L'accettazione della sorveglianza attiva per il tumore alla prostata a basso rischio ha raggiunto un livello record nel 2021, anche se gli Stati Uniti sono ancora in ritardo a livello internazionale.
La maggior parte degli uomini con tumori alla prostata a basso rischio rinuncia al trattamento
Di Howard Wolinsky
17 maggio 2022 -- Il numero di uomini affetti da tumore alla prostata che hanno scelto di sottoporre la loro malattia a monitoraggio piuttosto che a trattamento è raddoppiato a livello nazionale tra il 2014 e il 2021, secondo gli esperti che affermano che questo drammatico aumento dimostra la crescente consapevolezza che i tumori alla prostata di basso grado possono essere tenuti sotto controllo per anni senza trattamento.
Secondo Matthew Cooperberg, MD, MPH, dell'Università della California San Francisco, nel 2021 circa il 60% degli uomini idonei alla cosiddetta sorveglianza attiva sceglierà questo approccio, rispetto al 27% del 2014 e a meno del 10% del 2010. Ha presentato la sua relazione al meeting annuale dell'American Urological Association (questo mese).
Cooperberg ha affermato che l'aumento dei tassi di sorveglianza negli Stati Uniti è probabilmente dovuto alle nuove linee guida e alle ricerche che sostengono l'approccio, che prevede valutazioni regolari dei tumori a basso rischio ma non interventi chirurgici, radiazioni o altre terapie. In Canada e in alcune parti d'Europa, circa l'80%-90% degli uomini idonei alla sorveglianza attiva sceglie questo approccio.
All'inizio di questo mese, l'American Urological Association e l'American Society for Radiation Oncology hanno pubblicato le linee guida più severe a sostegno della sorveglianza per i pazienti a basso rischio e, per la prima volta, per alcuni pazienti con cancro alla prostata a rischio intermedio.
Nel 2012, la U.S. Preventative Services Task Force ha raccomandato di non effettuare il test dell'antigene prostatico specifico, concludendo che i benefici del test non superavano i rischi, come la sovradiagnosi e il sovratrattamento del cancro alla prostata a basso rischio.
Gli urologi hanno incolpato la politica della task force per il declino dello screening del PSA e per l'aumento delle diagnosi di cancro alla prostata avanzato.
Cooperberg ha detto che il cambiamento è servito come "una sorta di campanello d'allarme per almeno un segmento della comunità urologica: se non risolviamo il problema del sovratrattamento, non riusciremo mai a riprendere il discorso sullo screening e sulla diagnosi precoce".
Laurence Klotz, MD, il ricercatore dell'Università di Toronto che 30 anni fa ha dato il nome e ha contribuito a sviluppare la sorveglianza attiva, ha affermato che anche altri fattori contribuiscono a spiegare il crescente interesse per questa tecnica. Tra questi, il crescente accordo tra gli esperti sul valore della strategia, la crescente consapevolezza pubblica dei suoi benefici, gli sforzi dei gruppi di difesa e l'arrivo di migliori immagini e biomarcatori che aiutano a definire ulteriormente il rischio.
"Stiamo riducendo la zona grigia", ha detto Klotz. "Le residue resistenze alla [sorveglianza attiva] sono dovute a legittime preoccupazioni di perdere un tumore significativo e di perdere un paziente a causa di una malattia metastatica, e forse anche a motivi finanziari, in particolare con tecnologie meno invasive come la radioterapia e la terapia focale".
Nel 2014, l'intervento chirurgico per l'asportazione parziale o totale della prostata è stato il trattamento principale nella popolazione a basso rischio, con il 29,7% di questi pazienti che ha optato complessivamente per l'intervento chirurgico, leggermente più di quelli che hanno effettuato la radioterapia (28,2%) e di quelli che hanno scelto la sorveglianza attiva (26,5%).
Puntare più in alto
William Catalona, MD, della Northwestern University, ha dichiarato che l'obiettivo dei Progetti di Sorveglianza Attiva del Cancro alla Prostata dell'American Urological Associations è quello di far sì che l'80% dei pazienti con cancro alla prostata a basso rischio ricorra alla sorveglianza attiva. Catalona, uno dei primi critici della tecnica, ha definito questa cifra "ottimale e realistica" e ha detto che dovrebbe essere raggiunta "il prima possibile".
Catalona ha detto che il parametro dell'80% corrisponde ai tassi di sorveglianza tra i pazienti dei Veterans Affairs.
Tuttavia, Klotz ha affermato che la cultura americana del trattamento, guidata almeno in parte da incentivi finanziari per i medici, potrebbe rendere difficile il raggiungimento di questo obiettivo.
Cooperberg ha detto che gli incentivi finanziari sono reali.
"Penso che sia una piccola minoranza di medici a essere fortemente guidata dall'incentivo finanziario, ma certamente esiste", ha detto. Se si considera l'estrema variazione dei tassi di sorveglianza attiva, non c'è dubbio che fattori come i rimborsi giochino un ruolo importante".
