Un medico spiega come bambini e adolescenti saranno influenzati dalla riforma sanitaria.
L'Affordable Care Act estende una serie di benefici aggiuntivi ai bambini.
I lettori di Doctor ci hanno scritto con domande sui loro diritti e sulle sfide che hanno affrontato nel tentativo di assicurare i loro figli giovani e adulti. Ecco le risposte alle domande più comuni.
D: La legge stabilisce che possiamo mantenere i nostri figli adulti nella nostra assicurazione fino all'età di 26 anni; tuttavia, la mia compagnia assicurativa dice che non è obbligata a rispettarla perché è autofinanziata. È vero?
A:
No, non è vero.
Un piano autofinanziato è un piano in cui il datore di lavoro paga le richieste di assistenza sanitaria per conto proprio, invece di acquistare la copertura da una compagnia assicurativa. Questi piani sono regolamentati dall'Employee Retirement Income Security Act (ERISA) e possono essere esentati da alcune leggi statali sulle assicurazioni.
Tuttavia, il diritto di mantenere il figlio adulto nel proprio piano assicurativo fino all'età di 26 anni è una legge federale entrata in vigore lo scorso anno a seguito della riforma sanitaria. Anche se ci saranno aspetti della nuova legge a cui i piani autofinanziati non saranno tenuti a conformarsi, questa disposizione non è una di quelle. Per legge, dovreste essere autorizzati a mantenere il vostro figlio adulto nel vostro piano sanitario.
D: Mia figlia è una studentessa universitaria e non può permettersi gli alti costi dell'assicurazione. Dovrebbe rinunciare, pagare la multa annuale e non essere assicurata?
A:
Al momento non è prevista alcuna multa per chi non è assicurato. L'Affordable Care Act impone a tutti i cittadini statunitensi di sottoscrivere un'assicurazione sanitaria o di incorrere in una sanzione a partire dal 2014. Tuttavia, sono previste esenzioni in caso di difficoltà economiche.
Sua figlia ha attualmente alcune opzioni. Potrebbe cercare un'assicurazione sanitaria universitaria, se non ne ha già una. Tuttavia, la qualità di questi programmi varia notevolmente: molti sono stati ritenuti insufficienti. Si tratta comunque di un'opzione per ottenere una certa copertura se non ne ha, e vale la pena di fare delle ricerche. Assicuratevi però di leggere attentamente le clausole scritte in piccolo prima di sottoscrivere il contratto.
Se vostra figlia ha meno di 26 anni e siete assicurati, potreste aggiungerla al vostro piano sanitario. Rivolgetevi all'ufficio risorse umane della vostra azienda o chiamate direttamente la vostra compagnia assicurativa per informarvi sulla possibilità di aggiungere vostra figlia se acquistate l'assicurazione da soli nel mercato privato.
Nel 2014, quando entreranno in vigore le borse di assicurazione sanitaria, saranno disponibili sussidi per aiutare le famiglie con reddito annuo inferiore a 88.000 dollari a pagare i piani sanitari. Per sapere a quanto ammonta il sussidio di cui avrete diritto nel 2014, inserite le vostre informazioni finanziarie nel calcolatore di sussidi della riforma sanitaria della Kaiser Family Foundations.
Se il reddito di vostra figlia non supera il livello di povertà federale (14.404 dollari per gli individui e 29.326 dollari per una famiglia di quattro persone), potrebbe avere diritto alle prestazioni di Medicaid.
D: Cosa farà la riforma sanitaria per i bambini autistici?
A:
La riforma sanitaria aiuterà i bambini con disabilità, come l'autismo, in diversi modi.
La legge elimina i limiti di spesa a vita e, in ultima analisi, i tetti annuali alle cure. Gli assicuratori non possono negare la copertura ai bambini con condizioni di salute preesistenti e ai figli adulti deve essere consentito di rimanere nel piano sanitario dei genitori fino all'età di 26 anni. Inoltre, i servizi di salute mentale e i trattamenti e le terapie per la salute comportamentale dovranno essere coperti entro il 2014. I dettagli su quali servizi saranno coperti, tuttavia, non sono ancora stati determinati.
D: La nuova legge cambia i costi dell'assistenza prenatale?
A:
A partire dal 23 settembre 2010, tutti i nuovi piani sanitari sono tenuti a offrire servizi di prevenzione, comprese le cure prenatali, senza alcuna partecipazione ai costi.
D: Nostro genero, che ha una condizione preesistente, ha cercato di ottenere l'assicurazione per i suoi due figli piccoli, di 2 e 3 anni. Gli è stato detto che, dal momento che a lui era stata rifiutata l'assicurazione per condizioni preesistenti, potevano legalmente rifiutare anche i suoi figli.
A:
In base alla nuova legge sulla riforma sanitaria, tutte le compagnie assicurative che offrono piani per soli bambini sono tenute a estendere la copertura ai bambini di età inferiore ai 19 anni, indipendentemente dalle loro condizioni mediche o da quelle dei loro genitori.
Se suo genero ha richiesto una copertura familiare con i suoi figli, tuttavia, è possibile che l'intera richiesta sia stata rifiutata a causa della sua condizione preesistente. In tal caso, dovrebbe richiedere nuovamente una copertura solo per i figli. Dal punto di vista legale, i bambini non possono essere rifiutati.
Purtroppo, in molti Stati, le compagnie assicurative hanno scelto di uscire completamente dal mercato delle polizze per soli bambini, piuttosto che assumersi il costo di queste polizze potenzialmente costose. Se vivete in uno di questi Stati, un piano familiare potrebbe essere la vostra unica opzione nel mercato privato.
Un'altra opzione da esplorare è il Programma statale di assicurazione sanitaria per i bambini (SCHIP). Lo SCHIP offre una copertura ai bambini a basso reddito di età non superiore ai 18 anni. Se suo genero soddisfa i requisiti di reddito, potrebbe essere in grado di assicurare i suoi figli in questo modo. Per saperlo, consultate il sito InsureKidsNow.gov.
