In che modo le modifiche all'assicurazione sanitaria influenzeranno i costi dei farmaci da prescrizione? Il medico fornisce informazioni su piani sanitari e costi dei farmaci, FSA, programmi di assistenza e altro ancora.
Avete domande sulla copertura dei farmaci? Queste risposte possono aiutarvi a prepararvi e a sentirvi sicuri nel confrontare le prestazioni di prescrizione.
Tutti i piani sanitari coprono i farmaci da prescrizione?
Tutti i piani sanitari in vendita nel Marketplace del vostro Stato devono offrire la copertura dei farmaci da prescrizione, così come quelli venduti sul mercato individuale o offerti attraverso un piccolo datore di lavoro. Si tratta di una delle 10 prestazioni sanitarie essenziali che i piani devono avere, secondo l'Affordable Care Act. I grandi datori di lavoro (quelli con 50 o più dipendenti) non sono tenuti a offrire le prestazioni sanitarie essenziali, ma quasi tutti lo fanno.
Controllate il riepilogo delle prestazioni dei piani offerti dal vostro datore di lavoro per verificare se coprono i farmaci da prescrizione.
I piani di prescrizione dei farmaci sono uguali in tutti gli Stati?
Tutti i piani sanitari in un Marketplace devono includere la copertura dei farmaci da prescrizione, ma ogni Stato seleziona un piano sanitario "di riferimento", a cui devono assomigliare i piani disponibili nello Stato. Il piano di riferimento ha un elenco di farmaci coperti, chiamato formulario. Ma anche all'interno del formulario di riferimento, i piani hanno una certa flessibilità: per esempio, sebbene i piani debbano includere lo stesso numero di farmaci di ogni classe del piano di riferimento, possono scegliere quali coprire.
Come faccio a sapere se un piano sanitario coprirà i farmaci che assumo?
Controllate il formulario del piano, noto anche come lista dei farmaci preferiti. Dovreste essere in grado di ottenerlo da qualsiasi piano sanitario che state considerando. A volte il formulario di un piano è disponibile sul suo sito web.
Il formulario elenca le marche e i nomi generici dei farmaci che il piano contribuisce a pagare. Per cercare i propri farmaci, è necessario conoscere:
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Il nome esatto del farmaco
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La dose da assumere
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Quante pillole prescrive di solito il medico
Tenete presente che i prontuari possono cambiare. I farmaci possono essere aggiunti o rimossi. Un farmaco generico può sostituire un farmaco di marca. Oppure un farmaco generico può sostituire un altro farmaco generico.
Cosa succede se il mio farmaco non è presente nel formulario di un piano?
Se non riuscite a trovare il vostro farmaco nell'elenco dei farmaci di un piano sanitario nel Marketplace del vostro Stato, potete richiedere che il vostro piano lo copra o vi dia accesso ad esso. Tutti i piani venduti sul Marketplace sono tenuti a prevedere una procedura di eccezione per richiedere l'accesso ai farmaci non previsti dal listino.
Potete chiedere che il vostro assicuratore copra un farmaco non presente nel suo formulario con l'aiuto del vostro medico che ne spieghi la necessità medica. Se la richiesta viene respinta, avete il diritto di appellarvi alla decisione del vostro piano sanitario.
Quanto pagherò per i farmaci?
Alcuni piani sanitari prevedono il pagamento di una coassicurazione per i farmaci. Si tratta di una percentuale fissa del costo del farmaco, ad esempio il 30%. Con altri piani sanitari, si paga un copay per la prescrizione, ovvero un importo fisso per ogni farmaco acquistato.
Molte formule prevedono due o più livelli di costo, chiamati livelli. Il costo per ogni livello sarà probabilmente diverso. I livelli più alti costano di più. Ad esempio, un farmaco di terzo livello costa di più di uno di primo livello.
Molti piani sanitari prevedono tre o quattro livelli di costo:
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Livello 1:
Farmaci generici, che costano meno
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Livello 2:
Farmaci di marca preferiti
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Livello 3:
Medicinali di marca non preferibili
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Livello 4:
Farmaci speciali, spesso costosi e di marca. Ad esempio, la chemioterapia può essere un farmaco di quarto livello.
Tenete presente che potrebbe essere prevista una franchigia separata per i farmaci da prescrizione. Potrebbe essere necessario pagare anche questa franchigia, oltre a quella per i servizi medici. Consultate il riepilogo delle prestazioni di un piano per quanto riguarda i farmaci da prescrizione per vedere cosa sareste tenuti a pagare.
Dopo aver scelto un piano sanitario, come posso risparmiare sui farmaci?
Potreste essere in grado di risparmiare di più anche sui farmaci previsti dal vostro piano. Ecco come fare:
Confrontate il prezzo del farmaco nelle farmacie locali.
Alcune farmacie hanno anche un club dove è possibile ottenere uno sconto.
Controllate i prezzi delle farmacie online e per corrispondenza.
Innanzitutto, assicuratevi che si tratti di un sito legittimo. Il vostro piano sanitario potrebbe indirizzarvi verso una farmacia di vendita per corrispondenza preferita, soprattutto per le prescrizioni che assumete regolarmente per patologie croniche. La FDA mette in guardia dai potenziali pericoli dell'acquisto di farmaci su Internet. Alcuni segnali di un sito web affidabile sono:
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È situato negli Stati Uniti.
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È autorizzato dal consiglio statale della farmacia in cui opera il sito web. (Cercate il sigillo Verified Internet Pharmacy Practice Sites della National Association of Boards of Pharmacy (NABP), chiamato anche sigillo VIPPS).
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Il sito dispone di un farmacista abilitato disponibile a rispondere alle vostre domande.
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Per acquistare un farmaco è necessaria la prescrizione del medico.
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È indicato il numero di telefono di una persona con cui è possibile parlare di un problema o fare domande.
Creare un conto di spesa flessibile (FSA).
Alcuni datori di lavoro li offrono. Si stabilisce un importo da prelevare dalla busta paga nel corso dell'anno. L'importo viene prelevato prima delle imposte e può essere utilizzato per pagare le spese sanitarie, compresi i farmaci. C'è un limite alla quantità di denaro che si può mettere in un FSA e il denaro non utilizzato durante l'anno viene perso, quindi bisogna pianificare con attenzione.
Riduzione della condivisione dei costi
. Se il vostro reddito è inferiore al 250% del livello di povertà federale (32.200 dollari per un individuo o 66.250 dollari per una famiglia di quattro persone) e acquistate un piano attraverso il Marketplace, potreste avere diritto a una riduzione della partecipazione ai costi del piano, che include i farmaci da prescrizione. Per ottenere questo beneficio è necessario iscriversi a determinati piani. Contattate il Marketplace del vostro Stato per verificare se avete i requisiti necessari.
Verificate un programma di assistenza per le prescrizioni mediche
. Molti piani sanitari e alcuni Stati hanno un programma di assistenza alla prescrizione. Cercate su Medicare.gov il programma del vostro Stato (cercate il programma statale di assistenza farmaceutica). NeedyMeds.org e RxAssist.org sono due ulteriori risorse per trovare programmi di assistenza farmaceutica. Anche la maggior parte delle aziende farmaceutiche e delle associazioni di beneficenza offrono programmi simili.
Programma Medicare Extra Help
. Se vi qualificate per uno dei piani di risparmio Medicare, come il programma Qualified Medicare Beneficiary (QMB), Specialized Low-income Medicare Beneficiary (SLMB), il programma Qualified Individual (QI) o il programma Qualified Disabled and Working Individuals (QDWI), avrete automaticamente diritto a un aiuto per il pagamento dei farmaci da prescrizione. Rivolgetevi all'ufficio Medicaid del vostro Stato per sapere se siete qualificati per uno di questi programmi.
