Trattamento dell'artrite psoriasica e farmaci

L'artrite psoriasica (PsA) può colpire sia l'interno che l'esterno del corpo. L'obiettivo principale del trattamento dell'artrite psoriasica è controllare l'infiammazione che causa il gonfiore e il dolore delle articolazioni. Questo allevierà il dolore e aiuterà a prevenire ulteriori danni.

Se vi è stata diagnosticata l'artrite psoriasica, probabilmente il vostro medico vi ha parlato del piano di trattamento. Esistono diversi modi per alleviare i sintomi, come le articolazioni rigide e doloranti e le chiazze di pelle squamosa e pruriginosa. Alcuni trattamenti possono anche aiutare a proteggere le articolazioni.

I farmaci possono spesso aiutare a gestire l'artrite psoriasica, ma quando non lo fanno, l'intervento chirurgico può essere un'opzione. Il trattamento dipende dalla gravità della condizione. Potrebbe essere necessario provare più di un farmaco prima che il medico trovi quello che funziona. È inoltre possibile modificare lo stile di vita e parlare con il medico di trattamenti alternativi e complementari che potrebbero essere d'aiuto.

FANS

Se l'artrite è lieve, il medico può consigliare un farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS). Questo farmaco impedisce al corpo di produrre le sostanze chimiche che causano l'infiammazione.

I FANS possono essere acquistati sia al banco che dietro prescrizione medica. I più comuni sono l'aspirina, l'ibuprofene e il naprossene.

Tuttavia, ciò che fa bene alle articolazioni può essere dannoso per altre parti del corpo. Gli effetti collaterali dei FANS possono includere attacchi di cuore, ictus, mal di stomaco, ulcere o emorragie, soprattutto se si assumono dosi elevate per lungo tempo. Il medico può prescrivere un farmaco chiamato misoprostolo, che protegge la mucosa gastrica, o un farmaco che abbassa l'acido e previene l'ulcera, come l'omeprazolo.

Il medico può anche suggerire un altro FANS, il celecoxib (Celebrex).

DMARDs

Se la malattia è più grave o non risponde bene ai FANS, il medico può prescrivere un farmaco antireumatico modificante la malattia (DMARD). Questi farmaci possono rallentare o arrestare il dolore, il gonfiore e i danni alle articolazioni e ai tessuti. Sono più forti dei FANS e possono richiedere più tempo per funzionare. I più usati sono:

• Leflunomide (Arava)

• Metotrexato (Otrexup, Rasuvo, Rheumatrex, Trexall)

• Sulfasalazina (Azulfidina)

Immunosoppressori

Se non si può assumere un DMARD, si può ricorrere a un tipo di farmaco chiamato immunosoppressore. Come suggerisce il nome stesso, questi farmaci sono in grado di rafforzare il sistema immunitario, che è la causa del problema in una patologia autoimmune come la PsA. Possono anche aumentare le probabilità di contrarre un'infezione. Comprendono:

• Azatioprina (Imuran, Azasan)

• Ciclosporina (Gengraf, Neoral, Sandimmune)

Biologici

Se i farmaci immunosoppressivi non funzionano, il medico può prescrivere un farmaco biologico. Si tratta di un nuovo tipo di DMARD. Invece di bloccare l'intero sistema immunitario, questi farmaci bloccano una proteina che causa l'infiammazione. Essi comprendono:

• Abatacept (Orencia)

• Adalimumab (Humira)

• Adalimumab-atto (Amgevita), un biosimilare di Humira

• Certolizumab pegol (Cimzia)

• Etanercept (Enbrel)

• Etanercept-szzs (Erelzi), un biosimilare di Enbrel

• Golimumab (Simponi)

• Guselkumab (Tremfya)

• Infliximab (Remicade)

• Infliximab-dyyb (Inflectra), un biosimilare di Remicade

• Ixekizumab (Taltz)

• Risankizumab-Rzaa (Skyrizi)

• Secukinumab (Cosentyx)

• Tofacitinib (Xeljanz)

• Ustekinumab (Stelara)

Spesso i biologici possono essere somministrati sotto forma di iniezione sotto la pelle, ma per alcuni è necessario recarsi presso lo studio del medico per ottenere il farmaco in vena (flebo). Probabilmente si assumerà anche metotrexato.

I biologici funzionano bene per molte persone, ma hanno degli svantaggi. Sono costosi e possono avere effetti collaterali e rischi. Può capitare di soffrire di vertigini, di sentirsi raffreddati o di avere una reazione nel punto in cui si fa l'iniezione.

Possono anche abbassare la risposta del sistema immunitario. Quando si prende un'iniezione, è bene informare il medico se si contrae l'influenza o un'altra infezione. Prima di iniziare l'assunzione del farmaco biologico, il paziente sarà sottoposto a un test per la tubercolosi (TB) e a controlli durante la terapia. Verrà inoltre effettuato il test per l'epatite B e C.

Un biologo può aumentare le probabilità di ammalarsi di linfoma, un tumore del sangue, ma è raro.

Inibitore enzimatico

Apremilast (Otezla) è un nuovo tipo di farmaco per le malattie infiammatorie a lungo termine come l'artrite psoriasica. È una pillola che agisce bloccando uno specifico enzima, una specie di proteina, chiamato PDE-4. Questo aiuta a rallentare altre reazioni che portano all'infiammazione.

Durante l'assunzione si può perdere peso, quindi il medico vorrà tenere sotto controllo il suo stato di salute. Altri possibili effetti collaterali sono diarrea, nausea, cefalea e cambiamenti d'umore o depressione.

Steroidi

I corticosteroidi sono potenti antinfiammatori che alleviano il dolore e il gonfiore gravi. Si assumono per bocca o si iniettano direttamente in un'articolazione o in un muscolo. Non sono uguali agli steroidi anabolizzanti per la costruzione dei muscoli.

Il prednisone è uno steroide comune. Può essere utile per un breve periodo, ma può peggiorare l'eruzione cutanea.

I medici prescrivono gli steroidi solo in caso di effettiva necessità. Se li si usa per lungo tempo, si possono avere effetti collaterali gravi, come ossa fragili, aumento di peso, ipertensione e diabete.

Interventi chirurgici

La maggior parte delle persone affette da artrite psoriasica non avrà mai bisogno di un intervento chirurgico. Tuttavia, quando nessun altro intervento ha funzionato, la chirurgia può alleviare il dolore, aiutare l'articolazione colpita a funzionare e permettere di muoversi meglio.

Un intervento chiamato sinoviectomia rimuove il rivestimento malato di un'articolazione. Se il danno è molto grave, può essere necessario un intervento di sostituzione dell'articolazione, chiamato artroplastica. Quando un'articolazione non può essere facilmente sostituita, la fusione articolare può renderla più forte, più stabile e meno dolorosa.

Terapia della luce

Esporre la pelle alla luce ultravioletta (UV) può aiutare a eliminare le placche della psoriasi. Tuttavia, poiché i raggi UV possono danneggiare la pelle ed eventualmente provocare il cancro della pelle, è importante sottoporsi alla terapia della luce solo con il consenso del medico. I diversi tipi includono:

• Fototerapia UVB a banda stretta. All'inizio è probabile che venga effettuata in una clinica, soprattutto se la malattia è molto diffusa. Coprite gli occhi e i genitali, mentre il resto di voi sarà esposto alla luce per pochi secondi o pochi minuti. Probabilmente ci andrete circa tre volte alla settimana per 3 mesi. Se la risposta è positiva e l'assicurazione copre il costo, è possibile ottenere un'unità domestica più piccola. Può essere una buona opzione se avete bisogno di trattamenti settimanali per mantenere la remissione. Il paziente sarà comunque sotto la supervisione di un medico.

• Laser a eccimeri. Utilizza i raggi UVB a banda stretta per trattare aree più piccole, come la psoriasi sul cuoio capelluto. Verranno effettuati 20-25 trattamenti nell'arco di 2-3 settimane e i risultati si vedranno dopo circa un mese.

• PUVA. Combina i raggi UVA con una pillola chiamata psoralen, che rende la pelle più sensibile alla luce. Questo trattamento, tuttavia, non può durare a lungo, perché i raggi UVA sono più dannosi degli UVB. Verranno effettuati 20-25 trattamenti nell'arco di 2 o 3 settimane. I risultati dovrebbero essere visibili dopo circa un mese.

Modifiche dello stile di vita per l'artrite psoriasica

È possibile apportare alcuni cambiamenti che miglioreranno la qualità della vita:

• Mangiate cibi sani. Concentratevi su un piano alimentare sano come la dieta mediterranea. Optate per alimenti che possono attenuare l'infiammazione, come:

  • Pesce d'acqua fredda

  • Frutta fresca colorata

  • Verdure fresche colorate

  • Semi di lino

  • Olio d'oliva

  • Semi di zucca

  • Noci

• Non consumare alimenti che potrebbero causare infiammazioni, come ad esempio:

  • Carne rossa grassa

  • Alimenti trasformati

  • Zucchero raffinato

  • Prodotti lattiero-caseari

• Esercizio fisico: Quando le articolazioni sono doloranti, può capitare di non volersi muovere. Ma farlo può:

  Mantenere le articolazioni e i tendini sciolti

  • Tenere sotto controllo l'infiammazione che accompagna questa malattia

  • Ridurre il carico di lavoro sulle articolazioni

  • Ridurre il rischio di altre patologie associate alla PsA, come le malattie cardiache, il diabete e il morbo di Crohn.

Camminare, andare in bicicletta e nuotare sono tutte opzioni valide.

• Raggiungere e mantenere un peso sano. Quasi la metà delle persone con PsA è in sovrappeso. Gli studi dimostrano che la perdita di appena il 10% del peso corporeo può migliorare la risposta ai farmaci per la psoriasi e l'artrite psoriasica.

• Gestire lo stress. Le cose che vi fanno preoccupare possono anche peggiorare la vostra PsA. L'esercizio fisico, i farmaci e la terapia del dialogo possono essere d'aiuto.

• Riposo. Fate riposare un'articolazione dolorante. Potrete tornare a fare quello che stavate facendo quando vi sentirete meglio.

• Non bevete. La combinazione di alcuni farmaci per la PsA con l'alcol può causare danni al fegato. Il medico può indicare se è il caso di smettere.

Terapie complementari e alternative

Si può provare:

• Agopressione e agopuntura: Questi antichi trattamenti cinesi prevedono la pressione o l'inserimento di aghi nei punti di guarigione o nelle linee energetiche del corpo. Non è dimostrato che la digitopressione sia utile, ma gli studi dimostrano che l'agopuntura può alleviare il dolore.

• Curcumina: È dimostrato che questa sostanza, il principio attivo della curcuma, può aiutare a ridurre l'infiammazione.

• Massaggio: Può aiutare a distendere i muscoli e le articolazioni, a favorire la circolazione del sistema linfatico e a rilassarsi.

• Reiki: Questa tecnica di rilassamento giapponese può aiutare a gestire lo stress.

• Tai chi: Questo delicato esercizio cinese aiuta a rilassarsi e può alleviare le articolazioni doloranti e rigide.

• Yoga: i movimenti controllati possono rilassare i muscoli rigidi, alleviare le articolazioni doloranti e aumentare la gamma di movimenti. Può anche aiutare a contrastare il dolore.

• Vitamina D: Sotto forma di pomata, viene utilizzata da anni per il trattamento della psoriasi. La si può assumere anche da alimenti come:

  • Olio di fegato di merluzzo

  • Pesce d'acqua fredda come salmone sockeye, sgombro, tonno

  • Prodotti arricchiti di vitamina D, come latte scremato, succo d'arancia, yogurt.

  • Uova

  • Formaggio svizzero

Parlate sempre con il vostro medico prima di aggiungere qualsiasi integratore o trattamento. Cercate un professionista certificato e, se possibile, con esperienza con persone affette da psoriasi e artrite psoriasica.

Sottoporsi a controlli regolari

Il medico deve tenere d'occhio l'andamento della malattia e l'efficacia dei trattamenti. Inoltre, può controllare se si sta verificando una condizione correlata (chiamata comorbidità) come il diabete di tipo 2, l'obesità, la depressione e l'ansia.