Sanzioni Medicare da conoscere

Scoprite le sanzioni per l'iscrizione tardiva a Medicare, l'importo delle sanzioni, le modalità di contestazione delle sanzioni e il ricorso contro le decisioni in materia di copertura.

Sanzioni Medicare da conoscere

Di Jon McKenna

Il programma Medicare ha lo scopo di aiutare gli anziani americani. Ma se procrastinate l'iscrizione, potreste subire un colpo al portafoglio.

Medicare applica diverse penalità per l'iscrizione tardiva. Il loro scopo è quello di dissuadere l'assicurato dal rinunciare alla copertura, per poi essere colpito da costose spese mediche. Per evitare l'aumento dei premi Medicare, è necessario conoscere queste penali e prendere provvedimenti per evitarle.

Quali sono le sanzioni di Medicare?

Medicare vi fa pagare un extra se vi iscrivete in ritardo alla Parte A (servizi ospedalieri in regime di ricovero), alla Parte B (servizi medici ambulatoriali) e alla Parte D (farmaci da prescrizione). Ecco cosa sapere su queste sanzioni:

Parte A. Potete beneficiare della Parte A senza premi se voi o il vostro coniuge avete pagato le tasse Medicare per almeno 10 anni durante il vostro lavoro. Se non avete i requisiti, potete acquistare la copertura della Parte A. Ma se non vi iscrivete durante il primo periodo di iscrizione (di solito un periodo di 7 mesi intorno al 65° compleanno), Medicare aumenta il premio del 10%. La tariffa aggiuntiva viene pagata per il doppio del numero di anni in cui non ci si è iscritti. Se avete aspettato per 2 anni, ad esempio, dovrete pagare 4 anni di premi della Parte A più alti. (Se si ha diritto alla Parte A senza premi, non si paga alcuna penale).

Parte B. Anche la penalità per l'iscrizione tardiva alla Parte B consiste in un aumento del 10% dei premi. Ma si paga un altro 10% in più per ogni periodo di 12 mesi che trascorre dopo che si ha diritto all'iscrizione. Peggio ancora, pagherete questa penale finché rimarrete nella Parte B. Supponiamo che non vi siate iscritti alla Parte B fino a 2 anni e 3 mesi dopo la fine del vostro primo periodo di idoneità. Poiché sono trascorsi due periodi completi di 12 mesi, la penalità è del 20% in più per tutto il periodo in cui si è iscritti alla Parte B.

Parte D. Se scegliete di acquistare la copertura per i farmaci da prescrizione della Parte D, vi conviene iscrivervi quando ne avete diritto per la prima volta. Pagherete una sanzione se rimarrete senza copertura farmacologica "accreditabile", sia da Medicare che da un datore di lavoro, per almeno 63 giorni dopo il termine del periodo di iscrizione iniziale. "Accreditabile" significa che la copertura è almeno pari a quella di Medicare.

L'importo da pagare dipende dal tempo trascorso senza copertura. Viene calcolato con una formula un po' complicata. Come nel caso della Parte B, si paga la penalità finché si rimane nella Parte D.

Come si evita una penalità?

Il modo più semplice per evitare le penali è iscriversi durante il periodo di iscrizione iniziale di 7 mesi. L'eccezione è rappresentata dai casi in cui ci si qualifichi per un periodo di iscrizione speciale e si disponga della documentazione necessaria a dimostrarlo.

In genere, si ha diritto a un periodo di iscrizione speciale se si dispone di un'altra copertura assicurativa sanitaria valida. Se voi o il vostro coniuge lavorate ancora, questa copertura potrebbe essere fornita da un datore di lavoro. (purché il datore di lavoro abbia almeno 20 dipendenti) oppure attraverso un programma di assistenza sanitaria militare, se voi o il vostro coniuge siete membri del servizio attivo.

Se avete i requisiti per l'iscrizione speciale, potete iscrivervi mentre siete ancora coperti dal vostro altro piano collettivo. Per le Parti A e B, potete iscrivervi anche fino a 8 mesi dopo la fine del vostro lavoro o dell'altra copertura sanitaria, a seconda di quale sia la prima. Per la Parte D, invece, avete solo 63 giorni per iscrivervi senza incorrere in sanzioni.

Se pensate di avere i requisiti per l'iscrizione speciale:

• Contattate l'amministratore del vostro piano sanitario esistente. Scoprite come la vostra assicurazione funziona con Medicare e verificate se avete una copertura "accreditabile" per le Parti B e D. Alcuni piani del datore di lavoro richiedono l'iscrizione alla Parte A e alla Parte B per ottenere la migliore copertura.

• Conservate l'avviso annuale di copertura accreditabile per i costi dei farmaci che i piani sanitari dei datori di lavoro devono inviarvi.

Cosa posso fare in caso di penalità Medicare?

Se ritenete che Medicare abbia sbagliato ad addebitarvi una penale, potete richiedere una revisione. In genere, è necessario farlo entro 60 giorni dalla data della lettera di penalità inviata da Medicare.

Si compila un modulo di richiesta di riesame Medicare con le prove a sostegno della propria tesi. Queste potrebbero includere informazioni sulla copertura medica o farmacologica accreditata in passato.

Se ritenete di aver bisogno di un avvocato esperto che vi aiuti in questa procedura, contattate un avvocato, il vostro programma statale di assistenza all'assicurazione sanitaria (SHIP) o un'organizzazione di assistenza Medicare. In questo caso è necessario compilare il modulo Medicare Appointment of Representative.

Preparatevi a fornire molte prove, dice Tatiana Fassieux, esperta di formazione presso il California Health Advocates.

Questo non significa solo la vostra descrizione della situazione. Ad esempio, potrebbe essere necessario contattare il precedente datore di lavoro per ottenere una dichiarazione di copertura continua.

E quali sono le possibilità di ottenere l'esonero o la riduzione della sanzione?

Dipende dalla situazione", dice Casey Schwarz, consulente senior per l'educazione e la politica federale del Medicare Rights Center.

Argomentazioni come: questa sanzione non dovrebbe applicarsi a me perché è ingiusta; perché non sapevo dell'iscrizione; perché non ho avuto spese per i farmaci e quindi ho effettivamente risparmiato denaro - tendono a non avere successo", dice.

Ma i ricorsi in cui si sostiene che il governo ha commesso un errore - non ha ricevuto dal datore di lavoro l'informazione che la copertura era accreditabile, o ha contato i mesi in modo sbagliato - hanno spesso maggiori possibilità".