Farmaci per la SM: I principali farmaci a confronto

Quali sono i principali farmaci per la sclerosi multipla? Ecco un'analisi più approfondita di oltre una dozzina di trattamenti per la SM.

Si assumono in tre modi: sotto forma di pillole, iniezioni o infusioni in vena. Alcuni possono funzionare meglio di altri. Possono causare effetti collaterali diversi o di diverso grado.

Quasi tutti i farmaci sono indicati per il tipo più comune di SM, detta SM recidivante-remittente (SMRR). Due farmaci trattano le forme più avanzate della malattia.

I medici usano alcuni farmaci per trattare il ritorno, o la ricaduta, dei sintomi della SM. Altri farmaci rallentano la progressione della malattia. Un terzo gruppo di farmaci tratta sintomi specifici della SM.

Farmaci per le ricadute della SM

Le ricadute della SM, chiamate anche esacerbazioni, attacchi o riacutizzazioni, si verificano quando i sintomi ritornano. Può trattarsi di sintomi nuovi, mai avuti prima, o di vecchi sintomi che si ripresentano o peggiorano.

Se i sintomi sono abbastanza gravi da interferire con la capacità di funzionamento, come la perdita dell'equilibrio o della vista, i medici possono prescrivere un breve ciclo di corticosteroidi ad alto dosaggio. Questo aiuta a ridurre l'infiammazione e tende a ridurre le ricadute. Un ciclo di 3 o 5 giorni di corticosteroidi per via endovenosa, come il metilprednisolone (Solu-Medrol) o una versione orale come il prednisone (Deltasone), di solito è sufficiente.

Altri trattamenti per le ricadute includono:

H.P. Acthar Gel

. È un tipo di ormone adrenocorticotropo (ACTH) che viene rilasciato lentamente nel sistema dopo l'iniezione. Non è sempre facile da ottenere e può essere costoso. Lei e il suo medico potreste prenderlo in considerazione se i corticosteroidi non funzionano bene per lei.

Plasmaferesi

. Ciò significa che una macchina sostituisce la porzione di plasma del sangue con un fluido equivalente. I medici la prendono in considerazione nei casi gravi che non rispondono al trattamento steroideo?

Farmaci per la progressione della malattia della SM

La FDA ha approvato i seguenti farmaci per ridurre il numero di ricadute della SM, rallentare l'insorgenza della disabilità e forse ridurre la nuova attività della malattia. Alcuni medici prescrivono anche farmaci off-label, ovvero approvati per altre patologie. ?

Farmaci iniettabili

• Glatiramer acetato (Copaxone)

• Interferone beta-1a (Avonex, Rebif)

• Interferone beta-1b (Betaseron, Extavia)

• Ofatumumab (Kesimpta)

• Peginterferone beta-1a (Plegridy)

Farmaci orali

• Cladribina (Mavenclad)

• Dimetil fumarato (Tecfidera)

• Diroximel fumarato (Vumerity)

• Fingolimod (Gilenya)

• Fumarato di monometile (Bafiertam)

• Ozanimod (Zeposia)

• Ponesimod (Ponvory)?

• Siponimod (Mayzent)

• Teriflunomide (Aubagio)

Farmaci infusi

I farmaci infusi vengono somministrati attraverso un ago in vena o sotto la pelle.

• Alemtuzumab (Lemtrada)

• Mitoxantrone (Novantrone)

• Natalizumab (Tysabri)

• Ocrelizumab (Ocrevus)

Leggete qui di seguito per saperne di più sul funzionamento di questi farmaci e sul loro confronto.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Come funziona: L'FDA ha approvato questo farmaco potente e di lunga durata per il trattamento della SM nel 2014. È un anticorpo monoclonale, il che significa che è in grado di individuare e colpire specifiche cellule immunitarie per impedire loro di danneggiare i nervi. L'Alemtuzumab può causare effetti collaterali pericolosi o mortali. Il medico probabilmente non lo prescriverà prima di aver provato almeno altri due farmaci per la SM.

Come si assume: "Per infusione endovenosa una volta al giorno per 5 giorni, poi un anno dopo per 3 giorni".

Effetti collaterali: È necessario un attento monitoraggio, con esami del sangue regolari per almeno 5 anni. Questo farmaco può provocare un'emorragia rara e mortale. Può anche avere effetti sui reni. Circa 1 utilizzatore su 3 può avere una malattia della tiroide. Può verificarsi una reazione grave all'infusione. Gli effetti collaterali più comuni sono:

• Mal di testa

• Eruzione cutanea

• Nausea

• Febbre

Cladribina (Mavenclad)

Come funziona: la cladribina, un modificatore di malattia, è indicata per il trattamento delle forme recidivanti di SM, tra cui la malattia recidivante-remittente e la malattia secondaria progressiva attiva. Attacca la parte del sangue che attacca la mielina che protegge i nervi.

Come si assume: una volta al giorno per 5 giorni per il primo mese. Una volta al giorno per 5 giorni il secondo mese.

Effetti collaterali:

• Basso numero di globuli bianchi

• Perdita di capelli

• Eruzione cutanea

• Maggiore rischio di tubercolosi

• Piaghe alla bocca o herpes zoster

Dimetil fumarato (Tecfidera)

Come funziona: I ricercatori ritengono che questa pillola possa bloccare le cellule immunitarie che danneggiano i nervi. Può anche agire come un antiossidante per aiutare a proteggere il cervello e il midollo spinale. I medici la usano da tempo per trattare la psoriasi, un altro disturbo autoimmune.

Come si assume: Una capsula due volte al giorno.

Effetti collaterali: Può influire sull'emocromo, per cui il medico lo controllerà ogni pochi mesi. Potrebbero verificarsi anche gonfiori alla gola e alla lingua, che possono rendere difficile la respirazione. Potrebbero verificarsi alcuni problemi digestivi, come:

• Nausea

• Diarrea

• Dolore addominale

• Arrossamento, come una vampata di calore

Fingolimod (Gilenya)

Come funziona: "È stata la prima pillola approvata per la SM. Si lega ai globuli bianchi e li intrappola nei linfonodi in modo che non possano causare danni al sistema nervoso centrale. Può aiutare a ridurre il numero di ricadute della SM. Potrebbe funzionare come l'interferone beta, anche se le prove sono limitate.

Come si assume: Una capsula al giorno. Poichè il fingolimod può talvolta causare un rallentamento della frequenza cardiaca, il medico probabilmente lo terrà sotto controllo, soprattutto all'inizio.

Effetti collaterali: questo farmaco può causare difetti alla nascita. Non si deve assumere se si è incinta o si prevede di esserlo. È inoltre più probabile che si verifichi un'infezione o un gonfiore agli occhi che può compromettere la vista. Altri problemi a cui prestare attenzione sono:

• Mal di testa

• Influenza

• Diarrea

• Dolore alla schiena

• Problemi al fegato

• Infezioni sinusali

• Dolore addominale

• Dolore alle mani e ai piedi

• Tosse

Acetato di glatiramer (Copaxone, Glatopa)

Come funziona: è una proteina creata in laboratorio che può proteggere dalle cellule che danneggiano la mielina, lo strato protettivo dei nervi. Il farmaco rende meno frequenti le ricadute.

Come si assume: Un'iniezione nel braccio, nell'addome, nel fianco o nella coscia una volta al giorno o tre volte alla settimana, a seconda della dose.

Effetti collaterali: I problemi gravi sono rari, ma è possibile che si verifichino:

• arrossamento, dolore o gonfiore nel punto in cui è stata effettuata l'iniezione

• Pelle arrossata

• Respiro corto

• Eruzione cutanea

• Dolore al petto

• Battito cardiaco veloce o irregolare

• Ansia

Interferone Beta (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif)

Come funziona: Si tratta di versioni prodotte in laboratorio della proteina del corpo che combatte le infezioni. Sono i farmaci che esistono da più tempo e sono i più prescritti per la SM. Si tratta di un tipo di farmaci chiamati biologici, che vengono prodotti con cellule viventi. I medici non ne sono certi, ma pensano che l'interferone beta abbassi i segnali del corpo che innescano la risposta autoimmune che porta alla SM.

Come si assumono: Un'iniezione con una penna autoiniettrice o una siringa a giorni alterni o una volta alla settimana, a seconda del farmaco. L'interferone beta-1a pegilato (Plegridy) rimane attivo nell'organismo più a lungo rispetto agli altri, quindi viene assunto meno spesso.

Effetti collaterali: Possono includere:

• Mal di testa

• Sintomi influenzali

• Dolore nel punto del corpo in cui è stata effettuata l'iniezione

• Bassa conta dei globuli bianchi

• Ematomi o sanguinamenti più facilmente

• Problemi al fegato

• Crisi epilettiche

• Sentimenti di depressione e pensieri suicidi

Gli effetti collaterali possono essere meno fastidiosi se l'iniezione viene effettuata al momento di coricarsi. Prima di ogni iniezione e nelle 24 ore successive è possibile assumere antidolorifici e antipiretici, come l'acetaminofene o l'ibuprofene, per alleviare alcuni di questi problemi.

Non si devono assumere questi farmaci in caso di allergia all'interferone beta o all'albumina, la principale proteina del plasma sanguigno.

I farmaci interferonici possono causare depressione o peggiorarla. Possono anche influire sulle cellule del sangue e sul funzionamento del fegato e della tiroide.

Mitoxantrone (Novantrone)

Come funziona: Si tratta di un ex farmaco antitumorale approvato per la SM. Indebolisce il sistema immunitario per ridurre il numero di cellule che attaccano la mielina. È l'unico farmaco, oltre a Ocrevus, che viene prescritto per una forma progressiva di SM, in particolare per la SM secondaria progressiva. È quando la condizione si aggrava oltre la SM-RR.

Come si assume: Un'infusione ogni 3 mesi, con un massimo di 12 dosi nell'arco di 2 o 3 anni.

Effetti collaterali: Per motivi di sicurezza, i medici di solito lo prescrivono solo se la SM sta peggiorando rapidamente e se gli altri farmaci non sono stati d'aiuto. Può avere gravi ripercussioni sul cuore e può aumentare la probabilità di ammalarsi di cancro del sangue.

Quando si assume il Novantrone è più difficile per l'organismo combattere le infezioni, quindi bisogna stare lontani dalle persone malate. Informate subito il vostro medico se avete:

• febbre o brividi

• Mal di gola o tosse

• Piaghe sulle labbra o in bocca

• Respiro corto

• Dolore allo stomaco, vomito o diarrea

• Minzione dolorosa o difficile

• Battito cardiaco irregolare o rapido

• Piedi o caviglie gonfie

• Emorragie o lividi insoliti

• Dolore, gonfiore, arrossamento o irritazione nel sito di iniezione

È possibile che si verifichino altri effetti collaterali che scompaiono man mano che l'organismo si abitua al farmaco. Essi comprendono:

• Colore blu-verde delle urine per 24 ore dopo aver ricevuto il Novantrone.

• Nausea lieve o moderata

• Cambiamenti mestruali nelle donne

• Perdita di capelli da lieve a moderata (di solito i capelli ricrescono dopo la fine del trattamento)

Natalizumab (Tysabri)

Come funziona: Questo farmaco anticorpo si attacca alle cellule T e impedisce loro di raggiungere il cervello e il midollo spinale e di attaccare la mielina protettiva. Di solito viene prescritto se la SM recidivante è molto attiva o se non si è risposto ad altri farmaci per la SM.

Come si assume: Per infusione una volta ogni 28 giorni in una clinica di infusione.

Effetti collaterali: È raro, ma si può contrarre un'infezione cerebrale che può portare alla disabilità o alla morte. All'inizio i sintomi possono assomigliare a una ricaduta della SM. Alcune persone possono essere allergiche al farmaco. Gli effetti collaterali più comuni sono:

• Dolore articolare

• Febbre

• Sensazione di malessere o stanchezza

• Mal di testa o vertigini

Ocrelizumab (Ocrevus)

Come funziona: L'FDA lo ha approvato nel 2017. Tratta la SMRR e la SM primariamente progressiva (SMPP). Si tratta di una malattia che peggiora costantemente senza periodi di ricadute e remissioni. L'ocrelizumab è un anticorpo monoclonale che colpisce le cellule B che danneggiano i nervi. Gli studi dimostrano che può funzionare meglio per ridurre le ricadute e rallentare la SM rispetto ad alcuni farmaci a base di interferone beta.

Come si assume: Due infusioni a distanza di 2 settimane l'una dall'altra, ogni 6 mesi.

Effetti collaterali: Non si deve assumere se si è affetti da epatite B. Come con altri farmaci per infusione, si possono avere prurito alla pelle, eruzioni cutanee, irritazione alla gola o reazioni allergiche. Raramente, può verificarsi un'infezione cerebrale fatale.

Siponimod (Mayzent)

Come funziona: "Siponimod" è un farmaco che modifica il sistema immunitario e che entra nel sistema nervoso centrale e aiuta a controllare l'infiammazione. Aiuta i linfonodi dell'organismo a trattenere alcuni globuli bianchi, impedendo loro di circolare nel corpo e nel sistema nervoso centrale.

Come si assume:?Si inizia lentamente e si aumenta il dosaggio nel tempo, iniziando con 0,25 milligrammi per i primi 2 giorni, poi 0,50 milligrammi il terzo giorno, 0,75 il quarto giorno, fino a 1,25 milligrammi il quinto giorno e fino a 2 milligrammi come mantenimento.

Effetti collaterali:?Gli effetti collaterali comprendono disturbi del sistema nervoso e infezioni. Gli effetti collaterali più comuni sono:

• Diarrea

• Vertigini

• Gonfiore alle estremità

• Dolore al braccio o alla gamba

• Frequenza cardiaca rallentata

• Pressione sanguigna elevata

• Mal di testa

Teriflunomide (Aubagio)

Come funziona:?Questo farmaco blocca gli enzimi che attivano i globuli bianchi. Questo rallenta la produzione delle cellule immunitarie che si attivano quando la SM danneggia i nervi.

Come si assume:?Una compressa al giorno.

Effetti collaterali:?Può causare gravi difetti alla nascita. Se è incinta o sta pensando di rimanere incinta, non deve assumerlo. Il medico dovrà inoltre monitorare attentamente eventuali danni al fegato, ai reni o ai nervi, nonché infezioni e pressione alta. Altri problemi sono:

• Diarrea

• Nausea

• Assottigliamento dei capelli

Farmaci per i sintomi della SM

Problemi alla vescica

• Darifenacina (Enablex)

• Desmopressina (DDAVP Spray Nasale)

• Imipramina (Tofranil)

• Mirabegron (Myrbetriq)

• Onabotulinumtoxin A (Botox)

• Ossibutinina (Ditropan, Oxytrol)

• Prazosina

• Solifenacina succinato (Vesicare)

• Tamsulosina (Flomax)

• Tolterodina (Detrol)

Problemi intestinali

• Bisacodile (Dulcolax)

• Docusato (Colace, Enemeez)

• Glicerina

• Idrossido di magnesio (Latte di Magnesia di Phillips)

• Olio minerale

• Mucilloide idrofilo di psillio (Metamucil)

• Sodio fosfato (Fleet Enema)

Infezione

• Ciprofloxacina (Cipro)

• Levofloxacina (Levaquin)

• Metenamina (Hiprex)

• Nitrofurantoina (Macrodantin)

• Fenazopiridina (Pyridium)

• Sulfametossazolo (Bactrim, Septra)

Depressione e problemi emotivi

• Sertralina (Zoloft)

• Fluoxetina (Prozac)

• Duloxetina (Cymbalta)

• Bupropione (Wellbutrin)

• Citalopram (Celexa)

• Velafaxina (Effexor)

• Paroxetina (Paxil)

• Destrometorfano/chinidina (Nuedexta)

Stanchezza

• Metilfenidato (Ritalin)

• Destroanfetamina/anfetamina (Adderall)

• Fluoxetina (Prozac)

• Amantadina

• Modafinil (Provigil)

Dolore

• Amitriptilina (Elavil)

• Carbamazepina (Tegetrol)

• Duloxetina (Cymbalta)

• Gabapentin (Neurontin)

• Idrossizina (Vistaril) per il prurito

• Lamotrigina (Lamictal)

• Nortriptilina (Aventyl, Pamelor)

• Oxcarbazepina (Trileptal)

• Pregabalin (Lyrica)

• Velafaxina (Effexor)

Problemi sessuali

• Alprostadil (MUSE, Prostin VR)

• Avanafil (Stendra)

• Sildenafil (Viagra)

• Tadalafil (Cialis)

• Vardenafil (Levitra)

Controllo muscolare, tremori ed equilibrio

• Baclofene

• Clonazepam (Klonopin) per i tremori

• Dalfampridina (Ampyra) per problemi di deambulazione e di equilibrio

• Dantrolene (Dantrium)

• Diazepam (Valium)

• Isoniazide (Laniazid/Nydrazid) per i tremori

• Meclizina (Antivert) per le vertigini e i capogiri

• Onabotulinumtoxin A (Botox)

• Tizanidina (Zanaflex)