Il medico spiega il buco della ciambella, ovvero la lacuna nella copertura dei farmaci da prescrizione, per i beneficiari di Medicare.
Buco della ciambella
Forse avete sentito dire che il buco della ciambella si sta chiudendo. L'Affordable Care Act ha gradualmente eliminato la lacuna nella copertura dei farmaci da prescrizione, nota come donut hole. In precedenza si pagava il 100% dei farmaci da prescrizione una volta entrati nel buco della ciambella. Ora non pagherete più del 25% una volta raggiunto l'importo di copertura del buco della ciambella, in modo da avere sempre un aiuto per pagare i costi dei farmaci da prescrizione.
Ecco come funziona:?
Gli aderenti pagano tutti i farmaci fino al raggiungimento di una franchigia
. Prima che Medicare contribuisca al pagamento dei farmaci, ogni anno gli iscritti devono pagare l'intera franchigia. I piani variano, ma la franchigia non può superare i 445 dollari nel 2021. Alcuni piani non prevedono una franchigia.
Medicare condivide poi i costi dei farmaci
. L'aderente a Medicare inizia a pagare una percentuale del costo dei farmaci, mentre il piano Part D paga il resto (potrebbe anche essere un copay)?
Viene raggiunto un importo massimo
. Quando i costi raggiungono un certo importo, la copertura termina e inizia il buco della ciambella. Nel 2021, il buco della ciambella inizia quando l'assicurato e il suo piano Part D hanno pagato insieme un totale di 4.130 dollari.
I membri si trovano nel buco della ciambella
. Nel 2021, gli iscritti pagheranno il 25% del prezzo di un farmaco di marca. Quasi l'intero costo di un farmaco generico o di marca C l'importo pagato dall'assicurato, più l'importo pagato dal piano, verrà conteggiato come spesa non sostenuta. A differenza di quanto accade con i farmaci di marca, solo l'importo pagato per i farmaci generici viene conteggiato tra le spese vive totali.
I membri raggiungono la copertura catastrofica?
Gli assicurati devono raggiungere il limite annuo di spesa per i farmaci. Nel 2021, l'importo da raggiungere quando scatta la copertura catastrofica è di 6.550 dollari.
