State acquistando la vostra assicurazione sanitaria? I piani che troverete sul Marketplace saranno diversi dalla California al Texas. spiega un medico.
Il Marketplace è il luogo in cui le persone che non hanno un'assicurazione sanitaria tramite un datore di lavoro, Medicare, Medicaid, Tricare o VA possono iscriversi a un piano sanitario completo. Le piccole imprese con 50 o meno lavoratori possono acquistare un'assicurazione sanitaria dal Marketplace dello Small Business Health Options Program (SHOP). Il modo principale per utilizzare il Marketplace è online, ma è possibile accedervi anche per telefono o con l'assistenza di persona.
Le prestazioni sanitarie e i costi possono differire in modo significativo da quelli di una famiglia come la vostra in un altro Stato. Dovreste confrontare i piani sul Marketplace del vostro Stato per conoscere le scelte disponibili.
Cosa c'è di uguale in ogni Stato?
Per quanto riguarda le opzioni di assistenza sanitaria sul Marketplace, alcune cose sono uguali in ogni Stato.
Copertura di base.
Il governo degli Stati Uniti stabilisce le linee guida di base per le prestazioni sanitarie essenziali. Ogni piano sanitario venduto nel Marketplace deve offrirle. Esse comprendono le cure di emergenza, l'assistenza pediatrica, l'assistenza alla maternità, gli esami di laboratorio e altro ancora.
Protezioni.
La legge prevede molte nuove tutele. Alcune includono limiti massimi di spesa prima che la compagnia assicurativa copra il costo di tutte le cure. Inoltre, nessun piano può farvi pagare di più per la copertura assicurativa in base al vostro stato di salute o al fatto che siate uomini o donne.
Quattro livelli di copertura.
Ogni Marketplace classificherà i tipi di piani in base al livello di prestazioni offerte, dal platino (il più elevato) al bronzo (il meno elevato).
Le decisioni che il vostro Stato può prendere
A parte questi requisiti di base, gli Stati hanno un ampio margine di controllo su cosa includere nella loro copertura sanitaria.
Quali compagnie assicurative possono vendere sul loro Marketplace?
Gli Stati che istituiscono un proprio Marketplace possono scegliere le compagnie assicurative e stabilire regole più severe per la copertura rispetto alle linee guida federali.
Quante compagnie assicurative possono vendere?
Varia. Alcuni Stati possono limitare il numero di compagnie assicurative che vendono sul loro Marketplace. Sperano così di migliorare la qualità dei piani offerti. Altri Stati possono adottare un approccio diverso e consentire a qualsiasi compagnia assicurativa certificata come Piano sanitario qualificato di vendere piani.
Trattamenti coperti.
Sebbene la legge stabilisca le 10 categorie generali che le prestazioni sanitarie essenziali devono coprire, non elenca tutti i servizi che rientrano in ciascuna categoria.
Ogni Stato ha la facoltà di individuare un piano esistente come punto di riferimento per le prestazioni sanitarie essenziali. Di conseguenza, le prestazioni dei piani sanitari variano da uno Stato all'altro.
Ad esempio, alcuni Stati possono richiedere ai piani di mercato di pagare gli interventi chirurgici per la perdita di peso, ma altri no. Alcuni Stati possono coprire i trattamenti per l'infertilità, ma altri no. Alcuni possono offrire una copertura aggiuntiva per i problemi di salute più comuni in quello stato; per esempio, se il diabete è prevalente in quello stato, il Marketplace può includere più piani con programmi che affrontano questa condizione.
Un piano può coprire solo alcuni farmaci per la vostra patologia, come quelli per l'ipertensione, mentre un altro può coprirne molte marche.
Gli Stati possono anche decidere quali trattamenti complementari e alternativi sono considerati prestazioni essenziali.
Copertura per un maggior numero di persone a basso reddito.
Un modo in cui la riforma sanitaria avrebbe dovuto aiutare un maggior numero di persone a ricevere cure mediche era l'espansione del piano Medicaid di ogni Stato. Medicaid è il programma sanitario gratuito o a basso costo per le persone con un reddito molto basso.
Tuttavia, gli Stati possono decidere se espandere o meno Medicaid. Se uno Stato non espande Medicaid, alcune persone a basso reddito non potranno permettersi la copertura. Per sapere se siete qualificati per Medicaid, consultate HealthCare.gov.
3 cose da sapere sul Marketplace del vostro Stato
I piani variano da Stato a Stato.
Se state cercando di aiutare un parente fuori dallo Stato ad acquistare un piano, ricordate che le sue opzioni saranno diverse dalle vostre.
Potreste ottenere un'agevolazione sul prezzo.
Il Marketplace del vostro Stato vi comunicherà se potete ottenere un aiuto finanziario, chiamato sussidio o credito d'imposta, dal governo. Questo può ridurre il pagamento mensile dell'assicurazione sanitaria e, in alcuni casi, le spese vive. Il Marketplace del vostro Stato vi indicherà anche se siete qualificati per Medicaid.
