Il medico spiega come le compagnie di assicurazione e Medicare coprono la terapia fisica e occupazionale.
Addie Morgan, account executive di un software e wedding planner part-time ad Atlanta, ha un problema che alcune donne vorrebbero avere: può camminare solo con i tacchi alti. Ma non perché pensa di essere la prossima Beyonce. È a causa di un'infiammazione del tendine d'Achille.
Morgan è andata dal suo medico a parlarne. "Mi disse che, oltre a farmi un'iniezione, la cosa migliore era andare a fare fisioterapia e vedere come me la cavavo", racconta. Il suo piano assicurativo offriva 30 sedute all'anno. Doveva pagare 30 dollari per ogni appuntamento. La compagnia assicurativa pagava il resto.
Il suo metodo di pagamento è piuttosto tipico. In base alla legge di riforma sanitaria nota come Affordable Care Act, i piani assicurativi offerti sul mercato delle assicurazioni sanitarie del vostro Stato devono includere la copertura di terapie riabilitative come la fisioterapia, l'ergoterapia o la logopedia.
Per fare fisioterapia, non è sempre necessario essere indirizzati da un medico. "Abbiamo accesso diretto in tutti e 50 gli Stati", afferma Carmen Elliott, vicepresidente del settore pagamenti e gestione delle pratiche presso l'American Physical Therapy Association. "Tuttavia, una compagnia assicurativa potrebbe comunque richiedere l'approvazione di un medico prima di iniziare il trattamento".
Per quanto riguarda la terapia occupazionale, che aiuta a migliorare le abilità della vita quotidiana come vestirsi, mangiare e fare la doccia, "la maggior parte delle assicurazioni richiede la prescrizione di un medico", afferma Christina Metzler, direttore degli affari pubblici dell'American Occupational Therapy Association. "È il loro modo di assicurarsi che le persone ricevano i servizi giusti. Ma alcuni Stati permettono alle persone di rivolgersi direttamente".
A volte i vostri figli possono ricevere alcuni tipi di terapia a scuola, senza alcun costo per voi. "I bambini possono ricevere la terapia occupazionale se sono inseriti in un programma di educazione speciale e questa è pagata dalle scuole", dice Metzler.
Medicare e Medicaid
Medicare è il programma assicurativo governativo per gli anziani e alcuni giovani con disabilità. In genere paga l'80% del costo della terapia e voi pagate il resto. Se si dispone di un'assicurazione integrativa chiamata Medigap, si può ottenere il pagamento dell'intero conto. Tenete presente che c'è un limite di dollari per questi servizi. Una volta raggiunto, il costo è tutto vostro, anche se potete fare appello per ottenere una maggiore copertura.
Se avete un tipo di copertura Medicare chiamato "Medicare Advantage", la copertura funziona in modo leggermente diverso. Invece di dover pagare il 20% del conto, si paga un importo fisso, chiamato ticket, per ogni visita.
Se il reddito è basso, si può ricorrere al programma governativo Medicaid per pagare le spese mediche. Ogni Stato stabilisce le proprie politiche. Alcuni coprono la riabilitazione, altri no. Oppure alcuni possono pagare per i bambini, ma non per gli adulti.
Controllare il piano
Che cosa si deve cercare nella polizza assicurativa prima di sottoporsi ai trattamenti terapeutici? Ecco alcune cose da tenere a mente:
Se pensate di aver bisogno di una terapia, verificate quante visite sono incluse nella vostra copertura. I piani sanitari possono variare. Per esempio, il vostro potrebbe prevedere 12 visite, ma potrebbero essere suddivise tra tutti i tipi di riabilitazione. Quindi, se aveste bisogno sia della terapia fisica che di quella occupazionale, potreste trovarvi in difetto.
Assicuratevi che il servizio specifico che il vostro fisioterapista o terapista occupazionale vuole fare sia coperto dalla vostra assicurazione. Non tutti lo sono. Anche se non è coperto, Metzler dice che a volte vale la pena di presentare comunque la fattura alla compagnia assicurativa, per poi impugnare la decisione se non paga.
