Alcune procedure odontoiatriche possono scatenare l'endocardite, un'infiammazione del cuore. Il medico spiega chi è a rischio e come si può prevenire.
Come sono cambiate le linee guida per la prevenzione dell'endocardite?
Nel 2007, il Comitato per l'endocardite dell'American Heart Association, insieme ad altri esperti, ha pubblicato delle linee guida per aiutare a prevenire l'endocardite. Queste linee guida hanno sostituito quelle pubblicate nel 1997. Dopo aver esaminato gli studi pubblicati, il comitato ha rilevato che solo un piccolo numero di casi di endocardite infettiva potrebbe essere prevenuto dagli antibiotici per le procedure dentistiche. Nei pazienti con patologie cardiache associate al più alto rischio di gravi complicazioni da endocardite, il comitato afferma che il trattamento antibiotico prima delle procedure odontoiatriche che comportano la manipolazione delle gengive sembra ragionevole.
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In casi molto rari, i batteri presenti nella bocca possono scatenare l'endocardite in persone ad alto rischio. Ecco cosa succede: I batteri presenti nella placca dentale possono moltiplicarsi e causare una gengivite (malattia delle gengive). Se non viene trattata, la malattia può diventare avanzata. Le gengive si infiammano (si arrossano e si gonfiano) e spesso sanguinano durante lo spazzolamento dei denti, l'uso del filo interdentale o alcune procedure odontoiatriche che prevedono la manipolazione delle gengive. Quando le gengive sanguinano, i batteri possono entrare nel flusso sanguigno e infettare altre parti del corpo. Nel caso dell'endocardite, questa colpisce il rivestimento interno del cuore e le superfici delle sue valvole. I batteri si attaccano a queste superfici e creano escrescenze o sacche di batteri.
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Poiché si tratta di un evento così raro, le nuove linee guida suggeriscono l'uso di antibiotici prima delle procedure odontoiatriche solo per i pazienti che presentano il rischio più elevato di gravi complicazioni dovute all'endocardite. In effetti, nella maggior parte dei casi, il rischio di problemi dovuti agli antibiotici supera i benefici degli antibiotici preventivi. Questi attirano i prodotti del sangue che possono provocare coaguli.
Chi dovrebbe ricevere antibiotici prima di sottoporsi a un trattamento odontoiatrico?
Per prevenire l'endocardite, i pazienti con determinate patologie cardiache ricevono una singola dose di antibiotico. La dose viene somministrata circa un'ora prima di alcuni trattamenti odontoiatrici.
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L'American Heart Association e l'American Dental Association suggeriscono ora di ricevere antibiotici prima di un trattamento odontoiatrico solo se si hanno:
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Ha avuto un'endocardite batterica in precedenza
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Valvola cardiaca protesica (artificiale) o materiale protesico utilizzato per la riparazione della valvola
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Malattia della valvola cardiaca e trapianto cardiaco
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Malattie cardiache congenite (presenti alla nascita). Sono incluse solo le persone con le seguenti caratteristiche: ?
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Cardiopatie congenite cianotiche non riparate (comprese quelle con dispositivi che alleviano solo i sintomi)
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Difetto cardiaco congenito completamente riparato con materiale o dispositivo protesico nei primi sei mesi dopo l'intervento
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Cardiopatia congenita riparata con difetti che permangono in corrispondenza o in prossimità del sito di un patch protesico o di un dispositivo protesico
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Per quali procedure odontoiatriche sono consigliati gli antibiotici?
Le nuove linee guida suggeriscono un trattamento preventivo per tutti i pazienti con le condizioni cardiache sopra elencate, ma non per tutte le procedure odontoiatriche.
Le linee guida suggeriscono solo il trattamento:
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Durante le procedure odontoiatriche che comportano la manipolazione del tessuto gengivale (intorno all'osso e ai denti) o della regione periapicale dei denti (punta della radice del dente)
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Quando il rivestimento interno della bocca viene perforato
Le linee guida non raccomandano l'uso di antibiotici per queste procedure o eventi dentali:
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Iniezioni anestetiche di routine attraverso tessuti non infetti
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Radiografie dentali
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Posizionamento di apparecchi ortodontici o protesici rimovibili
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Regolazione di apparecchi ortodontici
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Posizionamento di brackets ortodontici
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Eliminazione dei denti da latte
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Sanguinamento da trauma alle labbra o all'interno della bocca
C'è qualcos'altro che posso fare per ridurre il rischio di endocardite batterica?
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Informare il dentista se il vostro stato di salute è cambiato dall'ultima visita. Assicuratevi di comunicare al dentista se avete subito un intervento chirurgico al cuore o al sistema vascolare negli ultimi sei mesi. Comunicate anche se vi sono state diagnosticate altre patologie cardiache.
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Assicuratevi che il vostro dentista abbia un elenco completo dei nomi e dei dosaggi dei vostri farmaci, sia da prescrizione che da banco.
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Assicuratevi che il dentista abbia i nomi e i numeri di telefono di tutti i vostri medici. Il dentista potrebbe voler consultare il proprio medico in merito al piano di cure dentali e alla scelta dei farmaci.
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Praticare una buona igiene orale. Spazzolare i denti almeno due volte al giorno; usare il filo interdentale almeno una volta al giorno; fare sciacqui con un collutorio antisettico almeno una volta al giorno. Una buona salute orale e dentale è molto importante per i pazienti a rischio di endocardite.
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Quali sono i sintomi dell'endocardite?
I possibili sintomi dell'endocardite comprendono:
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Febbre inspiegabile
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Brividi notturni
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Debolezza, dolori muscolari o articolari
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Pigrizia (letargia) o malessere (sensazione di malessere generale)
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Tenere presente che la somministrazione di antibiotici riduce notevolmente il rischio di endocardite. Tuttavia, non è una garanzia. Tenete inoltre presente che la maggior parte dei casi di endocardite legata all'intervento si verifica entro due settimane dall'intervento. Pertanto, se i sintomi sono presenti anche dopo questo periodo, non è molto probabile che si tratti di endocardite. È sempre opportuno consultare il proprio medico o dentista in caso di dubbi.
