Risposte alle domande dei lettori di Doctor su cosa copre la legge di riforma sanitaria.
Con tutto il parlare che si fa dell'Affordable Care Act, i dettagli su ciò che i piani sanitari dovranno coprire possono perdersi nella confusione.
I lettori di Doctor vogliono sapere esattamente a quali prestazioni e servizi medici avranno accesso con la nuova legge.
Ecco le risposte ad alcune delle domande più comuni.
D: Come funzionano le borse?
A:
Le borse dell'assicurazione sanitaria saranno dei mercati in cui le piccole imprese e i privati che non ricevono l'assicurazione sanitaria dal proprio datore di lavoro potranno acquistare, confrontare e comprare piani sanitari.
Le borse, che saranno operative nel 2014, offriranno ai consumatori di assistenza sanitaria l'intera gamma di opzioni di assicurazione sanitaria pubblica e privata disponibili nel loro Stato.
L'obiettivo delle borse è quello di rendere più facile per le piccole imprese e per i singoli cittadini il confronto tra i piani sanitari e la valutazione di prezzi, qualità e reti di fornitori prima della sottoscrizione.
Mettendo insieme milioni di persone in questo mercato, le piccole imprese e i privati otterranno lo stesso potere d'acquisto di massa dei grandi datori di lavoro, creando una maggiore concorrenza tra le compagnie assicurative, con l'obiettivo di ridurre i costi.
I crediti d'imposta saranno messi a disposizione di chi acquista l'assicurazione nelle borse per rendere l'assistenza più accessibile.
D: Chi gestirà le borse?
A:
Ogni Stato ha la possibilità di creare e gestire una o più borse di assicurazione sanitaria, e gli verranno offerti fondi federali per farlo.
Ogni Stato può anche scegliere di non gestire le proprie borse di assicurazione sanitaria, nel qual caso il governo federale lo farà per suo conto.
D: Dove posso ottenere una copia della legge? È online?
A:
Sì, l'Affordable Care Act è online e può essere letto da chiunque.
La legge, nella sua interezza, è disponibile per sezione su Healthcare.gov alla voce About the Law. Il sito web del governo analizza anche le singole disposizioni. Inoltre, è possibile sapere quando i vari aspetti della legge entreranno in vigore, consultando la tabella di marcia che indica cosa cambia e quando.
D: La salute mentale è coperta? E se sì, c'è un limite al numero di sedute di terapia che un paziente bisognoso può fare in un anno?
A:
Sì, i servizi di salute mentale saranno coperti.
I piani sanitari venduti nelle borse di assicurazione sanitaria a partire dal 2014 dovranno offrire ai consumatori un pacchetto di prestazioni essenziali. Questo pacchetto deve includere prestazioni per la salute mentale e l'abuso di sostanze.
Anche se non sarà stabilito un numero specifico di sedute di terapia, la legge richiede che i piani siano conformi alla legge sulla parità di trattamento in materia di salute mentale, che stabilisce che le prestazioni mediche e di salute mentale devono essere trattate allo stesso modo. Ciò significa che i costi fuori busta e i limiti delle prestazioni devono essere gli stessi per le cure mentali e per quelle mediche. Ricordiamo inoltre che a partire dall'anno scorso l'Affordable Care Act ha eliminato i limiti di copertura a vita e i limiti annuali, due disposizioni che si applicano sia alle cure mediche che a quelle per la salute mentale.
Tuttavia, ci sono dettagli che devono ancora essere definiti. Ad esempio, il modo in cui le prestazioni coperte e la necessità medica saranno determinate dagli assicuratori non è chiaro ed è all'esame dell'Institute of Medicine (IOM), che formulerà raccomandazioni al governo.
Se l'assicurazione viene stipulata tramite il datore di lavoro, le leggi sulla parità sono già in vigore se il datore di lavoro ha 50 o più lavoratori e offre prestazioni per la salute mentale.
Per ulteriori informazioni sulla copertura della salute mentale, consultate il mio blog su Health Insurance Navigator dedicato a questo argomento.
D: Sono coperte le prestazioni odontoiatriche, visive, le cure alternative, la terapia fisica e la fecondazione in vitro (FIV)?
A:
La legge stabilisce categorie generali di servizi che devono essere inclusi nel pacchetto di prestazioni essenziali di un piano sanitario, ma la portata di tali servizi è ancora in fase di definizione.
Secondo Kelly Traw, direttore della società di consulenza di Washington, D.C., Mercer, la legge indica al Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti di definire ulteriormente quali servizi saranno inclusi in ciascuna categoria. La legge stabilisce inoltre che la portata delle prestazioni deve rispecchiare quelle fornite da un tipico piano sanitario sponsorizzato da un datore di lavoro. Il Dipartimento del Lavoro sta conducendo un'indagine per determinare questo aspetto, afferma Traw. Al momento non ci sono regole bianche e nere.
Ecco cosa sappiamo attualmente:
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Assistenza odontoiatrica - Tutti i piani sanitari qualificati venduti nelle borse di assicurazione sanitaria devono includere la copertura odontoiatrica per i bambini e gli adolescenti di età inferiore ai 21 anni, anche se la portata di tali prestazioni deve ancora essere determinata. Non sono previsti requisiti per la copertura dentale degli adulti.
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Farmaci alternativi
-- La legge proibisce la discriminazione di qualsiasi gruppo di fornitori, compresi i chiropratici, ma non è chiaro quali benefici per le cure alternative saranno inclusi.
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Visione
cura
-L'assistenza visiva per i bambini sarà inclusa nei pacchetti di prestazioni essenziali.
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Terapia fisica
-- La legge stabilisce che i servizi e i dispositivi riabilitativi devono essere inclusi. È ragionevole supporre che la fisioterapia possa rientrare in questa categoria. Tuttavia, le modalità e la portata di tali servizi sono ancora in fase di definizione.
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Fecondazione in vitro
(FIV)
-- La legge non indica che la FIV sia un servizio coperto.
D: I lavoratori part-time sono inclusi?
A:
A partire dal 2014, chiunque non ottenga un'assicurazione sanitaria tramite il proprio datore di lavoro avrà diritto ad acquistare un'assicurazione sanitaria nelle borse di assicurazione sanitaria.
