Se si è affetti da una malattia epatica, è bene conoscere i punteggi MELD e Child-Pugh. Possono essere la chiave per ricevere un trapianto salvavita, se ne avete bisogno.
Punteggio MELD
Se siete adulti con una malattia del fegato che potrebbe richiedere un trapianto, il vostro punteggio MELD vi aiuta a capire in quanto tempo potreste averne bisogno.
MELD sta per "modello di malattia epatica in fase terminale". I medici usano un sistema simile, chiamato PELD (pediatric end-stage liver disease), per i bambini di età inferiore ai 12 anni.
Il punteggio MELD è un numero che va da 6 a 40, basato su esami di laboratorio. Classifica il grado di malattia, che indica quanto sia necessario un trapianto di fegato. Più alto è il numero, più urgente è il vostro caso.
Tra i motivi per cui potrebbe essere necessario un trapianto di fegato vi sono condizioni che causano insufficienza epatica, come ad esempio:
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Cirrosi
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Malattia epatica alcolica
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Emocromatosi
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Malattia di Wilson
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Cirrosi biliare primaria
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Colangite sclerosante primaria
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Atresia biliare
Se il medico dice che avete bisogno di un trapianto di fegato, sarete inseriti in una lista d'attesa gestita da un'organizzazione nazionale chiamata United Network for Organ Sharing. Il punteggio MELD è uno dei fattori che determinano il vostro posto in lista.
Punteggio MELD
Il punteggio MELD si basa sui risultati di diversi esami di laboratorio, tra cui:
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Livello di creatinina, che è correlato al funzionamento dei reni
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Livello di bilirubina, che indica la capacità del fegato di eliminare una sostanza chiamata bile
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INR (rapporto internazionale normalizzato), che riflette la capacità del fegato di produrre i fattori necessari per i coaguli di sangue
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Livello di sodio nel siero, che indica la concentrazione di sodio nel sangue
Il punteggio MELD viene ricalcolato di tanto in tanto. Le condizioni mediche, il trattamento e il punteggio MELD precedente influiscono sulla frequenza di questo calcolo.
Se il vostro punteggio MELD è:
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inferiore a 10: verrà ricalcolato una volta all'anno.
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11-18: Verrà ricalcolato ogni 3 mesi.
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19-24: Verrà ricalcolato una volta al mese.
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25 o superiore: Verrà ricalcolato ogni settimana.
Per conoscere il proprio punteggio MELD, è possibile parlare con il proprio medico o inserire i risultati di laboratorio più recenti in un calcolatore sul sito web dell'Organ Procurement and Transplantation Networks.
Il MELD non è tutto
Il punteggio MELD non può prevedere il tempo di attesa nella lista di trapianto. Altri fattori influenzano il momento in cui potrebbe esservi offerto un fegato, tra cui
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L'offerta e la domanda di fegati nella vostra regione
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La vicinanza geografica al fegato donato
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Tipo di sangue
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Dimensioni del corpo
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Età dei donatori
Se un centro trapianti ritiene che il punteggio MELD non rappresenti accuratamente l'urgenza di un trapianto di fegato, può cercare di aggiungere punti di eccezione al punteggio. A tal fine, deve presentare un documento a una commissione regionale di revisione. Le condizioni che richiedono punti di eccezione includono:
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Colangiocarcinoma
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Fibrosi cistica
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Polineuropatia amiloide familiare (FAP)
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Trombosi dell'arteria epatica (HAT)
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Carcinoma epatocellulare (HCC)
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Sindrome epatopolmonare (HPS)
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Malattia metabolica
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Ipertensione portopolmonare
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Iperossaluria primaria
Il centro trapianti aggiornerà le informazioni sui punti di eccezione ogni 3 mesi.
In caso di crisi, è possibile ottenere uno status di priorità speciale chiamato Status 1A. Questo accade se il medico ritiene che vi siano solo poche ore o pochi giorni di vita prima di aver bisogno di un trapianto.
Punteggio Child-Pugh
Il punteggio di Child-Pugh, chiamato anche punteggio di Child-Turcotte-Pugh, valuta la gravità della malattia epatica a lungo termine.
È stato ideato nel 1964 da due chirurghi, Child e Turcotte, per prevedere il rischio di morte nelle persone sottoposte a un certo tipo di intervento chirurgico al fegato. Nel 1973, un team guidato da un medico di nome Pugh propose delle modifiche.
Il punteggio aiuta a suggerire quanto forte dovrebbe essere il trattamento della malattia epatica. Ad esempio, a seconda di come viene classificata la malattia, si possono assumere farmaci o subire un intervento chirurgico. Può anche dare ai medici un'idea di come si comporteranno i pazienti dopo altri interventi importanti.
Come viene calcolato il punteggio
Il punteggio di Child-Pugh utilizza cinque misure della malattia epatica:
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Bilirubina totale, un composto giallastro che si trova nella bile e nel sangue quando l'emoglobina si rompe.
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L'albumina, la principale proteina del plasma sanguigno, prodotta dal fegato.
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Tempo di protrombina o INR, il tempo necessario al sangue per coagulare
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Ascite, liquido nella cavità addominale
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Encefalopatia, se il cervello è influenzato dalla malattia del fegato
Ciascuna misura riceve uno, due o tre punti, di cui tre sono i più gravi.
Ad esempio, se non si ha ascite, si ottiene un punto in quella categoria. Se si ha un'ascite lieve, si ottengono due punti. Se l'ascite è moderata o grave, si ottengono tre punti.
Risultati del punteggio di Child-Pugh
Una volta ottenuti i punteggi, questi vengono sommati e la malattia epatica viene classificata in una delle tre classi: A, B o C.
Classe A: da cinque a sei punti
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La sua malattia è considerata lieve.
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L'intervento chirurgico dovrebbe essere sicuro per lei.
Classe B: da sette a nove punti
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La malattia è considerata moderata.
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Può essere sottoposto a un intervento chirurgico.
Classe C: 10-15 punti
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La malattia è considerata grave.
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Probabilmente non dovrebbe sottoporsi a un intervento chirurgico, tranne che per un trapianto di fegato.
Alcune persone mettono in dubbio la validità del punteggio Child-Pugh perché alcuni dei punteggi sono soggettivi. Un medico può valutare l'ascite o l'encefalopatia in modo diverso da un altro, per esempio. Ma i medici affermano che si tratta di un buon strumento per misurare il funzionamento del fegato e la gravità della malattia epatica. Può anche aiutare a definire un piano di trattamento.
