Informatevi sui farmaci e sul loro impatto sulla salute delle ossa.
Se soffrite di osteoporosi o siete a rischio di osteoporosi, volete fare tutto il possibile per mantenere le vostre ossa il più forti possibile. Oltre a seguire i consigli del medico sulla dieta e sull'esercizio fisico, dovete sapere che alcuni farmaci sono favorevoli alle ossa, mentre altri possono avere effetti collaterali sulle ossa.
Alcuni farmaci prescritti per problemi di salute comuni, come il bruciore di stomaco o la depressione, possono influire sulla salute delle ossa.
"Questo non significa necessariamente che si debbano sospendere", afferma Harold Rosen, MD, direttore del Centro per la prevenzione e il trattamento dell'osteoporosi del Beth Israel Deaconess Medical Center di Boston.
Piuttosto, "è fondamentale soppesare i pro e i contro: i benefici del farmaco rispetto all'effetto sulle ossa", afferma.
I benefici di un farmaco possono essere superiori ai rischi. Oppure il medico può prescrivere un farmaco per il "mantenimento delle ossa" per compensare il rischio, dice Rosen.
Farmaci corticosteroidi e salute delle ossa
Questo tipo di farmaci steroidei aiuta a contenere l'infiammazione. I medici li prescrivono per patologie quali l'artrite reumatoide, l'asma e la colite ulcerosa.
Alcuni esempi sono:
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cortisone (Cortone)
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prednisone (Deltasone, Meticorten, Orasone, Prednicot)
Questi steroidi ostacolano la formazione ossea e aumentano il riassorbimento osseo, il che può rendere più probabile una frattura, osserva l'endocrinologa Ann Kearns, MD, consulente presso la Mayo Clinic di Rochester, Minnesota.
Tuttavia, afferma la dottoressa, alcune persone hanno bisogno di questi farmaci. E il "rischio a breve termine non è un grosso problema per la maggior parte delle persone", afferma Rosen.
Anche il modo in cui si assumono i farmaci può essere importante. Le pillole o le iniezioni sono le più potenti, ma quelle che si inalano o si mettono sulla pelle sono "meno preoccupanti", dice Kearns.
Farmaci anticancro e salute delle ossa
Se è stata colpita da un tumore al seno e sta assumendo alcuni farmaci che agiscono sulle ossa, il medico deve monitorare la densità ossea e può prescrivere un farmaco per il mantenimento delle ossa.
Alcune pazienti affette da tumore al seno assumono un tipo di farmaco chiamato inibitore dell'aromatasi. Questi farmaci includono:
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anastrozolo (Arimidex)
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esemestano (Aromasin)
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letrozolo (Femara)
Questi farmaci agiscono su una sostanza prodotta dall'organismo, chiamata aromatasi. Ciò comporta una riduzione dei livelli di estrogeni, che può attenuare i tumori alimentati dagli estrogeni.
Questa è una buona notizia per il cancro, ma la riduzione dei livelli di estrogeni può essere dannosa per le ossa, poiché gli estrogeni bloccano il riassorbimento osseo. Per questo motivo i medici spesso prescrivono alle donne che assumono gli inibitori dell'aromatasi cambiamenti nello stile di vita, come l'esercizio fisico, una dieta ricca di calcio e vitamina D e farmaci per il mantenimento delle ossa.
Agli uomini che sono stati trattati per il cancro alla prostata viene talvolta prescritta una terapia antiandrogena. Esempi di questi farmaci sono la bicalutamide (Casodex), la flutamide (Eulexin) e la nilutamide (Nilandron).
Questi farmaci bloccano l'azione dell'ormone testosterone, rallentando di solito la crescita del tumore alla prostata. Tuttavia, questi farmaci possono ridurre la densità delle ossa e aumentare il rischio di fratture, per cui i medici possono prescrivere cambiamenti nello stile di vita come l'esercizio fisico, la cessazione del fumo, la riduzione dell'assunzione di caffeina e un farmaco per il mantenimento delle ossa.
Farmaci antidepressivi e salute delle ossa
Alcuni farmaci utilizzati per il trattamento della depressione, noti come SSRI, possono avere effetti sulle ossa. Esempi di SSRI sono:
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citalopram (Celexa)
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fluoxetina (Prozac)
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paroxetina (Paxil)
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sertralina (Zoloft)
Questo non significa che non si debbano assumere. Nel soppesare rischi e benefici, Kearns dice di ricordare che la depressione stessa è stata collegata a una cattiva salute delle ossa.
Tuttavia, la maggior parte degli studi che hanno esaminato gli effetti degli SSRI sulla salute delle ossa ha rilevato una maggiore probabilità di fratture nelle persone che assumono i farmaci, afferma Kearns.
Uno studio, per esempio, ha rilevato che chi assumeva antidepressivi SSRI aveva una probabilità più che doppia di avere una frattura non nella colonna vertebrale rispetto a chi non assumeva SSRI. Un altro studio su donne con una storia di depressione ha mostrato una densità ossea inferiore in quelle che avevano assunto SSRI rispetto a quelle che non li avevano assunti.
Il consiglio di Kearns: Chiedete al vostro medico ogni volta che vi rifà la prescrizione di un antidepressivo: "È ancora il farmaco giusto?" "È la dose giusta?" Assicuratevi che il medico che vi prescrive l'antidepressivo sia a conoscenza dei vostri problemi di salute delle ossa e prendete in considerazione la possibilità di chiedere la quantità di calcio e vitamina D di cui avete bisogno.
Farmaci GERD e salute delle ossa
Se si soffre di GERD (malattia da reflusso gastroesofageo), gli acidi dello stomaco risalgono nell'esofago. È possibile che si stia assumendo un tipo di farmaco chiamato inibitore della pompa protonica (IPP), che può richiedere o meno la prescrizione medica. Gli IPP comprendono:
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esomeprazolo (Nexium)
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lansoprazolo (Prevacid)
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omeprazolo (Prilosec, Zegerid)
Gli IPP da banco comprendono le versioni di Prevacid 24HR, Prilosec OTC e Zegerid OTC.
Nel 2010, l'FDA ha avvertito che l'assunzione di dosi elevate di IPP per lungo tempo può rendere più probabili le fratture dell'anca, del polso e della colonna vertebrale. L'FDA ha ordinato una modifica dell'etichettatura dei farmaci per segnalare il rischio.
Altri farmaci, chiamati bloccanti H2, frenano la produzione di acido gastrico. I bloccanti H2 comprendono:
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cimetidina (Tagamet)
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famotidina (Calmicid, Fluxid, Mylanta AR, Pepcid)
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ranitidina (Tritec, Zantac)
Secondo Kearns, questi farmaci potrebbero essere più favorevoli alle ossa, ma non è ancora certo.
Farmaci per il diabete e ossa
Le ricerche sull'effetto di alcuni farmaci per il diabete sulla salute delle ossa si sono accumulate, afferma Chad Deal, MD, responsabile del Centro per l'osteoporosi e le malattie metaboliche delle ossa della Cleveland Clinic.
Secondo Deal e Kearns, molti studi recenti hanno dimostrato che un tipo di farmaci per il diabete noti come tiazolidinedioni hanno un effetto negativo sulle ossa. Esempi di questi farmaci sono:
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pioglitazone (Actos)
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rosiglitazone (Avandia)
Esistono altri tipi di farmaci per il diabete, per cui potreste prendere in considerazione questo aspetto insieme al vostro medico quando esaminerete tutti i vostri farmaci.
Farmaci per il mantenimento delle ossa
I bifosfonati sono un tipo di farmaco contro l'osteoporosi. Comprendono:
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alendronato (Binosto, Fosamax)
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ibandronato (Boniva)
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risedronato (Actonel, Atelvia)
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acido zoledronico (Reclast)
Alcuni studi hanno collegato il loro uso a lungo termine a una maggiore probabilità di fratture non comuni dell'osso della coscia.
Se una persona che assume un bifosfonato da molto tempo presenta questo raro tipo di frattura dell'osso della coscia, il medico dovrebbe passare a un altro tipo di farmaco per l'osteoporosi, dice Deal.
I seguenti farmaci sono tra le alternative ai bifosfonati per il trattamento o la prevenzione dell'osteoporosi:
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denosumab (Prolia). Si tratta di un farmaco biologico che rallenta la perdita ossea.
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raloxifene (Evista)
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teriparatide (Forteo). Si tratta di un tipo di ormone paratiroideo che aumenta la formazione ossea.
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Terapia ormonale sostitutiva
Se si sta assumendo un bifosfonato da cinque anni, Deal dice che il medico può verificare se è necessario continuare, interrompere o passare a un altro farmaco per il mantenimento delle ossa.
La terapia ormonale sostitutiva (TOS) - estrogeni da soli o una combinazione di estrogeni e progestinici - veniva prescritta per la prevenzione e il trattamento dell'osteoporosi. Il farmaco Duavee (estrogeni e bazedoxifene) è un tipo di TOS approvato per il trattamento delle vampate di calore legate alla menopausa. Duavee può anche prevenire l'osteoporosi nelle donne ad alto rischio che hanno già provato un trattamento non estrogenico.
La ricerca ha dimostrato che la terapia ormonale sostitutiva aumenta il rischio di cancro al seno, malattie cardiache e ictus in alcune donne. Pertanto, sebbene sia noto che la terapia ormonale sostitutiva aiuti a preservare le ossa e a prevenire le fratture, in questo momento non è generalmente raccomandata per il trattamento dell'osteoporosi perché si ritiene che i rischi per la salute siano superiori ai benefici.
Nelle donne che hanno assunto la terapia ormonale in menopausa in passato e poi hanno smesso di prenderla, le ossa iniziano ad assottigliarsi di nuovo, allo stesso ritmo della menopausa.
