all'estremità delle dita. Il chirurgo taglia la cartilagine malata, taglia le estremità delle ossa dell'articolazione e utilizza hardware C come placche, perni o barre C per fondere insieme le ossa dell'articolazione. La nuova articolazione sarà più forte e stabile. Non avrà molta flessibilità o movimento, ma il dito potrà funzionare meglio e con meno dolore.
Con il tempo, le ossa crescono insieme e bloccano l'articolazione in posizione. A volte, però, le ossa fuse non crescono insieme o non si allineano correttamente. In questo caso può essere necessario un altro intervento chirurgico.
L'artrodesi è più indicata per le persone con danni articolari gravi.
Artroplastica
L'artroplastica viene solitamente utilizzata per riparare le articolazioni metacarpo-falangee (MCP), dove le dita si uniscono alla mano C, ovvero le nocche. Il chirurgo sostituisce l'articolazione danneggiata con una artificiale in silicone, plastica o metallo (o una combinazione). L'intervento può essere eseguito anche su più dita contemporaneamente. In questo modo si placa il dolore e si ripristina la funzionalità e la forma della mano. Diversi punti da tenere a mente con l'artroplastica:
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L'efficacia dell'intervento dipende dalla quantità di tessuto molle e sano di cui si dispone. Le persone che soffrono di RA da molto tempo di solito ne hanno una quantità inferiore a quella ideale.
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La gomma siliconica si flette facilmente, ma scivola e si rompe altrettanto facilmente. Non si comporta come la vostra articolazione naturale.
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Il 30% delle protesi articolari di questo tipo non dura più di 10 anni, il che è ancora più negativo se si è giovani.
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Il medico può scegliere l'artrodesi o l'artroplastica in base a fattori quali l'età, l'articolazione da riparare e il grado di rigidità sopportabile. Entrambi gli interventi vengono talvolta eseguiti su articolazioni diverse della stessa mano.
Tenosinovectomia
La tenosinovite è un'infiammazione della guaina tendinea, il tessuto sinoviale scivoloso che circonda e protegge i tendini. L'accumulo di fluidi e il gonfiore possono ispessire il tessuto del polso o delle dita, causando non solo gonfiore e dolore, ma anche debolezza dei tendini e persino la loro rottura.
Una tenosinoviectomia può evitare che ciò accada. Il chirurgo rimuoverà il tenosinovium C il tessuto di rivestimento gonfio C dai tendini. Questo ridurrà l'infiammazione, aumenterà il flusso sanguigno e darà al tendine lo spazio per muoversi di nuovo liberamente.
L'intervento può essere eseguito a cielo aperto o in artroscopia. Il recupero richiederà da alcune settimane a un mese. Probabilmente sarà necessaria una stecca o un gesso per tenere fermo il polso durante la guarigione. La fisioterapia può aiutare a recuperare la forza e il movimento del polso. Alcuni centri chirurgici riportano risultati eccellenti.
Intervento di trasferimento del tendine
In caso di danni ai tendini che non possono essere riparati o di rottura, il medico potrebbe consigliare un intervento di trasferimento dei tendini. L'intervento può ripristinare la funzionalità della mano persa e riequilibrare il polso e le dita. Un tendine funzionante viene prelevato da un punto e cucito al tessuto danneggiato. Il chirurgo può trasferire più di un tendine in un unico intervento.
La guarigione del nuovo tendine richiederà da 1 a 2 mesi. Nel frattempo, il paziente potrà indossare una stecca o un gesso per stabilizzare il polso. La fisioterapia può aiutare a recuperare alcune funzioni. Il medico probabilmente sospenderà gli esercizi fino al completamento della guarigione, per evitare che il tendine si rompa.
Le complicazioni possono includere emorragie o infezioni in prossimità del sito. Con il passare del tempo, si possono verificare rigidità della mano, debolezza del tendine trasferito o possibile rottura. Questo richiederebbe un altro intervento chirurgico.
Intervento chirurgico di rilascio del tendine
In questo intervento, il chirurgo divide o stacca i legamenti per alleviare il dolore e aiutare il paziente a recuperare il movimento e la funzionalità.
