L'artrite reumatoide (RA) è una malattia in cui il sistema immunitario aggredisce le articolazioni, più spesso quelle delle mani e dei piedi. L'infiammazione può danneggiare o distruggere la cartilagine e le ossa. Non esiste una cura per l'AR, ma esistono modi per gestire i sintomi e la progressione della malattia.
La maggior parte delle persone affette da RA presenta prima o poi sintomi a carico di piedi e caviglie. In circa il 20% dei casi, il dolore al piede o alla caviglia è il primo segno della malattia. La chirurgia non è la prima linea di trattamento per l'AR ai piedi e alle caviglie. Il medico suggerirà probabilmente cambiamenti nello stile di vita, farmaci, plantari personalizzati e altri trattamenti.
Ma se questi non sono d'aiuto, l'intervento chirurgico può diventare un'opzione.
Quali sono gli interventi chirurgici per l'artrosi del piede o della caviglia?
Fusione: L'intervento più comune per la RA del piede o della caviglia è la fusione. Il chirurgo prende due ossa che formano un'articolazione e le unisce con viti e placche per formare un unico pezzo di osso. Rimuove anche l'eventuale cartilagine rimasta dall'articolazione precedente.
Questo può limitare il movimento dell'articolazione. Ma molte delle articolazioni del piede, in particolare il mesopiede, non si muovono molto, quindi l'impatto può essere minimo.
Nella caviglia, invece, il movimento è molto intenso. Per questo motivo, l'intervento di fusione in questo punto spesso provoca cambiamenti evidenti nella gamma di movimenti. Il dolore diminuisce, ma le altre articolazioni devono compensare la variazione della gamma di movimento della caviglia (in genere si perde il movimento su e giù dell'articolazione), il che a volte può portare a una nuova artrite che richiede un ulteriore trattamento.
L'AR può talvolta causare gravi danni alla cartilagine e ai legamenti. Questo può ridurre l'efficacia dei trattamenti di fusione. Tuttavia, i nuovi farmaci che rallentano la progressione della malattia hanno contribuito a migliorare i risultati di questi interventi.
Altri interventi chirurgici: Anche se la fusione è la più comune, ci sono altri interventi che i medici possono effettuare, a seconda dei sintomi, del livello di attività, della salute generale e di altri fattori.
In alcune persone i chirurghi possono essere in grado di correggere le dita a martello e i calli nella parte anteriore del piede (l'avampiede), mantenendo l'articolazione intatta. Questi interventi, noti come resezioni dell'articolazione dell'alluce, rimuovono la parte piegata dell'osso, lasciando l'articolazione nella sua forma attuale. I tendini possono essere tagliati e riattaccati durante l'intervento. Alcune versioni dell'intervento, come l'artroplastica implantare, sostituiscono l'osso rimosso con un piccolo pezzo di silicone o altro materiale prodotto in laboratorio.
In altri casi, i chirurghi possono suggerire una sostituzione completa dell'articolazione con una versione meccanica, nota come sostituzione totale dell'articolazione.
La sostituzione totale dell'articolazione può essere possibile in alcuni casi. Il chirurgo potrebbe suggerirla se avete già subito un intervento di fusione o se avete problemi articolari multipli nella zona del tallone. Questo intervento è più serio, ma spesso evita i problemi di sovracompensazione che possono derivare da un intervento di fusione.
Come ci si prepara a un intervento chirurgico al piede o alla caviglia?
Molti dei farmaci che trattano l'AR modificano anche il modo in cui il corpo combatte le infezioni e guarisce. Potrebbe essere necessario cambiare il tipo o il dosaggio prima dell'intervento chirurgico, in modo da poter recuperare in modo sicuro dopo l'intervento.
Questo può essere molto difficile per le persone che hanno più articolazioni colpite dall'AR. Il chirurgo lavorerà a stretto contatto con il reumatologo e il medico di base per definire un piano di farmaci prima e dopo l'intervento.
La maggior parte delle persone è in grado di riprendere l'assunzione di farmaci per l'AR una volta guarite le ferite chirurgiche.
Come si recupera un intervento chirurgico al piede o alla caviglia per RA?
Il recupero da un intervento chirurgico al piede può richiedere molto tempo. Potrebbe essere necessario indossare una scarpa speciale o un gesso sul piede per diversi mesi. Potrebbero passare da 6 mesi a un anno prima di poter tornare alle attività che si svolgevano prima dell'intervento. Ad esempio, non è possibile esercitare alcuna pressione sul piede per almeno 6 settimane dopo molti interventi di fusione.
L'équipe sanitaria vi aiuterà a imparare a usare le stampelle di cui avrete bisogno dopo l'intervento. Il medico prescriverà gli antidolorifici necessari. Seguite attentamente le indicazioni dell'équipe sanitaria per quanto riguarda i farmaci e gli esercizi di fisioterapia. Questi vi aiuteranno a recuperare rapidamente.
È probabile che il piede debba essere tenuto sollevato sopra il livello del cuore per almeno la prima settimana dopo l'intervento. Questo significa in genere passare molto tempo fermi in un punto. Se possibile, è bene avere vicino un amico o un familiare che aiuti a preparare i pasti e a svolgere altre attività quotidiane di base.
Quali sono i rischi di un intervento chirurgico al piede o alla caviglia?
Tutti gli interventi chirurgici comportano dei rischi. L'infezione è uno di questi. Nei casi più gravi, potrebbe essere necessario somministrare antibiotici per via endovenosa per trattare l'infezione.
Esistono anche problemi potenziali specifici a questi tipi di interventi al piede o alla caviglia. Ad esempio, una fusione potrebbe non guarire, richiedendo l'assunzione di farmaci o un ulteriore intervento chirurgico. Oppure, in alcuni casi, i perni, le viti e le placche che tengono insieme l'articolazione possono allentarsi. Questo potrebbe portare a un'altra lesione e richiederebbe probabilmente un altro intervento chirurgico per ripararla.
Raramente, in casi molto gravi, le complicazioni possono portare all'amputazione delle dita dei piedi.
