Medicare e Medicaid per la cura del vostro caro

Il medico spiega come Medicare e Medicaid possono aiutare a sostenere le spese per la cura del proprio caro.

Cos'è Medicare e cosa copre?

Medicare è un programma federale di assicurazione sanitaria che offre prestazioni agli americani di età pari o superiore a 65 anni. Copre anche alcuni disabili di età inferiore ai 65 anni.

È composto da quattro parti, ognuna delle quali copre aspetti diversi dell'assistenza al vostro caro.

La Parte A copre i servizi di ricovero e le forniture necessarie per il trattamento di una malattia o di una condizione. Per la maggior parte delle persone, la Parte A di Medicare è gratuita. Questo include cose come:

• Assistenza ospedaliera

• Assistenza infermieristica qualificata dopo un ricovero in ospedale per un periodo di tempo limitato. Sono comprese cose come la somministrazione di un'iniezione. Non comprende l'assistenza per le attività quotidiane, come lavarsi e alzarsi dal letto.

• Servizi sanitari a domicilio, come un'infermiera in visita o un terapista fisico, occupazionale o logopedista.

• Trasfusioni di sangue presso un ospedale o una struttura di cura specializzata

• Forniture mediche

• Assistenza Hospice che mantiene una persona malata a proprio agio alla fine della sua vita

• Trattamento della salute mentale in ospedale

La Parte B richiede un premio mensile e copre le cure ambulatoriali, come le visite mediche e i trattamenti di salute mentale:

• Servizi di prevenzione per mantenere una persona in salute

• Viaggi in ambulanza

• Terapia fisica, logopedica e occupazionale

• Forniture e attrezzature mediche come sedie a rotelle, letti d'ospedale, ossigeno e deambulatori

• Trasfusioni di sangue se non è necessario pernottare in ospedale

• Forniture e servizi medico-chirurgici per pazienti ambulatoriali (che non pernottano in ospedale)

• Assistenza per la salute mentale quando non è necessario pernottare in ospedale

La Parte C è nota anche come Medicare Advantage. Si tratta di piani assicurativi acquistati da assicuratori privati approvati da Medicare. Se ne scegliete uno, continuate a far parte del programma Medicare, ma riceverete le prestazioni della Parte A e della Parte B dal piano Medicare Advantage e utilizzerete solo i medici e gli ospedali della rete del piano. Il pagamento del premio della Parte B è comunque previsto da un piano Medicare Advantage e alcuni piani prevedono anche un premio mensile.

La Parte D paga parte dei farmaci da prescrizione. Medicare collabora con assicurazioni e altre società private per offrire diversi piani. Alcuni piani Medicare Advantage includono i farmaci da prescrizione, quindi se si aderisce a uno di questi piani potrebbe non essere necessaria una Parte D separata. Verificate con il vostro piano Medicare Advantage.

Copertura Medicare delle case di cura qualificate

Medicare offre una certa copertura, per un periodo di tempo limitato, se il vostro caro ha bisogno di entrare in una casa di cura specializzata. Ma ci sono alcune condizioni che devono essere soddisfatte per ottenerla, come ad esempio:

• Devono aver effettuato una degenza ospedaliera di 3 giorni prima di essere ricoverati in una casa di cura specializzata. Esistono tuttavia alcune eccezioni, per cui si consiglia di consultare il sito web di Medicare per maggiori dettagli.

• Devono essere ammessi nella casa di cura specializzata entro 30 giorni dalla dimissione dall'ospedale.

• Devono entrare nella casa di cura specializzata per curare la stessa patologia per cui sono stati curati in ospedale.

• Devono avere bisogno di assistenza qualificata quotidiana.

• La casa di riposo deve essere certificata Medicare.

• Il medico deve redigere un piano di assistenza.

Copertura Medicare dell'assistenza sanitaria domiciliare

Medicare paga alcune spese per l'assistenza sanitaria domiciliare del vostro caro. I requisiti includono:

• Devono essere costretti a casa.

• Il medico deve approvare un piano di trattamento.

• Devono avere bisogno di assistenza infermieristica qualificata, ma non sempre.

• Non hanno bisogno di assistenza per più di 35 ore alla settimana o 8 ore al giorno.

Che cos'è Medicaid?

Medicaid è un'assicurazione sanitaria congiunta tra Stato e Confederazione che copre alcune spese mediche per gli americani a basso reddito.

La copertura varia da Stato a Stato. Per le linee guida, contattare il Dipartimento dei Servizi Umani del proprio Stato.

Di solito le prestazioni comprendono:

Trasporto

. Trasporto in ambulanza da e per l'ospedale. Possono essere effettuati per emergenze o semplicemente per mantenere stabili le condizioni del vostro caro. Medicaid può anche coprire i viaggi da e per una clinica o uno studio medico.

Assistenza ambulatoriale

. Si tratta di cure al di fuori di un ambiente ospedaliero, come visite mediche, cure preventive, terapie e riabilitazione sotto la direzione di un medico.

I servizi ambulatoriali coperti da Medicaid comprendono anche dentisti, farmacisti e oculisti.

Servizi ospedalieri

. Sono comprese le degenze fino a 60 giorni. Le camere private sono coperte solo se il paziente è affetto da una malattia che lo obbliga a stare lontano dagli altri pazienti.

Sono coperti anche i servizi ospedalieri ambulatoriali, il che significa che non è necessario un pernottamento in ospedale.

Sono coperti anche i laboratori e gli esami di immagine, come radiografie e risonanze magnetiche.

Forniture mediche e farmaci

. Sono coperti se prescritti dal medico, dal dentista o dal podologo. Sono coperte anche alcune attrezzature mediche, come letti d'ospedale, sedie a rotelle, sponde e bombole di ossigeno.

Assistenza sanitaria a domicilio

. Sono coperte le visite di un infermiere, di un assistente sanitario domiciliare o di un fisioterapista.

Case di cura specializzate

. Queste e le strutture di assistenza intermedia (che forniscono un trattamento a breve termine per un paziente la cui condizione è stabile o reversibile) sono coperte con il consenso del medico.

Assistenza a lungo termine. Medicaid è il principale finanziatore dei servizi di assistenza a lungo termine. Le modalità di erogazione di questi servizi variano a seconda dello Stato. Ci sono alcuni programmi che provvedono a tutte le esigenze sanitarie e abitative attraverso un unico programma chiamato Programma di assistenza onnicomprensiva per gli anziani (PACE). Gli Stati possono fornire un'assistenza più flessibile attraverso deroghe basate sulla casa e sulla comunità. Alcuni Stati hanno anche programmi che pagano gli assistenti familiari per prendersi cura dei pazienti Medicaid e contribuire a tenerli lontani dalle case di riposo.