Trattamento della psoriasi da moderata a grave

La psoriasi da moderata a grave descrive la quantità di chiazze rosse e squamose che ricoprono il corpo.

• La psoriasi moderata copre dal 3% al 10% del corpo.

• La psoriasi grave copre più del 10% del corpo o si manifesta su aree sensibili come il viso, i palmi delle mani, le suole o le pieghe della pelle.

Sapere che si è affetti da psoriasi moderata o grave aiuta il medico a decidere il trattamento. Ma non è l'unico elemento coinvolto nella scelta del trattamento.

Potreste avere una psoriasi moderata che vi dà molto fastidio e desiderate iniziare un trattamento forte. Oppure potreste avere una psoriasi più grave che notate appena e volete iniziare con un trattamento più blando.

Il medico terrà conto anche di questi aspetti nella scelta del trattamento:

• Il tipo di psoriasi che avete

• Quanto la psoriasi influisce sulla vostra vita

• La vostra salute

• Costi del trattamento per l'utente

Il medico può utilizzare lo Strumento per la psoriasi di Koo-Menter per aiutarvi a decidere il trattamento di cui avete bisogno. Questo strumento di una pagina pone delle domande per capire quanto la psoriasi stia influenzando la vostra vita.

Di solito i medici iniziano con i trattamenti più blandi. Se il primo trattamento non funziona, si passa a trattamenti sempre più forti fino a trovare quello che elimina o controlla la psoriasi.

Se la psoriasi è molto grave, potrebbe essere necessario assumere più di un farmaco alla volta. A volte l'aggiunta di luce ultravioletta o di luce solare a una pillola, un'iniezione o una crema per la psoriasi può aiutarla a funzionare meglio.

Trattamenti per la psoriasi da moderata a grave

Anche se ogni persona affetta da psoriasi è diversa, i medici hanno alcuni trattamenti standard che provano nelle persone affette da psoriasi da moderata a grave. Questi includono:

• Terapia della luce (fototerapia)

• Farmaci che sopprimono il sistema immunitario o mirano a risposte immunitarie specifiche legate alla psoriasi

Questi trattamenti mirano a rallentare la rapida crescita delle cellule cutanee nella psoriasi. Possono anche aiutare a levigare la pelle squamosa e a ridurre l'infiammazione.

Terapia della luce (fototerapia)

Il vostro dermatologo potrebbe avervi detto di stare lontani dal sole per prevenire il cancro della pelle e l'invecchiamento. Ma nelle persone affette da psoriasi, i raggi ultravioletti A e B (UVA e UVB) del sole possono effettivamente aiutare a schiarire la pelle.

Alcuni medici consigliano di esporsi al sole per alcuni minuti al giorno. Oppure si può provare una terapia della luce in ambienti chiusi che simuli i raggi UVA o UVB.

Ecco tre tipi di terapia della luce per la psoriasi.

1. Terapia con raggi ultravioletti B (UVB)

Che cos'è: La terapia con raggi ultravioletti B (UVB) utilizza lo stesso tipo di radiazione ultravioletta presente nella luce solare. Viene utilizzata per trattare la psoriasi che non risponde a creme e lozioni.

Come funziona: Il corpo viene esposto alla luce UVB da una scatola luminosa in uno studio medico o a casa. La luce UVB penetra nella pelle e rallenta la crescita delle cellule cutanee.

Tipi di terapia UVB:

• Terapia UVB a banda larga. Rilascia un'ampia banda di luce ultravioletta.

• Terapia UVB a banda stretta. Rilascia una banda stretta di luce ultravioletta per colpire piccole aree della pelle.

• Terapia Goeckerman. Si applica il catrame di carbone sulla pelle prima dell'esposizione alla luce UVB. (Si tratta di una terapia poco utilizzata e disponibile solo in alcuni centri).

Gli effetti collaterali possono includere irritazione della pelle, arrossamento, sensazione di bruciore o prurito, vesciche, pelle secca, scottature e un rischio maggiore di cancro della pelle.

2. Terapia PUVA (Fotochemioterapia)

Che cos'è: Si utilizza un farmaco chiamato psoralene, che rende la pelle più sensibile alla luce. Poi si viene esposti alla luce ultravioletta A (UVA).

Come funziona: Lo psoralene viene applicato sulla pelle o assunto per bocca. Da trenta minuti a due ore dopo, la pelle viene esposta alla luce ultravioletta A. La luce rallenta la crescita delle cellule cutanee. La luce rallenta la crescita delle cellule cutanee.

Gli effetti collaterali possono essere nausea (per gli psoraleni assunti per via orale), prurito, arrossamento, ustioni, vesciche, lentiggini o pelle invecchiata, cataratta se non si indossano occhiali da sole e un rischio maggiore di cancro della pelle, compreso il melanoma.

3. Trattamento laser

Cos'è: Una forma di terapia della luce che utilizza il laser.

Come funziona: Un sottile fascio di luce colpisce la psoriasi senza intaccare la pelle vicina.

Tipi di laser:

• Laser a eccimeri. Rilascia un fascio di luce ultravioletta focalizzato e ad alta intensità.

• Laser a colorante pulsato. Distrugge i piccoli vasi sanguigni che favoriscono la formazione delle placche di psoriasi.

Gli effetti collaterali possono includere arrossamenti, vesciche, lividi o cicatrici.

Farmaci per la psoriasi da moderata a grave

I farmaci che si assumono tramite pillola o iniezione agiscono su tutto l'organismo. Il medico può consigliare uno di questi tipi di farmaci se non si è risposto alle creme topiche o alla terapia della luce.

1. Ciclosporina

Che cos'è: La ciclosporina (Neoral) è utilizzata per prevenire il rigetto degli organi nei pazienti sottoposti a trapianto. È approvata anche per il trattamento della psoriasi.

Come funziona: Sopprime il sistema immunitario e rallenta la crescita di alcune cellule immunitarie. La ciclosporina viene somministrata sotto forma di capsule o di liquido.

Gli effetti collaterali possono essere sintomi influenzali, cefalea, pressione alta, aumento del colesterolo, pelle sensibile, formicolio alle braccia o alle gambe, mal di stomaco, affaticamento, danni ai reni, crescita eccessiva dei capelli e aumento del rischio di cancro.

2. Metotrexato

Che cos'è: Un farmaco utilizzato per la prima volta per il trattamento del cancro.

Come funziona: Il metotrexato rallenta la velocità di crescita delle cellule della pelle. Il metotrexato può essere somministrato sotto forma di pillola, liquido o iniezione.

Gli effetti collaterali possono essere: nausea, vomito, affaticamento, cefalea, stordimento, facilità di ematomi e sanguinamenti, febbre, ulcere alla bocca, problemi di sonno, sensibilità alla luce solare, perdita di capelli, tosse secca, respiro corto, mal di stomaco, eruzioni cutanee con vesciche o desquamazione, sangue nella pipì o nella cacca, pipì meno frequente e danni al fegato.

Le donne in gravidanza rischiano di avere un bambino con difetti alla nascita durante l'assunzione di questo farmaco. Il metotrexato può anche influire sullo sperma, quindi gli uomini dovrebbero evitare questo farmaco se stanno cercando di avere un bambino.

3. Trattamenti biologici

Che cos'è: I farmaci biologici agiscono sulla risposta immunitaria che causa l'infiammazione.

Come funziona: I biologici bloccano le cellule immunitarie coinvolte nella psoriasi. Questi farmaci vengono somministrati tramite iniezione o infusione endovenosa.

I farmaci biologici comprendono:

Gli effetti collaterali possono includere gonfiore o eruzione cutanea nel punto in cui è stata effettuata l'iniezione, aumento del rischio di infezioni, tra cui la tubercolosi, e di tumori come il linfoma e il cancro della pelle non melanoma.

Durante l'assunzione di un farmaco biologico è necessario sottoporsi a un test per la tubercolosi. È inoltre necessario sottoporsi a regolari esami del sangue per controllare il numero di cellule immunitarie del sangue.

4. Derivati della vitamina A

Che cos'è: Una forma artificiale di vitamina A.

Come funziona: Questi farmaci aiutano a controllare la velocità di moltiplicazione delle cellule della pelle.

Esistono due tipi di vitamina A:

Gli effetti collaterali possono includere perdita di capelli, unghie sottili, secchezza della bocca, degli occhi e della pelle, sanguinamento delle gengive, epistassi, mal di testa, dolori articolari o muscolari, aumento dei livelli di grasso nel sangue e sensibilità alla luce solare.

Le donne in gravidanza o che stanno pianificando una gravidanza non devono usare questi farmaci a causa del rischio di gravi difetti alla nascita.

5. Apremilast (Otezla)

Cos'è: Un farmaco orale approvato per il trattamento dell'artrite psoriasica e della psoriasi a placche negli adulti.

Come funziona: L'apremilast è un inibitore della fosfodiesterasi-4 (PDE-4), che controlla l'infiammazione all'interno delle cellule.

Gli effetti collaterali includono diarrea, nausea e mal di testa. Questi effetti collaterali possono cessare con il proseguimento del trattamento. Negli studi, un piccolo numero di persone ha interrotto l'assunzione di Apremilast a causa di una reazione avversa. Alcuni partecipanti hanno anche avuto una perdita di peso inspiegabile. Si raccomanda a chi assume il farmaco di controllare regolarmente il proprio peso e di essere monitorato per la depressione.

6. Altri immunosoppressori

Esistono alcuni farmaci che rallentano la risposta immunitaria e possono essere utilizzati in casi selezionati, ma sono utilizzati off-label (non sono approvati dalla FDA per la psoriasi o l'artrite psoriasica). Si tratta di azatioprina, idrossiurea e 6-tioguanina.