Che cosa dice il riepilogo delle prestazioni o il pacchetto di prestazioni? Per saperne di più.
Riassunto delle prestazioni o pacchetto di prestazioni
È un elenco dei servizi e delle forniture mediche coperti da un piano di assicurazione sanitaria e dei relativi costi. L'Affordable Care Act richiede che i piani sanitari forniscano un riepilogo delle prestazioni scritto in inglese semplice che includa determinate informazioni.
Il riepilogo comprende:
Servizi coperti:
Qualsiasi assistenza e trattamento che un piano sanitario paga in parte o per intero è considerato un servizio coperto?
Importi deducibili:
La franchigia è l'importo da spendere prima che l'assicurazione inizi a pagare la sua parte. Alcuni servizi possono essere coperti prima della franchigia, come le cure preventive. I piani possono anche prevedere franchigie separate per diversi tipi di prestazioni, come ad esempio i farmaci da prescrizione.
Copay:
Il copay è un importo fisso da pagare al momento dell'assistenza. Ad esempio, si può pagare 20 dollari per una visita medica e 30 dollari per una visita specialistica.
Coassicurazione
è una percentuale del costo dei servizi che il paziente deve pagare. Ad esempio, se la coassicurazione per una risonanza magnetica è del 20%, il paziente paga il 20% della spesa. Quindi, se il conto è di 100 dollari, il cliente deve pagare 20 dollari (di solito dopo aver soddisfatto la franchigia).
Costo dei farmaci da prescrizione:
In questa sezione viene indicato il costo dei farmaci generici e di marca.
Esclusioni dalla copertura:
Sono le cose che il piano non copre in nessun caso. Tra le esclusioni più comuni vi sono l'agopuntura, alcuni trattamenti per la fertilità, la chirurgia estetica e la chirurgia per la perdita di peso.
Limiti di copertura:
I piani sanitari devono limitare l'importo da pagare per i servizi coperti dal piano sanitario. Questo limite è chiamato limite di spesa. Una volta raggiunto tale limite, il piano paga il 100% delle cure.
L'Affordable Care Act non consente ai piani di imporre limiti annuali o a vita sulle prestazioni sanitarie essenziali. Un piano può imporre dei limiti a prestazioni specifiche, ad esempio coprire solo 20 trattamenti di fisioterapia. I piani possono anche imporre un limite di dollari annuale e un limite di dollari a vita sulla spesa per i servizi sanitari che non sono considerati prestazioni sanitarie essenziali. ?
Eventi medici comuni:
Il riepilogo delle prestazioni comprende un elenco di eventi medici comuni, i servizi di cui si potrebbe avere bisogno e il loro costo. Gli eventi medici più comuni comprendono ad esempio il ricovero ospedaliero, la gravidanza e le visite mediche.
Il riepilogo descrive le regole del piano, tra cui la possibilità di pagare di più se si ricorre a fornitori esterni alla rete e se è necessario un referral per consultare uno specialista, nonché i diritti di presentare un reclamo o un appello.
