In che modo voi e il vostro reumatologo potete eliminare le congetture dal trattamento dell'artrite reumatoide (AR)? Insieme potete stabilire obiettivi specifici per il trattamento dell'artrite reumatoide. Questa strategia è chiamata "treat to target" o T2T.
Che cos'è il trattamento mirato?
Il trattamento target è un trattamento della RA basato sull'attività della malattia. Quando si effettua un trattamento mirato, si modificano i farmaci fino a raggiungere gli obiettivi specifici indicati nei risultati dei test. Si eseguono esami regolari per monitorare l'attività della malattia e si apportano modifiche al trattamento quando e se necessario.
Qual è l'obiettivo di Treat to Target?
In genere, l'obiettivo del trattamento dell'AR è la remissione. Questo avviene quando non ci sono segni clinici di infiammazione attiva. ?
La remissione dell'artrite si basa sugli esami del sangue, sull'esame fisico e sui questionari compilati per misurare l'impatto dell'artrite sulla vita e sulle funzioni quotidiane. All'inizio, è possibile che venga effettuato un esame ogni mese per verificare se si sta raggiungendo l'obiettivo.
Se l'artrite è in remissione, si raggiungono questi obiettivi:
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Una o nessuna articolazione tenera su 28
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Una o nessuna articolazione gonfia su 28
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Risultato dell'esame del sangue della proteina C-reattiva (CRP) pari o inferiore a 1 mg/dl
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Su una scala da 0 a 10, il paziente valuta l'attività della RA a?1 o 0. Questo punteggio si basa su un questionario standard sui sintomi e sulla funzionalità fisica della RA.
La remissione della RA può essere misurata anche con un test chiamato Indice semplificato di attività della malattia (SDAI), che combina il numero di 28 articolazioni tenere e gonfie, i livelli di CRP e il modo in cui voi e il vostro medico valutate l'impatto della RA sulla vostra vita quotidiana e sulle vostre funzioni. Il vostro punteggio SDAI sarà pari o inferiore a 3 se siete in remissione.
Non tutte le persone affette da RA scelgono come obiettivo la remissione. Si può anche trattare con un obiettivo di attività di malattia molto bassa.
Potreste decidere che un'attività di malattia molto bassa è un obiettivo più realistico per voi. Alcune persone con RA possono scoraggiarsi se non raggiungono la remissione. Se si raggiunge un obiettivo di bassa attività di malattia, si può sempre cambiare il trattamento per raggiungere la remissione.
Di solito, insieme al reumatologo, si valutano i progressi compiuti almeno 3 mesi dopo l'inizio della T2T per vedere se è necessario modificare i farmaci.
La T2T è più efficace?
Prima della T2T, i reumatologi trattavano l'AR regolando i farmaci in base al proprio giudizio e non con frequenti test di attività della malattia. Questa è la cosiddetta cura di routine.
È dimostrato che la T2T funziona per aiutare a raggiungere la remissione dell'AR. Nello studio olandese DREAM (Dutch Rheumatoid Arthritis Monitoring), condotto su 342 persone affette da RA, il 61,7% dei pazienti trattati in modo mirato ha raggiunto la remissione dopo 3 anni e il 70,5% ha ottenuto una remissione prolungata.
Altri dati dello studio DREAM hanno messo a confronto 126 persone con RA trattate a target e 126 trattate senza test frequenti come guida. Dopo 1 anno, il 55% delle persone trattate a bersaglio ha raggiunto la remissione rispetto al 30% delle persone senza trattamento guidato. Inoltre, le persone trattate a target hanno raggiunto la remissione in un tempo mediano di 25 settimane rispetto alle 52 settimane delle persone trattate senza target. Le persone trattate a target hanno anche ridotto l'attività di malattia dell'AR in misura maggiore rispetto all'altro gruppo.
Come si raggiunge l'obiettivo?
Se l'attività della malattia è da moderata a elevata, il reumatologo prescriverà innanzitutto il metotrexato (Otrexup, Rasuvo, Rheumatrex, Trexall), un farmaco antireumatico modificante la malattia o DMARD. Le pillole di metotrexato per via orale sono consigliate rispetto alle iniezioni.
Un'altra opzione è la tripla terapia. Si tratta di una combinazione di metotrexato o leflunomide (Arava) con altri due DMARD, idrossiclorochina (Plaquenil) e sulfasalazina (Azulfidina).
Il medico può anche scegliere di prescrivere il metotrexato con un farmaco biologico chiamato bloccante del TNF. Il metotrexato da solo o associato a un bloccante del TNF può funzionare più rapidamente della triplice terapia.
Se l'attività della malattia è bassa, il medico può prescrivere l'idrossiclorochina al posto del metotrexato.
Quando è il momento di cambiare trattamento?
L'obiettivo è quello di trattare l'AR per raggiungere l'obiettivo entro 3-6 mesi dalla diagnosi. Potrebbe essere necessario recarsi dal reumatologo per effettuare dei test ogni mese o 3 mesi per verificare se si è raggiunto l'obiettivo.
Se non si raggiunge l'obiettivo, il medico può aggiungere uno di questi biologici al metotrexato per aiutare a raggiungerlo:
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Bloccante del TNF come etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), golimumab (Simponi, Simponi Aria), o certolizumab pegol (Cimzia)
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Abatacept (Orencia), un inibitore delle cellule T
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Inibitore dell'IL-6 come tocilizumab (Actemra) o sarilumab (Kevzara)
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Inibitore di JAK come tofacitinib (Xeljanz), baricitinib (Olumiant) o upadacitinib (Rinvoq)
Altre opzioni terapeutiche, se non si raggiunge l'obiettivo con il metotrexato orale, sono il passaggio alla forma iniettabile del farmaco o la triplice terapia.
Se si sta assumendo metotrexato e un biologico e ancora non si raggiunge l'obiettivo, il medico può passare a un biologico che funziona in modo diverso da quello utilizzato.
Se nessuno di questi piani di trattamento riduce l'attività della malattia fino all'obiettivo, il medico può prescrivere uno steroide solo per un breve periodo.
Come si fa a sapere se si è a target?
Verranno eseguiti esami del sangue e visite mediche per controllare l'attività della malattia, anche una volta al mese, per verificare se si è raggiunto l'obiettivo o per apportare modifiche al piano terapeutico fino al raggiungimento dello stesso.
Se si raggiunge l'obiettivo, si può ridurre il trattamento?
Se si raggiunge l'obiettivo per almeno 6 mesi, il paziente e il reumatologo possono decidere di ridurre il trattamento.
In questo caso, si riduce la dose del farmaco, si assume ogni dose con minore frequenza o si riduce gradualmente la dose fino a sospendere del tutto l'assunzione del farmaco. Per la maggior parte delle persone affette da RA è meglio continuare ad assumere una dose inferiore del farmaco piuttosto che interromperlo. Anche se non si hanno dolori o gonfiori articolari, si possono comunque avere bassi livelli di infiammazione che nel tempo potrebbero danneggiare le articolazioni.
