Difetto del setto ventricolare

Il difetto del setto ventricolare è la più comune patologia cardiaca congenita. Scoprite dal medico i suoi sintomi e il suo trattamento.

Il difetto del setto ventricolare è un foro nella parete tra il ventricolo destro e quello sinistro del cuore. Questa anomalia si sviluppa solitamente prima della nascita e si riscontra più spesso nei neonati.

• I ventricoli sono le due camere inferiori del cuore. La parete che li separa è chiamata setto. Un foro nel setto è chiamato difetto settale.

• Se il foro si trova tra le camere superiori o gli atri, si parla di difetto del setto atriale.

• I bambini possono nascere con uno o entrambi i tipi di difetti. Queste condizioni sono comunemente note come "buchi nel cuore".

Normalmente, il sangue deossigenato proveniente dal corpo ritorna alla camera superiore del lato destro del cuore, chiamata atrio destro. Attraverso la valvola tricuspide passa nel ventricolo destro, che pompa il sangue verso i polmoni per assorbire l'ossigeno. Dopo aver lasciato i polmoni, il sangue ossigenato ritorna al lato sinistro del cuore, nell'atrio sinistro. Poi passa attraverso la valvola mitrale nel ventricolo sinistro, dove viene pompato fuori per fornire ossigeno a tutti i tessuti del corpo.

• Un difetto del setto ventricolare può consentire al sangue appena ossigenato di fluire dal ventricolo sinistro, dove le pressioni sono più elevate, al ventricolo destro, dove le pressioni sono più basse, e mescolarsi con il sangue deossigenato. Il sangue miscelato nel ventricolo destro ritorna o ricircola nei polmoni. Ciò significa che i ventricoli destro e sinistro lavorano più intensamente, pompando un volume di sangue maggiore di quanto farebbero normalmente.

• Alla fine, il ventricolo sinistro può lavorare così tanto che inizia a cedere. Non è più in grado di pompare il sangue come prima. Il sangue che ritorna al lato sinistro del cuore può risalire nei polmoni, causando una congestione polmonare, e il sangue che ritorna al lato destro del cuore può risalire ulteriormente nel corpo, causando aumento di peso e ritenzione di liquidi. Nel complesso, questa situazione viene definita insufficienza cardiaca congestizia.

• Se il VSD è grande e non viene corretto chirurgicamente, la pressione può aumentare eccessivamente nei polmoni, con il nome di ipertensione polmonare. Più alta è la pressione polmonare, maggiore è la possibilità che il sangue fluisca dal ventricolo destro attraverso la VSD verso il ventricolo sinistro, causando il pompaggio di sangue deossigenato verso il corpo da parte del ventricolo sinistro e provocando la cianosi (pelle blu).

• Il rischio di questi problemi dipende dalle dimensioni del foro nel setto e dal funzionamento dei polmoni del neonato.

Il difetto del setto ventricolare può non essere percepito con uno stetoscopio fino a diversi giorni dopo la nascita. Ciò è dovuto al fatto che il sistema circolatorio del neonato cambia durante la prima settimana, con un calo della pressione polmonare o polmonare che crea un maggiore differenziale di pressione tra i due ventricoli, che può aumentare lo shunt da sinistra a destra e produrre un soffio udibile.

I difetti del setto ventricolare sono i più comuni difetti cardiaci congeniti nei neonati

• La condizione si verifica in circa il 25% di tutti i neonati nati con un difetto cardiaco.

• Questi difetti sono più comuni nei neonati prematuri.

Cause del difetto del setto ventricolare

Non si conoscono le cause dei difetti del setto ventricolare, ma probabilmente derivano da una malformazione del cuore che si verifica durante lo sviluppo del bambino nell'utero.

• Il setto può presentare un solo foro o più fori.

• Il setto stesso è diviso in più aree, tra cui la parte membranosa, la parte muscolare e altre aree chiamate ingresso e uscita. Una o tutte queste parti possono presentare un foro.

• La posizione del foro dipende dal punto in cui si verifica la malformazione durante lo sviluppo fetale.

Il tipo più comune di difetto del setto ventricolare è la variante membranosa. In questo tipo, il foro si trova sotto la valvola aortica, che controlla il flusso di sangue dal ventricolo sinistro all'arteria principale del corpo, l'aorta.

Sintomi del difetto del setto ventricolare

I piccoli fori nel setto ventricolare di solito non producono sintomi, ma sono spesso riconosciuti dall'operatore sanitario del bambino quando si sente un forte soffio cardiaco lungo il lato sinistro della parte inferiore dell'osso del seno o dello sterno. I fori di grandi dimensioni producono in genere sintomi da 1 a 6 mesi dopo la nascita del bambino. Il ventricolo sinistro inizia a cedere, producendo i seguenti sintomi:

• Respirazione veloce

• Sudorazione

• Pallore

• Battiti cardiaci molto velociDiminuzione dell'alimentazione

• Scarso aumento di peso

Quando un difetto del setto ventricolare non viene individuato precocemente, può causare problemi più gravi e sintomi più severi con il passare del tempo. La preoccupazione maggiore è lo sviluppo di una pressione elevata nei polmoni (ipertensione polmonare). Se il difetto del setto ventricolare non viene chiuso chirurgicamente, si può sviluppare un'ipertensione polmonare irreversibile e il bambino potrebbe non beneficiare più dell'intervento chirurgico. I sintomi tipici dell'ipertensione polmonare sono i seguenti:

• Svenimento

• Respiro corto

• Dolore al petto

• Colorazione bluastra della pelle (cianosi)

La pelle diventa leggermente bluastra quando i tessuti non ricevono abbastanza ossigeno. Questa condizione viene spesso definita "ipossiemia" o "ipossia".

Quando rivolgersi a un medico

Qualsiasi evento di seguito riportato deve essere segnalato al medico curante del bambino:

• Scarso aumento di peso o rallentamento dell'aumento di peso nei primi mesi di vita

• Comportamento insolito

• Uno qualsiasi degli altri sintomi indicati nella sezione precedente

Una visita immediata al pronto soccorso dell'ospedale più vicino è giustificata se si nota uno dei seguenti sintomi nel neonato:

• Respiro affannoso, difficoltà respiratorie di qualsiasi tipo o peggioramento di un problema respiratorio esistente?

• Colore bluastro della pelle, delle labbra o delle unghie?

• Sudorazione insolita o inspiegabile

Esami e test

Se si nota un difetto del setto ventricolare prima che il bambino lasci l'ospedale, possono essere ordinati diversi esami prima della dimissione.

• Possono essere eseguiti un ecocardiogramma (un'immagine ecografica del cuore), una radiografia del torace ed esami del sangue.

• Vi verrà chiesto di seguire il medico di base del vostro bambino e dovrete osservare attentamente i segni e i sintomi che suggeriscono un'insufficienza cardiaca congestizia o un'ipossia.

Un difetto del setto ventricolare viene rilevato all'esame fisico da un soffio sistolico udibile con uno stetoscopio lungo il bordo inferiore dello sterno o del seno sinistro. È legato al passaggio di sangue ossigenato attraverso il foro o VSD nel ventricolo destro.

La presenza di un foro nel cuore può essere confermata da un ecocardiogramma. Questo esame indolore utilizza le onde degli ultrasuoni per costruire un'immagine in movimento del cuore. È in grado di quantificare le dimensioni dello shunt da sinistra a destra in base all'allargamento del ventricolo sinistro, alla pressione nei polmoni e di stimare effettivamente il grado di shunt mediante una formula empirica.

La radiografia del torace è utile per vedere se le dimensioni complessive del cuore sono aumentate e può dimostrare la presenza di liquido nei polmoni o di congestione polmonare. L'elettrocardiogramma è utile per valutare le dimensioni del ventricolo destro e sinistro. Se viene indicata un'ipertrofia del ventricolo destro, ciò può suggerire un'ipertensione polmonare. ?

In alcune circostanze può essere eseguito un cateterismo cardiaco.

• In questa procedura, un tubo di plastica molto sottile chiamato catetere viene inserito nella pelle dell'inguine, del braccio o del collo (in anestesia locale con dolore minimo) e fatto avanzare fino al cuore sotto l'osservazione a raggi X del cardiologo.

• Vengono misurate le pressioni all'interno del cuore, soprattutto se in precedenza sono state sollevate preoccupazioni sul grado di ipertensione polmonare e quindi sull'operabilità. Se le pressioni polmonari sono molto elevate e non scendono con l'ossigeno e con ulteriori farmaci vasodilatatori, il paziente potrebbe non essere operabile.

• Se è possibile che si verifichino ulteriori anomalie, è possibile eseguire uno studio di colorazione per visualizzare l'anatomia dell'interno del cuore. Tuttavia, l'ecocardiogramma può raggiungere questo obiettivo nella maggior parte dei pazienti.

Trattamento del difetto del setto ventricolare

In alcuni bambini con difetto del setto ventricolare, il difetto si chiude da solo con la crescita.

Trattamento medico

Se il difetto del setto ventricolare più grande causa sintomi, il medico curante può prescrivere dei farmaci.

• Il farmaco prescritto dipende dalla gravità dei sintomi.

• L'obiettivo della terapia è ridurre i sintomi dell'insufficienza cardiaca congestizia, come la scarsa crescita e lo sviluppo, la perdita e/o lo scarso aumento di peso, la sudorazione eccessiva e la respirazione accelerata. Un paziente anziano sviluppa tipicamente liquido nei polmoni, nel fegato e nelle gambe.

• L'uso di antibiotici di routine è giustificato per la chirurgia dentale e per qualsiasi procedura invasiva se la VSD è ancora presente dopo la chiusura.

Farmaci

• Vasodilatatori: Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina o i bloccanti dei recettori dell'angiotensina sono utilizzati per ridurre il carico di lavoro del ventricolo sinistro.

• La digossina (Lanoxin) aumenta la forza del muscolo cardiaco per far fronte al maggior volume di sangue.

• Diuretici come il Lasix (furosemide) o lo spironolattone aiutano a rimuovere i liquidi in eccesso dall'organismo, in modo che il cuore non debba lavorare così tanto e il paziente si senta molto meglio.

Chirurgia

I difetti del setto ventricolare più grandi non si chiudono con la crescita del bambino. Se non si chiude, è necessario chiudere il cuore chirurgicamente.

• La chiusura chirurgica viene in genere effettuata prima che il bambino inizi la scuola materna.

• L'intervento chirurgico è indicato se i farmaci non funzionano nei primi mesi o anni di vita, soprattutto se il bambino non cresce adeguatamente anche con i farmaci.

• L'intervento chirurgico è più urgente se si è sviluppata un'ipertensione polmonare.

• L'intervento più utilizzato consiste nell'applicare un cerotto in Gore-Tex sul foro. In questo modo si impedisce lo shunt (lo spostamento di sangue ossigenato dal ventricolo sinistro a quello destro).

L'intervento chirurgico non viene solitamente eseguito nei neonati perché i piccoli difetti si chiudono spontaneamente nel 20%-25% dei casi. L'intervento è inoltre più rischioso nei primi mesi di vita; il rischio di morte per l'operazione è maggiore nei primi 6 mesi di vita.

I ricercatori stanno testando dispositivi che coprono il difetto, eseguiti nel laboratorio di cateterismo cardiaco, non con un intervento a cuore aperto.

Passi successivi - Follow-up

• Sono necessarie visite ed ecocardiogrammi regolari per rivalutare continuamente il difetto del setto ventricolare.

• Il peso e la lunghezza/altezza del bambino saranno controllati spesso. I livelli di alimentazione e di attività devono essere valutati di routine.

• L'uso di antibiotici di routine è giustificato per la chirurgia dentale e per qualsiasi procedura invasiva.

Prevenzione

Le donne non possono fare nulla durante la gravidanza per evitare che il loro bambino sviluppi un difetto del setto ventricolare.

Prospettive

Durante la crescita del bambino, il difetto può ridursi e chiudersi da solo.

• Il 20-25% di tutti i difetti del setto ventricolare si chiude entro i 3 anni di età senza intervento medico.

• I bambini che non mostrano sintomi e sono monitorati da un medico di base non devono limitare le loro attività. I bambini con uno shunt ematico da lieve a moderato possono dover ridurre i loro livelli di attività.

• Una volta riparato il difetto, non ci sono restrizioni all'attività.

Diverse altre condizioni possono derivare dai difetti del setto ventricolare.

• Rigurgito aortico: Il sangue scorre all'indietro dall'aorta nel ventricolo sinistro.

• Endocardite: Un'infezione delle valvole cardiache dovuta a un flusso sanguigno anomalo. Poiché l'endocardite è sempre possibile, i medici possono raccomandare che i bambini con alcuni tipi di difetti del setto ventricolare ricevano antibiotici prima di sottoporsi a procedure odontoiatriche o interventi chirurgici.

• Ipertensione polmonare: Aumento della pressione nel lato destro del cuore e nelle arterie dei polmoni. È causata dalla deviazione del sangue dal ventricolo sinistro a quello destro, che aumenta la pressione nel ventricolo destro.

Per ulteriori informazioni

American Heart AssociationNational Center7272 Greenville AvenueDallas, TX 75231

Collegamenti web

MedlinePlus, Difetto del setto ventricolareAmerican Heart Association, Difetto del setto ventricolare (VSD)?

Sinonimi e parole chiave

difetto del setto ventricolare, difetto del setto atriale, difetto cardiaco congenito, soffio cardiaco, buco nel cuore, cuore che perde, shunt da sinistra a destra, shunting, VSD, rigurgito aortico, endocardite, ipertensione polmonare